Inhoud
- Wat zijn opioïden?
- Soorten
- Bijwerkingen en andere complicaties
- CDC-richtlijnen voor het voorschrijven van opioïden voor chronische pijn
- Waarom überhaupt opioïden gebruiken?
Wat zijn opioïden?
Opioïden komen van een van de drie plaatsen: sommige zijn afgeleid van planten, sommige worden in een laboratorium vervaardigd en andere, zoals endorfine, komen van nature voor in het lichaam. Opioïden zijn zeer effectief bij de behandeling van ernstige pijn. In feite worden ze vaak gebruikt om acute pijn te behandelen, zoals postoperatieve pijn, evenals ernstige pijn veroorzaakt door ziekten zoals kanker.
Soorten
Afhankelijk van uw behoeften, kunt u een van de weinige soorten opioïden gebruiken die worden gebruikt om chronische pijn te behandelen. Binnen de klasse van medicijnen die bekend staan als opioïden, zijn er veel verschillen.
Ten eerste kunnen opioïden worden geformuleerd als langwerkende of kortwerkende pijnstillers.
Opioïden verschillen ook van elkaar in de manier waarop ze worden toegediend. Sommige worden intraveneus toegediend via een infuus in de hand, arm of in een poort of PICC-lijn. Sommige worden oraal gegeven, andere kunnen als rectale zetpil worden gegeven en sommige komen in de vorm van een pleister die u op uw huid aanbrengt. Sommige opioïden kunnen op meer dan één manier worden gegeven, maar andere zijn beperkt tot slechts één toedieningsmethode.
Een ander belangrijk verschil is dat sommige opioïden, zoals oxycodon en hydromorfon, "pure narcotica zijn. Andere, zoals Tylenol # 3 en Vicodin, kunnen worden gemengd met andere pijnstillers zoals Tylenol (paracetamol).
Een andere klasse van opioïden, gedefinieerd als agonist / antagonist, combineert medicijnen om pijn te verminderen en de kans op afhankelijkheid te verminderen. Deze omvatten buprenorfine en butorfanol.
Bijwerkingen en andere complicaties
Veel mensen met chronische pijn tolereren jarenlang dezelfde opioïde dosering zonder medicamenteuze tolerantie op te bouwen, of zonder fysieke afhankelijkheid van het medicijn te ontwikkelen. Afhankelijkheid en verslaving zijn echter legitieme zorgen.
Helaas kunnen veel mensen die aan chronische pijn lijden die opioïden gebruiken ten onrechte als "verslaafden" worden bestempeld, zelfs als ze niet voldoen aan de feitelijke criteria voor verslaving. Er is soms een bepaald stigma verbonden aan het gebruik van verdovende pijnstillers, wat frustrerend kan zijn voor de persoon met ernstige chronische pijn.
Naast tolerantie en fysieke afhankelijkheid hebben opioïden nog een aantal andere mogelijke bijwerkingen. Deze kunnen zijn:
- Slaperigheid
- Verwarring
- Misselijkheid
- Constipatie
- Urineretentie
- Ademhalingsproblemen
- Seksuele disfunctie
- Lage bloeddruk
- Jeuk
Opioïden hebben de neiging om senioren en kinderen meer te treffen dan volwassenen, dus deze populaties moeten nog zorgvuldiger worden gecontroleerd. Artsen zullen vaak zeer lage doses opioïden starten en deze langzaam verhogen totdat een therapeutisch niveau is bereikt.
Bepaalde medicijnen kunnen een negatieve wisselwerking hebben met opioïden, dus zorgvuldige controle is vereist als u ook regelmatig andere recepten gebruikt. Zorg ervoor dat u uw arts op de hoogte brengt van alle andere medicijnen die u gebruikt, inclusief medicijnen die u zonder recept koopt, om mogelijke complicaties, zoals een overdosis drugs, te voorkomen.
Zeker, gezien de slaperigheid en verwarring die kunnen optreden als bijwerking van deze medicijnen, maar net als bij het verslavingsprobleem, ontdekte een recente studie dat autorijden met opioïden voor chronische pijn de prestaties niet verslechterde.
CDC-richtlijnen voor het voorschrijven van opioïden voor chronische pijn
Gezien de grote toename van overdoses die verband houden met het gebruik van opioïden voor niet aan kanker gerelateerde pijn, hebben de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) richtlijnen opgesteld voor het veilig gebruik van opioïden bij mensen met chronische pijn. Enkele van deze 12 aanbevelingen zijn:
- Opioïden mogen niet worden gebruikt als "eerstelijnsbehandeling" voor chronische pijn. Andere niet-opioïde pijnstillers moeten eerst worden gebruikt voordat opioïden worden gebruikt. Wanneer opioïden nodig zijn, moeten ze samen met deze andere behandelingsmethoden worden gebruikt (onder andere om de benodigde dosis opioïden te minimaliseren. Niet-opioïde pijnstillers omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals Advil (ibuprofen), en anti-epileptica (anticonvulsiva) zoals Neurontin (gabapentine.)
- Doelen van therapie moeten worden vastgesteld. Er moet worden vastgesteld dat het toevoegen van opioïdtherapie de functie of kwaliteit van leven voldoende verbetert om het onder ogen zien van de mogelijke bijwerkingen redelijk te maken.
- Er moet een gesprek tussen patiënt en arts plaatsvinden waarin de patiënt duidelijk de risico's en voordelen begrijpt van het gebruik van opioïden om hun pijn te behandelen.
- Opioïden met onmiddellijke afgifte (in tegenstelling tot langwerkende opioïden) moeten eerst worden gebruikt.
- De laagste effectieve dosis van de medicatie moet worden voorgeschreven. (Er zijn tabellen waarin de doses van de verschillende verdovende middelen worden vergeleken als u van het ene medicijn naar het andere overschakelt.)
- Bij acute pijn die bovenop chronische pijn optreedt, dienen korte kuren met verdovende middelen te worden voorgeschreven.
- Nauwkeurige follow-up is nodig. In het begin van de behandeling moeten kliniekbezoeken eenmaal per week of minstens meerdere keren per maand plaatsvinden. Als deze medicijnen langdurig worden gebruikt, moet het gebruik ervan ten minste elke drie maanden worden geëvalueerd en als de pijn niet verbetert door de medicatie, moet het worden gestopt.
- Artsen moeten strategieën gebruiken om misbruik van de medicijnen te verminderen. Dit kan het gebruik van een combinatie-agonist / -antagonist omvatten als de kans op misbruik bestaat.
- Artsen moeten POMP-gegevens gebruiken om ervoor te zorgen dat een andere arts geen opioïden voorschrijft om het risico op overdosering te verkleinen.
- Urinegeneesmiddelen moeten worden getest om er zeker van te zijn dat een persoon zowel haar voorgeschreven medicatie gebruikt als geen medicijnen gebruikt die de behandeling kunnen verstoren.
- Opioïden dienen indien mogelijk niet te worden gecombineerd met benzodiazepinen.
- Als er afhankelijkheid van opioïden optreedt, moeten artsen bereid zijn om een behandeling tegen middelenmisbruik aan te bieden.
Waarom überhaupt opioïden gebruiken?
Met zoveel controverse rond hun gebruik bij chronische pijnaandoeningen, kunt u zich afvragen waarom artsen überhaupt opioïden voorschrijven. Simpel gezegd, opioïden zijn zeer effectief bij het verminderen van ernstige pijn, en veel mensen die geen verlichting hebben gekregen van andere behandelingen, vinden alleen verlichting door het gebruik van opioïden. Voor deze mensen wegen de voordelen van opioïden op tegen de risico's. Negatieve bijwerkingen en mogelijke afhankelijkheid treden niet in alle gevallen op. Voor veel mensen met chronische pijn kunnen opioïden hen helpen hun kwaliteit van leven terug te krijgen.
Voordat u met opioïden begint, moet uw arts een volledige beoordeling uitvoeren en regelmatig overleg plannen om uw toestand te controleren. Sommige artsen kunnen beginnen met een opioïdonderzoek, waarbij ze uw dosis geleidelijk verhogen terwijl u op mogelijke complicaties wordt gelet.