Inhoud
Orofaryngeale kanker is een type hoofd-halskanker waarbij kankercellen een deel van de orofarynx overnemen, dat wil zeggen het zachte gehemelte, de amandelen en het weefsel achter in de keel en tong. Tekenen zijn meestal een brok in de keel die soms pijnlijk is en het moeilijk kan maken om te slikken of de mond te openen. De meeste orofaryngeale kankers worden in verband gebracht met humaan papillomavirus (HPV), tabak, alcohol, en ze worden voornamelijk gediagnosticeerd door middel van verbeeldingsonderzoeken en het verwijderen van een klein stukje van het getroffen gebied om te controleren op kankercellen. Behandelingsopties variëren per fase en kunnen chirurgie, bestraling, chemotherapie en gerichte therapie omvatten.Soorten orofaryngeale kanker
Drie primaire soorten kanker beginnen in de orofarynx: plaveiselcelcarcinoom, klein speekselkliercarcinoom en lymfomen.
- Plaveiselcelcarcinoom: Een type kanker dat de dunne, platte cellen in de mond en keel aantast (plaveiselcellen genoemd). De overgrote meerderheid (ongeveer negen op de 10) gevallen van kanker in de orofarynx zijn plaveiselcelcarcinomen.
- Klein speekselkliercarcinoom: Een type kanker dat begint in het gehemelte of in de speekselklieren langs de mond en keel
- Lymfomen: Een type kanker dat ontstaat in het lymfoïde weefsel in de amandelen of tongbasis
Symptomen
Het meest voor de hand liggende symptoom van orofaryngeale kanker is een brok in of rond de achterkant van de keel, wat kan leiden tot pijn of ongemak. Maar de symptomen kunnen variëren, afhankelijk van of de kanker positief is voor HPV. De meest voorkomende tekenen en symptomen van orofaryngeale kanker zijn:
- Een brok of massa in de nek of achterkant van de keel
- Onverklaarbaar gewichtsverlies
- Langdurige keelpijn
- Een witte vlek op de achterkant van de tong of keel die niet weggaat
- Gezwollen lymfeklieren
- Moeite met slikken
- Pijn in de mond, keel of oor
- Moeilijkheden om de mond te openen of de tong normaal te bewegen
- Heesheid
- Bloed ophoesten
Sommige mensen met vroege stadia van orofaryngeale kanker hebben helemaal geen symptomen, en anderen kunnen gevallen hebben die zich iets anders ontwikkelen, afhankelijk van de mogelijke oorzaak van de kanker. Mensen met orofaryngeale kanker die aan HPV is gekoppeld, hebben bijvoorbeeld meer kans om een nekmassa op te merken als het eerste teken van kanker, terwijl mensen met gevallen die verband houden met kankerverwekkende stoffen zoals tabak eerder een zere keel, moeite met slikken of onverklaard gewicht ervaren. verlies.
Oorzaken
Het is moeilijk te zeggen waarom sommige mensen kanker krijgen en anderen niet, maar er zijn bepaalde dingen die de kans op orofaryngeale kanker kunnen vergroten. De grootste bekende oorzaken van orofaryngeale kankers zijn HPV-infectie, roken en zwaar alcoholgebruik.
Traditioneel werd orofaryngeale kanker het vaakst gezien bij oudere personen met een voorgeschiedenis van tabak- of alcoholgebruik, maar dat lijkt te veranderen. Een recente stijging van het aantal gevallen van orofaryngeale kanker is waargenomen bij niet-rokers die positief testen op HPV. Naarmate het aantal gevallen dat met roken samenhangt afneemt, nemen HPV-positieve gevallen enorm toe.Nu zijn de meeste gevallen van orofaryngeale kanker gekoppeld aan typen HPV die kunnen worden voorkomen door vaccinatie tijdens de vroege adolescentie.
HPV-infectie
HPV is een veel voorkomende seksueel overdraagbare aandoening die verband houdt met verschillende kankers, waaronder orofaryngeale kanker. Ongeveer 70% van de orofaryngeale kankers worden veroorzaakt door HPV, wat resulteert in ongeveer 13.500 gevallen per jaar in de Verenigde Staten, voornamelijk bij mannen. Het aantal HPV-geassocieerde orofaryngeale kankers is de afgelopen decennia aanzienlijk gestegen. Ze zijn tussen 1988 en 2004 met 225% gestegen, zonder tekenen van omkering.
Er zijn tientallen HPV-subtypen en ze leiden niet allemaal tot kanker. Het soort HPV dat het meest waarschijnlijk orofaryngeale kanker veroorzaakt, is orale HPV 16, een subtype met een hoog risico dat wordt aangetroffen bij ongeveer 1% van de Amerikanen. Orale HPV-infecties komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, wat zou kunnen helpen verklaren waarom orofaryngeale kankers voorkomen. vaker voor bij mannen. Hoewel de meeste nieuwe HPV-infecties plaatsvinden tijdens de adolescentie of vroege volwassenheid, kan het jaren of zelfs decennia duren voordat kanker zich ontwikkelt.
Orofaryngeale kankers veroorzaakt door HPV zien er anders uit en werken anders dan andere typen. Gevallen zijn meestal bij jongere mensen (in de leeftijd van 40 en 50) die niet roken. Ze hebben over het algemeen kleinere tumoren zonder veel andere symptomen, wat ertoe kan leiden dat sommige artsen de knobbeltjes in eerste instantie verkeerd diagnosticeren als goedaardige cysten. Toch hebben mensen met HPV-geassocieerde orofaryngeale kankers meer kans om te overleven dan mensen met andere soorten orofaryngeale kankers.
Roken of tabak gebruiken
Voorafgaand aan de opkomst van HPV-geassocieerde gevallen van orofaryngeale kanker, was roken de grootste vermoedelijke oorzaak. Er zijn meer dan een dozijn verschillende kankers die verband houden met roken, en orofaryngeale kanker is er een van. Degenen die 10 jaar lang meer dan een pakje per dag roken, lopen het grootste risico op hoofd-halskanker.
Zware alcoholconsumptie
Net als roken kan zwaar alcoholgebruik ook uw kansen op het ontwikkelen van hoofd- en nekkanker, zoals in de orofarynx, vergroten. En hoe meer je drinkt, hoe groter het risico. Onderzoek heeft uitgewezen dat degenen die vier of meer alcoholische dranken per dag drinken meer dan vijf keer meer kans hebben op orofaryngeale kankers dan degenen die minder of helemaal niet drinken.
Andere risicofactoren
Naast HPV, roken en alcohol kunnen andere dingen uw kansen op het krijgen van orofaryngeale kankers vergroten. Deze omvatten:
- Slechte mondhygiëne (zoals niet regelmatig tandenpoetsen)
- Ongezond dieet
- Betelnoten kauwen (een stimulerend middel dat in sommige ontwikkelingslanden wordt gebruikt, met name in Azië)
Diagnose
Diagnostische tests kunnen artsen helpen orofaryngeale kanker te bevestigen en, indien gevonden, te bepalen hoe geavanceerd en agressief het is - beide kunnen van invloed zijn op behandelbeslissingen. Hulpmiddelen om orofaryngeale kanker te diagnosticeren, zijn onder meer een kijkje in en rond de achterkant van de keel, beeldvormende tests, biopsieën en een HPV-test.
Lichamelijk onderzoek en gezondheidsgeschiedenis
De eerste stap die een arts zal nemen bij het diagnosticeren van orofaryngeale kanker, is een lichamelijk onderzoek. Ze zullen waarschijnlijk vragen stellen over uw gezondheidsgeschiedenis, zoals het aantal seksuele partners of de rookstatus, en in de keel en in de mond kijken of er verdachte knobbeltjes zijn die kanker kunnen zijn. Om de moeilijk bereikbare plaatsen diep achter in de keel te zien, kunnen artsen speciaal gereedschap gebruiken, zoals een dunne scoop of een spiegel met een lange steel.
Biopsie
Als artsen mogelijke tekenen van orofaryngeale kanker zien, kunnen ze een klein stukje van het getroffen gebied wegsnijden om het op kankercellen te testen. Dit wordt vaak gedaan via een proces dat fijne naaldcytologie (FNAC) wordt genoemd.
FNAC is wanneer een arts een heel kleine naald (vaak geleid door een echografie) gebruikt om een stuk van de tumor of het weefsel te nemen, zodat het onder een microscoop kan worden bekeken.
Beeldvormingstests
Omdat orofaryngeale kanker achter in de keel optreedt, waar knobbels of problemen moeilijk met het blote oog te zien zijn, zullen artsen vaak vertrouwen op beeldvormende tests om hun diagnose te stellen. Deze tests omvatten meestal een PET-CT-scan en / of een MRI.
PET-CT-scan
Een PET-CT is wanneer twee beeldvormende tests - een positron emissie tomografie (PET) scan en een computertomografie (CT) scan - gelijktijdig worden uitgevoerd. De PET-scan kan het lichaam controleren op kankercellen door een kleine hoeveelheid radioactieve glucose (een eenvoudige suiker) vloeistof te gebruiken en vervolgens door het lichaam te scannen om te zien waar de vloeistof wordt gebruikt. Kankercellen zien er helderder uit op de PET-scanbeelden omdat ze meer glucose gebruiken dan gezonde cellen. In sommige gevallen kan een arts ervoor kiezen om alleen een PET-scan te gebruiken om naar tekenen van kanker te zoeken, in plaats van deze te combineren met een CT-scan.
Een CT-scan werkt op dezelfde manier als een PET-scan: een kleurstof wordt in een ader geïnjecteerd en vervolgens maakt een grote machine vanuit verschillende hoeken foto's van het hoofd, de nek en andere delen van het lichaam. De gemaakte foto's zijn röntgenfoto's en de kleurstof helpt het weefsel en de organen duidelijker op de foto's te laten zien.
MRI
Net als bij een PET- of CT-scan, maakt een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) beelden van wat er in het lichaam gebeurt. De machine gebruikt een combinatie van een magneet, radiogolven en een computer om een reeks beelden te maken die artsen kunnen helpen tekenen van kanker te zien.
HPV-test
Orofaryngeale kanker veroorzaakt door HPV wordt vaak anders behandeld dan andere soorten. Dus als artsen kanker vinden met behulp van andere diagnostische tests, willen ze misschien de kankercellen testen op HPV, met name het subtype HPV16.
Behandeling
Behandelingsopties voor kankers van de orofarynx kunnen variëren, afhankelijk van hoe agressief de kankercellen zijn, waar en hoe ver ze zich hebben verspreid, HPV-status, rookgeschiedenis en algehele gezondheid. Over het algemeen worden HPV-positieve orofaryngeale kankers anders behandeld dan HPV-negatieve kankers, hoewel veel van dezelfde technieken worden gebruikt.
Behandelingsmethoden
Orofaryngeale kanker wordt doorgaans behandeld met een combinatie van de volgende behandelingsstrategieën:
- Chirurgie: Het verwijderen van de kankercellen uit de orofarynx.
- Bestralingstherapie: Het gebruik van straling (zoals hoogenergetische röntgenstralen) om kankercellen te doden en te voorkomen dat ze zich verspreiden of groeien. Dit kan soms het nabijgelegen gezonde weefsel beschadigen.
- Chemotherapie: Medicijnen gebruiken om kankercellen te doden of te stoppen. Het kan soms via de mond worden ingenomen of in het lichaam worden geïnjecteerd.
- Gerichte therapie: Medicijnen of andere stoffen gebruiken om specifieke kankercellen te bestrijden, waardoor de potentiële schade aan gezonde cellen kan worden verminderd. Een type gerichte therapie dat wordt gebruikt, zijn monoklonale antilichamen - cellen van het immuunsysteem die zich hechten aan de kankercellen (of andere stoffen in het lichaam die de cellen kunnen helpen groeien) om ze te doden en te voorkomen dat ze groeien.
- Immunotherapie: Gebruikmaken van het eigen immuunsysteem van het lichaam om de kankercellen aan te vallen. Sommige eiwitten hechten zich vast aan kankercellen en beschermen ze tegen de afweer van het lichaam. Immuuntherapie blokkeert die eiwitten, waardoor het immuunsysteem de kankercellen gemakkelijker kan identificeren en doden. Dit type therapie wordt nog steeds getest in klinische onderzoeken.
Wanneer en welke behandelingen u krijgt, kan sterk afhangen van hoe ver de kanker is. Iemand in de vroege stadia van orofaryngeale kanker krijgt bijvoorbeeld mogelijk alleen chirurgie en bestralingstherapie, terwijl meer gevorderde kankers mogelijk worden behandeld met meerdere strategieën die tegelijkertijd worden gegeven (zoals bestraling en chemotherapie).
Klinische onderzoeken
Klinische onderzoeken zijn onderzoeksstudies. Ze testen verschillende medicijnen of behandelingsopties om te zien of ze beter werken of minder bijwerkingen hebben in vergelijking met de standaardbehandeling. Personen met kanker kunnen deelnemen aan de onderzoeken als ze aan bepaalde criteria voldoen. Ze krijgen dan ofwel de nieuwe behandeling die wordt getest, ofwel de standaardbehandeling.
Voor sommige mensen is deelname aan een klinische proef wellicht de beste behandelingsoptie. Geïnteresseerden moeten hun arts vragen naar lopende of aanstaande klinische onderzoeken die mogelijk geschikt zijn voor hun specifieke type en stadium van kanker.
Bijwerkingen
Sommige van de methoden die worden gebruikt om kankers van de orofarynx te behandelen, kunnen bijwerkingen veroorzaken. Niet iedereen zal dezelfde reacties op behandelingen hebben, en sommige hebben mogelijk ernstiger reacties dan andere.
Enkele veel voorkomende bijwerkingen van kankerbehandeling zijn:
- Verlies van eetlust
- Vermoeidheid
- Constipatie
- Misselijkheid of braken
- Zwelling
- Haaruitval
- Bloeden of blauwe plekken
- Vruchtbaarheidsproblemen
Preventie
Er is geen veilige manier om orofaryngeale kanker te voorkomen, maar u kunt uw kansen om het te ontwikkelen verlagen door bepaalde risicofactoren, zoals HPV, roken en alcohol, te vermijden.
- HPV-vaccinatie: Omdat zoveel gevallen van HPV helemaal geen symptomen hebben, is vaccinatie de beste manier om HPV-infectie te voorkomen. De Adviescommissie voor immunisatiepraktijken beveelt aan dat kinderen tegen HPV worden gevaccineerd tegen de leeftijd van 13 jaar om hun risico op orofaryngeale kanker en andere kankers die verband houden met HPV te verminderen. Degenen die het leeftijdsvenster hebben gemist, kunnen nog steeds worden gevaccineerd tot de leeftijd van 45 jaar in de Verenigde Staten, hoewel uit onderzoek blijkt dat vaccinatie effectiever is wanneer het tijdens de vroege adolescentie wordt gegeven.
- Stoppen met roken (of nooit beginnen): Als u niet rookt, kunt u het risico op verschillende soorten kanker (ook in de orofarynx) verminderen door roken of rook van welke aard dan ook te vermijden. En als u een huidige roker bent, kunt u uw kans op kanker nog steeds verlagen door voorgoed te stoppen met roken.
- Eet minder alcohol. Of u nu rookt of niet, het vermijden van zwaar of langdurig drinken kan uw kansen op het krijgen van verschillende soorten kanker, waaronder orofaryngeale kanker, verminderen.
Een woord van Verywell
HPV-positieve kankers in de oropharynx nemen toe, maar ze zijn grotendeels te voorkomen door je te laten vaccineren tegen HPV en door gezond gedrag te beoefenen, zoals het beperken van hoeveel je rookt of drinkt.
Degenen die hulp nodig hebben bij het stoppen met roken of alcohol, kunnen contact opnemen met hun huisarts, of de nationale hulplijn van SAMHSA bellen op 1-800-662-HELP (4357) of TTY: 1-800-487-4889. U kunt ook behandelingsopties vinden via SAMHSA's Behavioral Health Treatment Services Locator.