Inhoud
De achterste kruisband (PCL) is een van de vier banden die belangrijk zijn voor de stabiliteit van het kniegewricht. De voorste kruisband (ACL) zit net voor de PCL. De ACL is veel bekender, deels omdat ACL-tranen veel vaker worden gediagnosticeerd dan verwondingen aan de PCL. Interessant is dat men denkt dat PCL-verwondingen tot 20 procent van de kniebandletsels uitmaken, maar er wordt zelden over de PCL gesproken omdat deze verwondingen vaak niet gediagnosticeerd blijven.De PCL is het ligament dat voorkomt dat het scheenbeen (scheenbeen) te ver naar achteren schuift. Samen met de ACL die ervoor zorgt dat de tibia niet te ver naar voren schuift, helpt de PCL om de tibia in een positie onder het dijbeen (dijbeen) te houden.
PCL-tranen
Het meest voorkomende letselmechanisme van de PCL is het zogenaamde "dashboardletsel". Dit treedt op wanneer de knie gebogen is en een voorwerp met kracht het scheenbeen naar achteren slaat. Het wordt een 'dashboardblessure' genoemd omdat dit te zien is bij auto-aanrijdingen waarbij het scheenbeen met kracht het dashboard raakt. Het andere veel voorkomende mechanisme van letsel is een sportblessure wanneer een atleet op de voorkant van zijn knie valt. Bij deze blessure is de knie hyperflexief (helemaal naar achteren gebogen), met de voet naar beneden gericht. Dit soort verwondingen belast de PCL, en als de kracht hoog genoeg is, kan een PCL-scheur het gevolg zijn.
PCL-verwondingen worden ook vaak gezien bij ernstig trauma dat letsel aan veel kniestructuren kan veroorzaken. PCL-scheuren kunnen in verband worden gebracht met andere kniebandletsels, waaronder ACL-scheuren, MCL-scheuren en LCL-scheuren, en ze kunnen ook worden aangetroffen bij complexe patronen van ligamentische letsels zoals posterolaterale rotatoire instabiliteit. Bovendien kunnen PCL-verwondingen worden geassocieerd met meniscusscheuren en kraakbeenschade. Vaak treden deze ernstigere patronen van letsel op bij een knie-dislocatie.
Symptomen van PCL-tranen
De meest voorkomende symptomen van een PCL-traan lijken veel op de symptomen van een ACL-traan. Kniepijn, zwelling en verminderde beweging komen vaak voor bij beide verwondingen.Patiënten kunnen het gevoel hebben dat hun knie 'knalde' of het begaf. Problemen met knie-instabiliteit in de weken en maanden na PCL-letsel komen niet zo vaak voor als instabiliteit na een ACL-scheur. Wanneer patiënten na een PCL-blessure instabiel zijn, zeggen ze meestal dat ze hun knie niet kunnen "vertrouwen" of dat het voelt alsof de knie het begeeft. Als deze klacht van instabiliteit een probleem is na een PCL-blessure, kan dit een indicatie zijn om door te gaan met een operatie.
De belangrijkste factor bij het stellen van de diagnose van een PCL-traan is door te weten hoe het letsel is ontstaan. Als u het verhaal van de verwonding kent (bijvoorbeeld de positie van het been en de handeling die plaatsvindt), kan dit helpen bij het stellen van de diagnose. Specifieke manoeuvres kunnen de functie van de PCL testen. De meest betrouwbare is de posterieure ladetest: met gebogen knie duwt uw arts de tibia naar achteren; dit benadrukt de PCL. Als de PCL gebrekkig of gescheurd is, zal het scheenbeen te ver naar achteren schuiven en duiden op een verwonding aan de PCL.
Röntgenfoto's en MRI's zijn ook nuttig bij het verduidelijken van de diagnose en het detecteren van andere structuren van de knie die mogelijk gewond zijn. Het is gebruikelijk om andere ligamentische verwondingen of kraakbeenschade te vinden wanneer een PCL-scheur wordt gevonden.
PCL-tranen worden ingedeeld naar de ernst van de verwonding, graad I tot en met graad 3. De graad wordt bepaald door de mate van laksheid gemeten tijdens uw onderzoek. Over het algemeen komt de indeling van de blessure met het volgende overeen:
- Graad I: Gedeeltelijke scheuren van de PCL.
- Graad II: geïsoleerd, volledig gescheurd tot de PCL.
- Graad III: Scheuring van de PCL met andere bijbehorende ligamentische verwondingen.
Behandeling van een PCL-traan
Behandeling van PCL-tranen is controversieel en, in tegenstelling tot de behandeling van een ACL-traan, is er weinig overeenstemming over de optimale behandeling voor alle patiënten De eerste behandeling van pijn en zwelling bestaat uit het gebruik van krukken, ijs en elevatie. Zodra deze symptomen zijn verdwenen, is fysiotherapie gunstig om de kniebeweging en kracht te verbeteren. Niet-operatieve behandeling wordt aanbevolen voor de meeste PCL-scheuren van graad I en graad II.
Chirurgische reconstructie van de PCL is controversieel en wordt gewoonlijk alleen aanbevolen voor PCL-tranen van graad III. Vanwege de technische moeilijkheid van de operatie zien sommige orthopedisch chirurgen het voordeel van PCL-reconstructie niet in. Anderen zijn echter van mening dat PCL-reconstructie kan leiden tot verbeterde kniestabiliteit en de kans op problemen op de weg kan verkleinen.
Chirurgische PCL-reconstructie is gedeeltelijk moeilijk vanwege de positie van de PCL in de knie. Het is moeilijk om een nieuw PCL-transplantaat in deze positie te plaatsen, en na verloop van tijd staan deze transplantaten erom bekend dat ze zich uitstrekken en minder functioneel worden. In het algemeen is chirurgische PCL-reconstructie gereserveerd voor patiënten die verschillende belangrijke kniebanden hebben geblesseerd, of voor degenen die hun gebruikelijke activiteiten niet kunnen uitvoeren vanwege aanhoudende knie-instabiliteit.