Inhoud
Er zijn verschillende stukjes informatie waar artsen naar kijken om alvleesklierkanker te diagnosticeren. Beeldvormingstests kunnen een speciaal type CT-scan van de buik, endoscopische echografie, MRI of ERCP omvatten.Bloedonderzoeken kunnen zoeken naar oorzaken van geelzucht en tumormarkers, terwijl een medische geschiedenis gericht is op risicofactoren, samen met een lichamelijk onderzoek , is ook belangrijk. Een biopsie kan al dan niet nodig zijn, afhankelijk van andere bevindingen. Na de diagnose wordt de stadiëring uitgevoerd om de meest geschikte behandelingen voor de ziekte te bepalen.Iedereen moet zich bewust zijn van de mogelijke waarschuwingssignalen en symptomen van alvleesklierkanker, zodat ze zo snel mogelijk een medische evaluatie kunnen aanvragen. Screening kan worden aanbevolen op basis van uw risicofactoren.
De American Gastroenterological Association beveelt aan dat patiënten die als "hoog risico" worden beschouwd, inclusief degenen met een eerstegraads familiegeschiedenis van de ziekte en bepaalde genetische ziekten en mutaties, worden gescreend op alvleesklierkanker. Screening omvat genetische tests en counseling en moet worden uitgevoerd bij mensen die ten minste 50 jaar of 10 jaar jonger zijn dan het familiaire begin.
Labs en tests
De evaluatie voor een mogelijke alvleesklierkanker begint meestal met een zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek. Uw arts zal u vragen stellen over eventuele risicofactoren, waaronder een familiegeschiedenis van de ziekte, en zal informeren naar uw symptomen. Ze zal dan een lichamelijk onderzoek uitvoeren en naar uw huid en ogen kijken op tekenen van geelzucht; het onderzoeken van uw buik op een mogelijke massa of vergroting van uw lever, of enig bewijs van ascites (ophoping van vocht in de buik), en het controleren van uw gegevens om te zien of u bent afgevallen.
Afwijkingen in het bloedonderzoek bij alvleesklierkanker zijn tamelijk niet-specifiek, maar zijn soms nuttig bij het stellen van een diagnose in combinatie met beeldvormende tests. Tests kunnen zijn:
- Leverfunctietesten, die soms worden verhoogd
- Een compleet bloedbeeld (CBC), met name op zoek naar een verhoogd aantal bloedplaatjes (trombocytose)
- Een bilirubinetest. Er zijn verschillende soorten bilirubine en op basis van het specifieke type dat is getest, kunnen artsen aanwijzingen krijgen over de oorzaak van eventuele geelzucht die u heeft. Bij obstructieve geelzucht (als gevolg van een pancreastumor die op het gemeenschappelijke galkanaal drukt), zijn er verhogingen van zowel geconjugeerd als totaal bilirubine.
De bloedsuikerspiegel is vaak verhoogd, aangezien tot 80% van de mensen met alvleesklierkanker insulineresistentie of diabetes zal ontwikkelen.
Personen die lijden aan een plotseling geval van ontstoken alvleesklier, ook bekend als pancreatitis, hebben een hoger risico op het ontwikkelen van alvleesklierkanker. Personen met een plotseling optredende pancreatitis zullen bij screeningtests verhogingen in serumamylase en serumlipase vertonen.
Tumormarkers
Tumormarkers zijn eiwitten of andere factoren die door kankercellen worden uitgescheiden en die onder meer kunnen worden opgespoord via een bloedtest. Volgens een studie is de tumormarker carcino-embryonaal antigeen (CEA) verhoogd bij ongeveer de helft van de mensen bij wie de ziekte is vastgesteld. CEA is ook verhoogd bij verschillende andere soorten aandoeningen. CA 19-9-niveaus kunnen worden getest, maar aangezien ze niet altijd verhoogd zijn en verhoogde niveaus ook kunnen wijzen op andere medische aandoeningen, is dit niet bijzonder nuttig bijmaken een diagnose van alvleesklierkanker Dit resultaat is echter nuttig om te beslissen of een alvleeskliertumor operatief kan worden verwijderd en voor het volgen van de kuur.
Wat is de bloedtest voor carcino-embryonaal antigeen (CEA)?
Neuro-endocriene Tumor Bloedonderzoeken
Bepaalde bloedonderzoeken kunnen ook nuttig zijn bij het diagnosticeren van het zeldzame type alvleesklierkanker dat neuro-endocriene tumoren wordt genoemd. In tegenstelling tot de meeste alvleeskliertumoren, die zijn samengesteld uit cellen die spijsverteringsenzymen maken, omvatten deze tumoren endocriene cellen die hormonen maken zoals insuline, glucagon en somatostatine. Het meten van de niveaus van deze hormonen, evenals het uitvoeren van een paar andere bloedtesten, kan nuttig zijn bij het diagnosticeren van deze tumoren.
Pancreaskanker Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
In beeld brengen
Beeldvormingstests zijn meestal de belangrijkste methode om de aanwezigheid van een massa in de pancreas te bevestigen of te weerleggen. Mogelijke opties zijn:
CT-scan
Computertomografie (CT) maakt gebruik van röntgenstralen om een dwarsdoorsnede van een deel van het lichaam te maken en is vaak de steunpilaar van de diagnose.Als een arts specifiek pancreaskanker vermoedt, wordt een speciaal type CT-scan genaamd een meerfasige helix-CT scan of pancreasprotocol CT-scan wordt vaak aanbevolen.
Een CT-scan kan zowel nuttig zijn voor het karakteriseren van de tumor (het bepalen van de grootte en locatie in de pancreas) als voor het zoeken naar enig bewijs van verspreiding naar lymfeklieren of andere regio's. CT kan effectiever zijn dan endoscopische echografie om te bepalen of kanker is uitgezaaid naar de mesenterica superior (belangrijk bij het kiezen van een behandeling).
Wat te verwachten bij het ondergaan van een CT-scanEndoscopische echografie (EUS)
Echografie maakt gebruik van geluidsgolven om een beeld te creëren van de binnenkant van het lichaam. Een conventionele (transcutane) echografie wordt meestal niet gedaan als een arts alvleesklierkanker vermoedt, omdat darmgas de visualisatie van de alvleesklier kan bemoeilijken. Maar het kan nuttig zijn bij het zoeken naar andere buikproblemen.
Een endoscopische echografie kan een waardevolle procedure zijn bij het stellen van de diagnose. Via endoscopie wordt een flexibele buis met aan het uiteinde een ultrasone sonde door de mond ingebracht en naar beneden in de maag of dunne darm geschroefd, zodat de scan van binnenuit kan worden gedaan.
Omdat deze gebieden heel dicht bij de alvleesklier liggen, kunnen artsen met de test het orgel heel goed bekijken.
Bij het gebruik van medicijnen (bewuste sedatie) verdragen mensen de procedure meestal goed. De test is mogelijk nauwkeuriger dan CT voor het beoordelen van de grootte en omvang van een tumor, maar is niet zo goed in het vinden van een verre verspreiding van de tumor (metastasen) of om te bepalen of de tumor bloedvaten omvat.
Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)
Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is een test waarbij endoscopie plus röntgenfoto's worden gebruikt om de galwegen te visualiseren. ERCP kan een gevoelige test zijn om alvleesklierkanker te vinden, maar is niet zo nauwkeurig om de ziekte te onderscheiden van andere problemen, zoals pancreatitis. Het is ook een invasieve procedure, vergelijkbaar met sommige van de hierboven beschreven tests.
MRI
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) gebruikt magneten in plaats van röntgenstralen om een beeld van interne structuren te creëren. MRI wordt minder vaak gebruikt dan CT bij alvleesklierkanker, maar kan onder bepaalde omstandigheden worden gebruikt. Net als bij CT zijn er speciale soorten MRI, waaronder MR-cholangiopancreatografie (MRCP). Omdat het niet zo veel is bestudeerd als de bovenstaande tests, wordt het voornamelijk gebruikt voor mensen van wie de diagnose onduidelijk is op basis van andere onderzoeken, of als iemand allergisch is voor de contrastkleurstof die voor CT wordt gebruikt.
Octreoscan
Een test genaamd een octreoscan- of somatostatinereceptorscintigrafie (SRC) kan worden gedaan als een neuro-endocriene tumor van de pancreas wordt vermoed. In een octreoscan wordt een radioactief eiwit (een tracer genoemd) in een ader geïnjecteerd. Als er een neuro-endocriene tumor aanwezig is, zal de tracer zich binden aan cellen in de tumor. Enkele uren later wordt er een scan (scintigrafie) gemaakt die de straling oppikt die wordt uitgezonden (neuro-endocriene tumoren lichten op, indien aanwezig).
PET-scan
PET-scans, vaak gecombineerd met CT (PET / CT), kunnen af en toe worden gedaan, maar worden veel minder vaak gebruikt bij alvleesklierkanker dan bij sommige andere kankers. Bij deze test wordt een kleine hoeveelheid radioactieve suiker in een ader geïnjecteerd. en er wordt een scan gemaakt nadat de suiker tijd heeft gehad om door cellen te worden opgenomen. Actief groeiende cellen, zoals kankercellen, zullen "oplichten", in tegenstelling tot gebieden van normale cellen of littekenweefsel.
Biopsie
Een weefselmonster (een biopsie) is meestal nodig om de diagnose te bevestigen en om de moleculaire kenmerken van de tumor te bekijken In geselecteerde gevallen kan een operatie worden uitgevoerd zonder biopsie.
Een fijne naaldbiopsie (een procedure waarbij een dunne naald door de huid in de buik en in de pancreas wordt geleid om een weefselmonster te extraheren) wordt meestal gedaan met behulp van geleiding met echografie of CT.
Er bestaat enige bezorgdheid dat dit type biopsie de tumor zou kunnen "zaaien", of zou kunnen resulteren in de verspreiding van de kanker langs de lijn waar de naald wordt ingebracht.
Het is niet bekend hoe vaak zaaien voorkomt, maar volgens een onderzoek uit 2017 is het aantal casusrapporten van zaaien als gevolg van endoscopische echogeleide fijne naaldaspiratie snel toegenomen.
Aangezien biopsieën voornamelijk worden gedaan om te zien of er een operatie kan worden uitgevoerd (de enige behandeling die de overleving op lange termijn verbetert), is dit een punt van zorg dat u met uw arts moet bespreken.
Als alternatieve benadering kan laparoscopie worden gebruikt, vooral als een tumor kan worden verwijderd (reseceerbaar). Bij een laparoscopie worden verschillende kleine incisies in de buik gemaakt en wordt een smal instrument ingebracht om de biopsie uit te voeren. Deze procedure kan tot 20% van de operatiekandidaten identificeren van wie de tumoren feitelijk niet operabel zijn. Sommige artsen raden aan om dit type laparoscopie te gebruiken voor iedereen die een operatie moet ondergaan (om onnodige uitgebreide operaties te voorkomen).
Differentiële diagnoses
Er zijn een aantal aandoeningen die de symptomen van alvleesklierkanker kunnen nabootsen of kunnen resulteren in vergelijkbare bevindingen bij bloedonderzoek en beeldvorming. Artsen zullen proberen het volgende uit te sluiten voordat ze een diagnose stellen:
- Galkanaalvernauwing, een abnormale vernauwing van de galkanaal. Het kan worden veroorzaakt door galstenen of een operatie om ze te verwijderen, maar kan ook worden veroorzaakt door alvleesklierkanker.
- Acute of chronische pancreatitis, een ontsteking van de alvleesklier, kan vergelijkbare symptomen veroorzaken, maar leidt niet tot een massa. Tussen 7% en 14% van degenen bij wie alvleesklierkanker is vastgesteld, vertonen ook acute pancreatitis.
- Galkanaalstenen in het galkanaal kunnen symptomen van obstructieve geelzucht veroorzaken en zijn vaak te zien op echografie. Net als vernauwingen in de galwegen kunnen ze echter aanwezig zijn samen met alvleesklierkanker.
- Ampullair carcinoom
- Galblaaskankers kunnen erg lijken op pancreaskanker, maar kunnen worden gedifferentieerd met CT of MRI.
- Galstenen (cholelithiasis)
- Maag- of duodenumzweren
- Buikslagaderaneurysma
- Pancreas lymfoom
- Maag lymfoom
- Leverkanker
- Galkanaalkanker
Enscenering
Het bepalen van het stadium van een alvleesklierkanker is buitengewoon belangrijk als het erom gaat te beslissen of een kanker operatief kan worden verwijderd of niet. Als de stadiëring onnauwkeurig is, kan dit leiden tot onnodige operaties. Stadiëring kan ook helpen bij het schatten van de prognose van de ziekte.
TNM enscenering
Artsen gebruiken een systeem genaamd TNM-stadiëring om het stadium van een tumor te bepalen. Dit kan in het begin erg verwarrend zijn, maar is veel gemakkelijker te begrijpen als je weet wat deze letters betekenen.
T staat voor tumor. Een tumor krijgt een nummer van T1 tot T4 op basis van de grootte van de tumor, evenals andere structuren waarin de tumor mogelijk is binnengedrongen. Voor een primaire tumor:
- T1: Tumor beperkt tot de alvleesklier en minder dan 2 cm.
- T2: Tumor beperkt tot de alvleesklier en meer dan 2 cm.
- T3: Tumor strekt zich uit voorbij de alvleesklier (naar de twaalfvingerige darm, galgang of mesenteriale ader), maar heeft geen betrekking op de coeliakie-as of mesenterica superior.
- T4: Tumor omvat de coeliakie of de mesenterica superior.
N staat voor lymfeklieren. N0 zou betekenen dat een tumor niet is uitgezaaid naar lymfeklieren, wat betekent dat er geen regionale lymfeklieren betrokken zijn. N1 betekent dat de tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren, wat betekent dat regionale lymfeklieren positief zijn voor kanker.
M. staat voor uitzaaiingen. Als een tumor zich niet heeft uitgezaaid, zou deze worden beschreven als M0, wat betekent dat er geen metastasen op afstand zijn. Als het zich heeft verspreid naar verre gebieden (buiten de pancreas), zou het M1 worden genoemd.
Op basis van TNM krijgen tumoren dan een stadium tussen 0 en 4. Er zijn ook substages:
- Fase 0: Stadium 0 wordt ook carcinoma in situ genoemd en verwijst naar kanker die zich nog niet heeft verspreid langs iets dat het basismembraan wordt genoemd. Deze tumoren zijn niet invasief (hoewel volgende stadia dat wel zijn) en zouden theoretisch volledig te genezen moeten zijn.
- Fase 1: Stadium 1 (T1 of T2, N0, M0) alvleesklierkankers zijn beperkt tot de alvleesklier en hebben een diameter van minder dan 4 cm (ongeveer 2 inch).
- Stage 2: Stadium 2-tumoren (ofwel T3, N0, M0 of T1-3, N1, M0) strekken zich ofwel uit tot buiten de pancreas (zonder de coeliakie-as of mesenterica superior) en zijn niet uitgezaaid naar de lymfeklieren, of zijn beperkt tot de pancreas, maar hebben verspreid naar lymfeklieren.
- Stap 3: Stadium 3-tumoren (T4, elke N, M0) strekken zich uit voorbij de pancreas en omvatten ofwel de coeliakie of de mesenterica superior. Ze kunnen al dan niet zijn uitgezaaid naar lymfeklieren, maar zijn niet uitgezaaid naar verre delen van het lichaam.
- Fase 4: Stadium 4-tumoren (elke T, elke N, M1) kunnen elke grootte hebben. Hoewel ze zich al dan niet hebben uitgezaaid naar lymfeklieren, zijn ze uitgezaaid naar afgelegen plaatsen zoals de lever, het peritoneum (de membranen die de buikholte bekleden), de botten of de longen.