Inhoud
Een klein beetje anatomie helpt om te begrijpen wat patellaire subluxatie precies is. De patella of knieschijf is een van de drie botten die het kniegewricht vormen. Elk van deze botten heeft een beschermende kraakbeenlaag waar hun oppervlakken in contact komen. De patella wordt ook omhuld door een pees. Deze pees verbindt de quadriceps-spier van de dij met het scheenbeen (tibia) onder de knie.De knieschijf glijdt op en neer in een groef aan het uiteinde van het dijbeen terwijl de knie buigt. Deze groef wordt de trochlea genoemd. De knieschijf is ontworpen om in het midden van de trochleaire groef te passen en gelijkmatig in de groef te glijden. Bij sommige mensen wordt de knieschijf naar de buitenkant van de trochleaire groef getrokken. Als dit gebeurt, schuift de knieschijf niet centraal in zijn groef - we noemen dit patellaire subluxatie.
Symptomen
Afhankelijk van de ernst van de patellaire subluxatie, kan het onjuist volgen van de patiënt geen symptomen veroorzaken, of kan het leiden tot dislocatie van de patella (waarbij de knieschijf volledig uit de groef komt). Meestal veroorzaken patellaire subluxaties ongemak met activiteit en pijn rond de zijkanten van de knieschijf, het zogenaamde patellofemorale pijnsyndroom of PFPS.
Veel mensen met symptomen van knieschijfpijn krijgen de diagnose patella-subluxatie of moutracking van de patella. Deze problemen, met de mechanica van hoe het kniegewricht buigt, worden beschouwd als een veelvoorkomende oorzaak van symptomen die variëren van kniepijn tot ontwrichting van de knieschijf.
Oorzaken
Er zijn tientallen factoren betrokken bij de oorzaak van patellaire subluxatie. Het komt erop neer dat verschillende factoren leiden tot instabiliteit van de knieschijf. Mogelijke factoren zijn onder meer een breder bekken, een ondiepe groef voor de knieschijf en afwijkingen in iemands gang.
Er is de afgelopen jaren enorm veel belangstelling geweest voor de manier waarop onze spieren de knieschijf helpen geleiden terwijl deze in het kniegewricht buigt. In het bijzonder wordt aangenomen dat de spieren rond de heup de belangrijkste spieren zijn bij het besturen van de mechanica van het gewricht en hoe de knieschijf beweegt als het gewricht buigt.
Meestal wordt de pijn geassocieerd met patellaire subluxatie toegeschreven aan PFPS. Andere oorzaken van knieschijfpijn zijn knieartritis, patellapeesontsteking (Jumper's knee) en plicasyndroom. Het is belangrijk om te weten dat niet elke oorzaak van knieschijfpijn simpelweg het gevolg is van patellaire subluxatie, en andere factoren kunnen ook belangrijk zijn om de oorzaak van pijn en de behandelingen die moeten worden aanbevolen te bepalen.
Behandeling
Er zijn verschillende behandelingsopties om een patellaire subluxatie te corrigeren, en de meest geschikte optie hangt af van de ernst van de aandoening en de oorzaak van de abnormale positionering van de knieschijf.
De behandeling moet er eerst voor zorgen dat de patella niet ontwricht is. Uw arts kan dit bepalen door uw knie te onderzoeken en röntgenfoto's te maken om te zien of de knieschijf zich buiten de groef bevindt. Bij mensen met een dislocatie van de knieschijf kan het nodig zijn de knieschijf te verplaatsen, ook wel bekend als 'verkleind'.
De positie van de knieschijf hangt niet alleen af van de spieren direct rond het kniegewricht, maar ook van de spieren die de positie van de hele extremiteit bepalen. Wanneer het dijbeen bijvoorbeeld intern roteert, zal de knieschijf de neiging hebben om naar de buitenkant van de trochlea te trekken. Dit is precies waarom het verbeteren van de stabiliteit van de kern en de heupen zo cruciaal is voor het verbeteren van de mechanica van het kniegewricht en het verlichten van patellaire subluxatie.
Fysiotherapie: De behandeling omvat traditionele fysiotherapie, die wordt gebruikt om de spieren te versterken die niet alleen de knie omringen, maar ook de hele onderste extremiteit.
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat geïsoleerde versterking van de quadriceps niet de kritische factor is bij het elimineren van knieschijfproblemen. In plaats daarvan focussen op het versterken van de heupabductoren en heupbuigers (zogenaamde bekkenstabilisatieoefeningen) biedt een betere controle over de knieschijf door de functie van de hele extremiteit te stabiliseren.
Bretels en tape: Bracing en taping van de knieschijf is ook een controversieel onderwerp bij de revalidatie van knieschijfproblemen. Deze bieden vaak symptomatische verlichting maar zijn zeker geen oplossing voor de lange termijn. Heeft een patiënt echter symptomatische verlichting met een beugel of tape, dan is het zeker aangewezen om hiermee als behandeling verder te gaan.
Schoenkeuze: Schoeisel draagt bij aan de loopcyclus. Hardloopschoenen met bewegingsregeling kunnen helpen bij het beheersen van uw gang tijdens het hardlopen en het verminderen van de druk op de knieschijf.
Chirurgie
Sommige patiënten genezen niet door eenvoudige behandelingen en een operatie kan nodig zijn, vooral bij patiënten met aanzienlijke pijn of terugkerende dislocatie. Door met een artroscoop in de knie te kijken, kan de chirurg de mechanica van het kniegewricht beoordelen om vast te stellen of is een probleem dat kan worden verholpen.
Enkele van deze opties voor chirurgische behandeling zijn:
- Laterale release: Een laterale release is een chirurgische procedure die wordt uitgevoerd om de trekkracht van de strakke ligamenten en het gewrichtskapsel aan de buitenkant van de knie los te maken. Hoewel dit vaak de gemakkelijkste chirurgische benadering is, doet het het minst om de patellaire uitlijning te verbeteren.
- Mediale ligamentreconstructie: Herstel of reconstructie van de ligamenten aan de binnenkant van de knie die de knieschijf naar binnen trekken, is een meer gebruikelijke behandeling geworden. Deze operatie wordt meestal gedaan om het mediale patellofemorale ligament (MPFL) aan de binnenkant van de knie te herstellen.
- Bot herschikking: In ernstigere situaties kan het nodig zijn om het bot opnieuw uit te lijnen. Er zijn veel soorten uitlijning van het bot, meestal verschuiven ze de positie van de tibiale tuberkel, wat de trekrichting op de knieschijf bepaalt.
Hoewel een operatie een nuttig hulpmiddel kan zijn om knieschijfproblemen te beheersen, is het belangrijk om duidelijk te begrijpen wat het doel van een operatie is en hoe de procedure zal helpen om het onderliggende probleem te verhelpen. Gedurende een aantal jaren werd arthroscopische chirurgie uitgevoerd, evenals een procedure die laterale release wordt genoemd, voor vage knieschijfproblemen.
Terwijl sommige patiënten verbeterden, werden anderen niet beter met een operatie. Het simpelweg uitvoeren van een operatie, zonder het specifieke probleem te begrijpen dat moet worden gecorrigeerd, kan tot onbevredigende resultaten leiden. Bespreek deze optie als dit is wat uw arts aanbeveelt en zorg ervoor dat dit de beste optie is voor uw situatie.
Een woord van Verywell
De functie van de knieschijf is van cruciaal belang voor normale kniemechanica, en wanneer de knieschijf niet in de juiste positie wordt gehouden, kunnen mensen aanzienlijke pijn en invaliditeit voelen. Correctie van patellaire subluxatie en dislocaties kan doorgaans worden bereikt met niet-chirurgische behandeling, en de steunpilaar van de behandeling is fysiotherapie gericht op het verbeteren van de mechanica van de onderste extremiteit.
Er zijn echter situaties waarin een operatie nodig kan zijn. In deze situaties is het kiezen van de juiste operatie van cruciaal belang voor het vinden van succes bij de behandeling.