Inhoud
- Rubella-virus: "Derde ziekte" of Duitse mazelen
- Door stafylokokken veroorzaakte huidziekte of 'vierde ziekte'
Al in de 19th eeuw begrepen artsen dit verband en in 1905 classificeerde Dr. Cheinisse in Frankrijk zes ziekten op basis van hun klinische uiterlijk en koppelde ze aan op de bevolking gebaseerde ziektestudies. Artsen gebruiken tegenwoordig nog steeds af en toe zijn terminologie bij het classificeren van deze huiduitslag en het behandelen van patiënten. Dit artikel bespreekt "Derde ziekte" en "Vierde ziekte".
Rubella-virus: "Derde ziekte" of Duitse mazelen
Net als mazelen wordt rodehond veroorzaakt door een op RNA gebaseerd virus dat wordt verspreid via druppeltjes in de lucht of direct contact. In het verleden noemden sommigen in de medische gemeenschap rubella 'de Duitse mazelen', maar deze term wordt in de Verenigde Staten niet meer algemeen gebruikt.
Rubella is over het algemeen mild voor volwassenen en oudere kinderen, waarbij tot de helft van alle geïnfecteerde mensen geen symptomen vertoont. Rubella kan echter een bijzonder ernstige infectie zijn voor ongeboren kinderen, met ongeveer 90% overdracht van moeder op baby. Vanwege de onvolledige wereldwijde vaccinatie voor moeders worden jaarlijks 110.000 baby's geboren met rubella-infectie. Veel baby's lijden aan ernstige geboorteafwijkingen, waaronder doofheid en riskeren doodgeboorte.
Verschijning
De rubella-uitslag begint op het gezicht en omvat snel de borst, rug en ledematen. Het begint twee tot drie weken na blootstelling en verdwijnt binnen een paar dagen. De uitslag heeft, net als de mazelen, roze tot rode vlekken, bijna altijd vlak, die vaak gecombineerd een uniform rood, vlekkerig uiterlijk geven.
Diagnose
Artsen diagnosticeren rubella bij pediatrische en volwassen patiënten met een geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Rubella veroorzaakt, in tegenstelling tot mazelen, typisch zwelling van de lymfeklieren achter de nek en oren naast zwelling van de lymfeklieren aan de voorkant van de nek. De rubella-uitslag is ook cruciaal voor de diagnose, evenals een blootstellingsgeschiedenis. Kinderen kunnen lichte koorts hebben, waarbij sommigen last hebben van misselijkheid en roodheid van de ogen. Zwangere vrouwen krijgen eenvoudige bloedtesten voor immuniteit tegen rodehond, aangezien infectie tijdens de zwangerschap kan vervormen en levensbedreigend kan zijn voor het ongeboren kind. Af en toe ondergaan patiënten in onduidelijke gevallen gensequentietests voor het virus zelf.
Behandeling
Behandeling van rubella-infecties bij volwassenen, kinderen en baby's is ondersteunende zorg, voornamelijk vocht en rust.Voor degenen die besmet zijn, inclusief nieuwe baby's, wordt het beperken van contact met niet-immuunziekten gedurende een week geadviseerd. De beste behandeling is echter preventie. Rubella-immunisatie vindt plaats in de combinatie van mazelen-, bof- en rubella-vaccin. Eén dosis geeft 95% van de patiënten levenslange immuniteit tegen rubella-infectie.
Prognose
Volwassenen en niet-zuigelingen die met rubella zijn geïnfecteerd, hebben gewoonlijk een milde ziekte en herstellen doorgaans minder dan een week nadat de uitslag is opgetreden. Ongeboren baby's in hun eerste trimester van de groei lopen echter een ernstig risico en kunnen lijden aan het aangeboren rubella-syndroom, dat gehoorstoornissen omvat - in veel gevallen doofheid - hartafwijkingen en schildklieraandoeningen. Voordat het vaccin in de jaren zestig werd ontwikkeld, had ongeveer 0,5% van de wereldwijd geboren baby's een zekere mate van aangeboren rubella-syndroom. Deze geboorteafwijkingen zijn meestal onomkeerbaar.
Door stafylokokken veroorzaakte huidziekte of 'vierde ziekte'
De meeste medische studieboeken van vandaag vermelden de ziekte van Duke of andere verwijzingen naar de vierde ziekte niet. Het is een aandoening die in medische trivia naar voren wordt gebracht en grotendeels is verdrongen, maar het is hier ter referentie opgenomen. Het kan vertegenwoordigen stafylokokken scalded skin-syndroom, die wordt veroorzaakt door infectie met stafylokokken en de afgifte van een toxine in de menselijke bloedbaan.
Verschijning
De uitslag komt meestal voor bij zuigelingen en begint met het verschijnen van roodheid rond de mond, die vervolgens binnen 2 dagen een groot deel van het lichaam bedekt en gevoelig kan zijn. Het uitoefenen van lichte druk met een zijwaartse beweging van een vinger op de huidlaesies resulteert in de verplaatsing van de huidlagen, de epidermis van de dermis, door artsen bekend als een positief Nikolsky's teken. Vaak worden de laesies met vloeistof gevulde blaren. De blaren zullen breken en vervolgens tot peeling leiden. Binnen 7-10 dagen verbetert en geneest de huid zonder langdurige littekens. Secundaire bacteriële infecties van de laesies kunnen littekens veroorzaken. De uitslag is nooit aanwezig op de slijmvliezen.
Diagnose
Artsen stellen een klinische diagnose van stafylokokkeninfecties van de huid, meestal met een anamnese en lichamelijk onderzoek. Indien nodig kunnen bloedkweken en huidbiopsie van de getroffen gebieden de diagnose bevestigen.
Behandeling
Pediatrische patiënten hebben ondersteunende zorg en uitroeiing van de primaire infectie nodig. Ondersteunende maatregelen zijn onder meer rehydratatie- en koortsmedicatie, waaronder paracetamol (Tylenol). Antibiotische behandeling met intraveneuze medicatie omvat nafcilline, oxacilline of vancomycine. Clindamycine wordt ook af en toe gebruikt vanwege de remming van stafylokokken-toxines, de belangrijkste oorzaak van het scalded skin-syndroom.
Prognose
Kinderen herstellen goed met ondersteunende zorg en antibiotica. De meeste kinderen zullen binnen 10 dagen helemaal beter zijn.