Wat te verwachten van een penistransplantatie

Inhoud

• Redenen voor een penistransplantatie
• Soorten penistransplantatieprocedures
• Selectieproces van donorontvanger
• Voor de operatie
• Chirurgisch proces
• Na de operatie
• Ondersteuning en coping

Een penistransplantatie is een zeldzame en complexe procedure die maar een paar successen heeft gekend. Hoewel het nog steeds als experimenteel wordt beschouwd, vordert het onderzoek.

In 2006 werd een penistransplantatie uitgevoerd in China, maar deze werd als niet succesvol beschouwd omdat het lichaam van de ontvanger van de transplantatie het orgaan afstootte. De eerste succesvolle penistransplantatie werd in 2014 uitgevoerd in Zuid-Afrika, waarbij een 21-jarige ontvanger betrokken was die zijn penis verloor als gevolg van een mislukte besnijdenis. Nadat de procedure van 2014 succesvol was gebleken, werden er andere transplantaties uitgevoerd, één in de VS in 2016 en één in Zuid-Afrika in 2017.

In 2018 onderging een veteraan die een traumatisch verlies had opgelopen tijdens zijn rondreis door Afghanistan een 14-uur durende procedure om een ​​gedoneerde penis en scrotum te transplanteren in het Johns Hopkins Medical Center. Hij zou in staat zijn om bijna normaal te functioneren (reproductief en urologisch). De ontvanger van de transplantatie - die ervoor koos zijn anonimiteit te bewaren - verloor ook zijn beide benen bij de explosie (van een geïmproviseerd explosief) gedurende de tijd dat hij in de strijdkrachten in Afghanistan diende.

Een verklaring van de chirurg Richard Redett legde uit: “Onze transplantatie is anders [dan de vorige] omdat het een veel groter stuk weefsel is. Een geïmproviseerd explosief raakt meestal het bekkengebied. We waren in staat om een ​​transplantatie te ontwerpen die al het weefsel omvatte om het hele defect te vervangen. "

De anatomie en functie van de penis

Redenen voor een penistransplantatie

De succesvolle procedure bij Johns Hopkins in 2018 betreft het speciale programma van het ziekenhuis voor gewonde soldaten. Johns Hopkins noemt degenen die in aanmerking komen voor behandeling als mensen met "75% genitaal verlies door gevechtsblessures met beperkte reconstructieve opties."

Naast degenen die traumatische verwondingen hebben opgelopen die hebben geleid tot het verlies van de mannelijke voortplantingsorganen, zijn er andere transplantaties uitgevoerd, waaronder een man die een behandeling onderging voor peniskanker (wat resulteerde in het verlies van zijn penis).

Wie is geen goede kandidaat?

Degenen die niet stabiel worden geacht (emotioneel of fysiek) na uitgebreide evaluaties tijdens het screeningsproces, komen niet in aanmerking voor een penistransplantatie.

Het Johns Hopkins Medical Center-programma legt uit dat de transplantatieprocedure nog niet bedoeld is om beschikbaar te zijn voor transgender individuen die een geslachtsveranderende operatie overwegen. In de toekomst kan de urogenitale transplantatieprocedure (penis en urinewegen) beschikbaar zijn voor veel andere ontvangers , inclusief:

• Degenen met aangeboren aandoeningen die resulteren in een kleine of abnormale fallus
• Individuen die overgaan van vrouwelijk naar mannelijk geslacht

Wie is een kandidaat?

Reconstructieve penistransplantatieprocedures zijn bedoeld voor volwassenen die een ernstig trauma hebben opgelopen, resulterend in het verlies van de structuur of functie van de penis. Bij Johns Hopkins kunnen degenen die de meeste functies hebben verloren en geen kandidaat zijn voor conventionele reconstructieve chirurgie, in aanmerking komen voor een penistransplantatie.

Een ontvanger van een penistransplantatie moet mentaal als stabiel worden beschouwd en moet als stabiel worden beschouwd in de volgende categorieën:

• Algemene cognitieve functie
• Goede coping-mechanismen
• Vermogen om te gaan met de impact van penis trauma en met het ontvangen van het penis transplantaat
• De partner moet ook worden beoordeeld als de kandidaat getrouwd is of een relatie heeft.

Psychologische tests

Om ervoor te zorgen dat een kandidaat mentaal in staat is om alles te begrijpen wat er bij de penistransplantatie komt kijken (zoals de risico's, psychologische impact en meer), worden er veel verschillende soorten psychologische tests uitgevoerd, waaronder:

• Het mini-mentale status-examen
• De Hopkins Adult Reading Test (om ervoor te zorgen dat een kandidaat schriftelijke toestemmingsformulieren en ander schriftelijk materiaal kan begrijpen)
• De Hopkins verbale leertest

Daarnaast worden vragenlijsten over zelfrespect, psycho-seksuele kwaliteit van leven (en meer) afgenomen door de transplantatiemaatschappelijk werker, die helpt bij de algehele psychologische beoordeling. Deze tests worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de kandidaat voor een penisimplantaat na de procedure een solide basis van ondersteuning heeft.

Geschiktheid

Na een succesvolle ontmoeting met het transplantatieteam, omvat de lijst met criteria voor een penistransplantatie in het Johns Hopkins Medical Center:

• Mannen van elke kleur, ras of etniciteit
• Leeftijd 18 tot 69
• Amerikaanse burger
• Een penisletsel dat zes maanden geleden of langer is opgetreden
• Letsel resulteerde in een verlies van 75% of meer van de fallus
• Geen voorgeschiedenis van hiv of hepatitis
• Geen voorgeschiedenis van kanker (in de afgelopen vijf jaar)
• Het vermogen om immunosuppressiva te nemen

Soorten penistransplantatieprocedures

Bij een succesvolle penistransplantatieprocedure werd alleen de penis getransplanteerd, maar in de procedure van 2018 bij Johns Hopkins werden de penis, het scrotum en een deel van de buikwand getransplanteerd; deze complexe procedure wordt een gevasculariseerde samengestelde allotransplantatie (VCA) genoemd, die ook wel samengestelde weefsel-allotransplantatie (CTA) wordt genoemd.

VCA / CTA is een overkoepelende term die verwijst naar transplantatieprocedures waarbij verschillende soorten weefsel (zoals huid, spieren, botten, zenuwen en bloedvaten) worden getransplanteerd als een structurele eenheid van een menselijke donor.

Een VCA (of CTA) is een solide orgaantransplantatie waarbij de volgende criteria worden gebruikt:

• Vereist bloedstroom door chirurgische verbinding van bloedvaten
• Bevat meer dan één type weefsel
• Is van een menselijke donor en wordt teruggewonnen als een structurele eenheid
• Wordt als structurele eenheid naar de ontvanger getransplanteerd
• Wordt minimaal gemanipuleerd

Er zijn verschillende soorten menselijke CTA-procedures uitgevoerd, waaronder hand-, arm-, gezichts-, knie- en meer recentelijk penistransplantaties.

Selectieproces van donorontvanger

Het proces van chirurgische transplantatie van een orgaan wordt niet als een snelle of gemakkelijke oplossing beschouwd. Het begint met een zoektocht naar een passend donororgaan (vaak van een overleden persoon) en omvat het verkrijgen van toestemming van de familieleden van de donor.

Het is begrijpelijk dat het erg moeilijk kan zijn om een ​​levensvatbare donor te vinden voor een penistransplantatie. Wanneer een persoon het vakje op het rijbewijs aanvinkt en zich aanmeldt als weefseldonor voor alle lichaamsweefsels, staan ​​de penis en het scrotum niet op de lijst. Dit betekent dat het gezin moet worden benaderd als er een potentiële donor is.Het moeten de gezinsleden zijn die de moeilijke beslissing nemen en proberen te anticiperen op wat hun overleden geliefde zou hebben gekozen.

De donor moet een match zijn in verschillende categorieën, waaronder:

• Huidskleur
• Huidskleur
• Geslacht
• Etniciteit
• Ras
• Grootte van de penis

Zodra de donor is gelokaliseerd, met behulp van een geautomatiseerd orgaandonor-matching-systeem, kan de operatie worden gepland. Iemand die op een penishulp wacht, kan in een oogwenk geopereerd worden.

Soorten donateurs

De donor is meestal een mens wiens familie instemde met orgaandonatie vanwege een dreigend overlijden. Onderzoekers hebben in een laboratorium konijnenpenissen kunstmatig gekweekt en met succes getransplanteerd, waarbij ze technieken hebben ontwikkeld die in de toekomst veelbelovend kunnen zijn voor menselijke organen.

Voor de operatie

Voordat een persoon een penistransplantatieprocedure ondergaat, wordt een zeer rigoureus screeningproces uitgevoerd. Het proces omvat laboratoriumtests en diepgaande psychologische evaluaties, evenals uitgebreide beeldvorming om de fysieke anatomie van de personen (zoals de bloedvaten en zenuwen) vóór de operatie te evalueren.

Preoperatieve laboratoriumtests kunnen zijn:

• CBC (compleet bloedbeeld)
• Metabool paneel
• Evaluatie van bloedstollingsfactoren
• Leverfunctietest
• Elektrolyten
• Bloed typen
• Onderzoek naar infectieziekten (voor HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Herpes simplex-virus, syfilis en meer).
• Beeldvormingsonderzoeken (CT-scans, ECG's, longfunctietests, röntgenfoto's en meer)

Daarnaast wordt een consult en onderzoek uitgevoerd door de volgende specialisten:

• Een uroloog
• Een psychiater
• Een oogarts
• Een cardioloog
• Een specialist in infectieziekten
• Een tandarts

Chirurgisch proces

Bij het team voor plastische chirurgie van Johns Hopkins waren negen plastisch chirurgen en twee urologische chirurgen betrokken. Degenen die de penistransplantatie in het Johns Hopkins Hospital hebben uitgevoerd, waren onder meer W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney en Gerald Brandacher. Deze chirurgen maakten ook deel uit van het team dat in 2012 de eerste bilaterale (aan beide zijden) armtransplantaties uitvoerde in het Johns Hopkins Hospital.

Een penistransplantatieprocedure is veel complexer dan veel andere soorten transplantaties. Ervaren chirurgen, getraind om de procedure onder een microscoop uit te voeren, werken aan het transplanteren van huid, spieren en pezen, terwijl ze een uitgebreid netwerk van zeer kleine bloedvaten en zenuwen verbinden.

Interessant is dat de testikels niet waren opgenomen als onderdeel van de penis- en scrotumtransplantatie. volgens de experts zou het sperma-genererende weefsel in de testikels van de donor er mogelijk voor kunnen zorgen dat het voortplantingssysteem van de ontvanger genetisch materiaal van de donor gebruikt. Dit zou kunnen resulteren in een mogelijke zwangerschap waarbij de donor als biologische vader van toekomstige nakomelingen. Om de ethische complicaties te vermijden, werden de testikels niet getransplanteerd.

Een recente ontdekking in de transplantatieprocedure omvat een laatste stap; het nemen van een beenmergmonster van de donor en dit (samen met een lage dosis immunosuppressieve medicatie) in het lichaam van de ontvanger toedienen om de immuunrespons te moduleren. Deze procedure verlaagt het risico op afstoting van het nieuwe getransplanteerde orgaan. De beenmerginfusieprocedure (vóór transplantatiechirurgie) werd eerst uitgevoerd door een team van specialisten in het Johns Hopkins Medical Center.

Complicaties

Misschien wel de meest voorkomende en ernstige complicatie van een penistransplantatie (of een ander type transplantatie) is het risico dat het lichaam het donorweefsel aanvalt, een aandoening die 'afstoting' wordt genoemd. Het is de reactie van het immuunsysteem op het identificeren van het nieuw getransplanteerde weefsel als een vreemde indringer (net als een virus). Om het risico op afstoting tegen te gaan (zelfs voor degenen die een donorbeenmerginfusie hebben gekregen) moeten immunosuppressieve medicatie worden gegeven Deze medicijnen laten een persoon een hoog risico lopen op infecties omdat ze het immuunsysteem onderdrukken.

Afstoting van orgaantransplantaties begrijpen

Na de operatie

De normale hersteltijd na een penistransplantatie kan enkele weken, tot zes maanden of langer duren. Maar zelfs na herstel zullen ontvangers van transplantaten hun hele leven door het transplantatieteam worden gevolgd, volgens Johns Hopkin’s Medicine. Vervolgprocedures omvatten:

• Bloedtesten
• Screening op tekenen van mogelijke afwijzing
• Tests voor urinestroom
• Erection Hardness Scale-test
• Vragenlijsten om de functie van de GU (urogenitaal systeem inclusief de organen van het voortplantings- en urinestelsel) te evalueren

Prognose

Er zijn verschillende doelen van penistransplantatie die worden geëvalueerd als onderdeel van een succesvolle prognose, waaronder:

• Normaal plassen
• Herstel van seksuele functie
• Herstel van het gevoel van heelheid en het zelf van de ontvanger
• Een normaal uiterlijk en normale functie van de penis (inclusief het vermogen om rechtop te staan, of compatibel te zijn met een penisprothese, geslachtsgemeenschap te hebben).

Vanwege het beperkte aantal penistransplantatieprocedures dat is uitgevoerd, zijn er nog geen statistieken over de prognose van de procedure. De penistransplantatieprocedure van 2018 bij Johns Hopkins wordt echter als een succes beschouwd. Volgens Penn State Hershey: “Ongeveer 18 maanden na de transplantatie kon de patiënt zonder problemen urineren, had hij een normaal gevoel in de penis en had hij" bijna normale "erecties en het vermogen om een ​​orgasme te bereiken. Met behulp van ledemaatprothesen ter vervanging van zijn geamputeerde benen, leeft hij nu zelfstandig en fulltime op school. "

Ondersteuning en coping

Misschien meer dan bij andere soorten transplantatiechirurgie, kan de emotionele en psychologische last van een penistransplantatie aanzienlijk zijn. De procedure wordt nog steeds als experimenteel beschouwd en het risico op mislukking en afstoting van een allograft is aanzienlijk. Kandidaten voor transplantatieprocedures moeten kunnen aantonen (door middel van psychologische tests) dat ze deze risico's aankunnen. Bovendien zijn er gevallen geweest waarin transplantatieontvangers aanpassingsproblemen hadden na de procedure en moeite hadden om de donortransplantatie als hun eigen transplantatie te accepteren.

Vanwege deze en vele andere psychosociale problemen die verband houden met het ondergaan van een penistransplantatie, moet een ontvanger open blijven staan ​​voor voortdurende evaluaties van de geestelijke gezondheid en steun van professionals, maar ook van hun familieleden en / of vrienden. Meer in het bijzonder adviseren deskundigen dat psychologische ondersteuning gedurende de eerste maand na de procedure dagelijks moet worden verleend en gedurende de volgende vier maanden twee keer per week, gevolgd door één keer per maand (of op verzoek van de ontvanger van de transplantatie). romantische partner of echtgenoot moet ook worden betrokken bij professionele counseling, en groepsondersteuningsgroepen zijn zeer aan te raden.