Inhoud
- Hypofyse Tumor
- Diagnose van een hypofysetumor
- Symptomen van hypofysetumor
- Wanneer een hypofyseoperatie nodig is
- Risico's van hypofysechirurgie
- Voor hypofyseoperatie
- Hypofysetumoroperaties
- Transsphenoidale benadering
- Craniotomie aanpak
- Na een hypofyseoperatie
De hypofyse scheidt zes verschillende hormonen af:
- Schildklierstimulerend hormoon (TSH): Regelt de functie van de schildklier
- Adrenocorticotroop hormoon (ACTH): Stimuleert de bijnieren om adrenaline vrij te maken
- Follikelstimulerend hormoon (FSH): Speelt een rol bij puberteit en voortplanting
- Luteïniserend hormoon (LH): Helpt bij het beheersen van de voortplanting en seksuele ontwikkeling
- Groeihormoon (GH): Regelt de groei van het lichaam tijdens de kindertijd en adolescentie
- Prolactine (PRL): Regelt de productie van moedermelk na de zwangerschap
De meeste klieren scheiden één hormoon af, dus de hypofyse is ongebruikelijk vanwege zowel de complexiteit van zijn functie als de unieke locatie in de hersenen, net achter de neus.
Niet alleen scheidt de hypofyse zes verschillende hormonen af, sommige van deze hormonen regelen ook andere klieren, waaronder de schildklier, dus veranderingen in de functie van de hypofyse kunnen de gezondheid en het welzijn van een persoon ernstig beïnvloeden.
Hormonale onevenwichtigheden, of ze nu afkomstig zijn van de hypofyse of een ander deel van het lichaam, worden meestal behandeld met endocrinologie. Endocrinologie is het medische specialisme dat hormoonproblemen behandelt, waaronder hypofyseproblemen en andere hormoonproblemen zoals diabetes.
Hypofyse Tumor
Het meest voorkomende type hypofysetumor is het hypofyse-adenoom, een goedaardige tumor die zich vormt op de hypofyse. Er zijn andere soorten tumoren die zich kunnen vormen, maar het adenoom komt verreweg het meest voor.
Hypofyse-adenomen worden op verschillende manieren gecategoriseerd. Ze zijn goedaardig (niet-kankerachtig), invasief adenoom of kankerachtig. De tumor kan een secretoire tumor zijn, wat betekent dat de tumor hormonen afscheidt, of misschien niet. Ze worden macroadenoom genoemd als ze een centimeter of meer groot zijn en worden als microadenoom beschouwd als ze kleiner zijn dan een centimeter.
Er zijn andere soorten tumoren die kunnen optreden bij de hypofyse, maar de meeste zijn zeldzaam en de operatie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de procedures die adenomen behandelen.
Diagnose van een hypofysetumor
Hypofysetumoren worden vaak gediagnosticeerd nadat een schijnbaar niet-gerelateerd probleem leidt tot de diagnose van dit type hersentumor. Een jonge vrouw die nog nooit een kind heeft gehad, kan bijvoorbeeld beginnen met het produceren van moedermelk en laboratoriumresultaten kunnen wijzen op een hypofysetumor als de oorzaak van het probleem.
Dat gezegd hebbende, worden veel hypofysetumoren "incidentalomen" genoemd als ze niet worden gevonden vanwege symptomen of problemen, maar tijdens een opwerking voor iets anders. In dit geval kan een hypofysetumor worden gevonden tijdens een CT-scan van de hersenen die wordt uitgevoerd, omdat de patiënt naar de eerste hulp is gegaan voor een mogelijke beroerte. In dit geval waren er geen problemen of symptomen vanwege het adenoom en het is mogelijk dat het nooit is gevonden als de CT-scan niet was uitgevoerd.
Symptomen van hypofysetumor
De volgende symptomen kunnen optreden als u een hypofysetumor heeft:
- Hoofdpijn die chronisch is en na verloop van tijd kan verergeren
- Acromegalie, een aandoening die wordt veroorzaakt door te veel groeihormoon nadat de meeste mensen zijn gestopt met groeien, wat leidt tot zeer grote handen en voeten en, indien niet behandeld, grove gelaatstrekken. Als er tijdens de adolescentiejaren te veel groeihormoon wordt aangemaakt, kan dit leiden tot gigantisme - extreme lengte -.
- Hypopituïtarisme, een aandoening die een groeiachterstand bij kinderen veroorzaakt
- Het syndroom van Cushing, een aandoening die kan worden veroorzaakt door te veel ACTH uit de hypofyse, veroorzaakt vaak een rond gezicht en een bult tussen de schouders.
- De ziekte van Addison, een aandoening veroorzaakt door te weinig ACTH
- Visie verandert
- Moedermelk bij een vrouw die niet is bevallen
- De menstruatiecyclus kan onregelmatig of afwezig zijn
- Stemmingswisselingen
- Onvruchtbaarheid
- Erectiestoornissen
- Gewicht verandert
- Chronische gevoelens van vermoeidheid
- De schildklierhormoonspiegels zijn te hoog of te laag
Wanneer een hypofyseoperatie nodig is
Hypofyse-adenomen komen zeer vaak voor, met maar liefst één op de zes patiënten die op een bepaald moment in hun leven een klein adenoom in de hypofyse hebben. Gelukkig is een adenoom dat gezondheidsproblemen veroorzaakt veel zeldzamer, met ongeveer één hypofyse-adenoom per duizend die symptomen veroorzaakt.
Veel patiënten met een hypofyse-adenoom of een ander type goedaardige tumor kunnen een operatie vermijden. Voor patiënten met een hypofyse-adenoom dat geen problemen veroorzaakt en geen medicatie nodig heeft, is een operatie een onnodige behandeling. Andere patiënten kunnen een operatie vermijden door medicatie te nemen die de hormonale veranderingen veroorzaakt door een hypofysetumor onder controle houdt.
De personen die het meest waarschijnlijk een chirurgische ingreep nodig hebben, zijn meestal degenen die niet goed reageren op medicatie of die aanzienlijke problemen hebben vanwege de tumor. Deze problemen kunnen een verandering of verlies van het gezichtsvermogen, ernstige hoofdpijn of andere gezondheidsproblemen omvatten die worden veroorzaakt door hormonale onevenwichtigheden.
Risico's van hypofysechirurgie
Naast de gebruikelijke risico's die gepaard gaan met chirurgie en de risico's van anesthesie, brengt een operatie om een hypofysetumor te verwijderen unieke risico's met zich mee. Het ernstigste van deze risico's is een ernstige hormonale onbalans veroorzaakt door schade aan de hypofyse tijdens de procedure. Schade aan de klier kan een of meer van de zes hormonen die door de hypofyse worden afgescheiden, aantasten en kan leiden tot complexe problemen die gezondheidsproblemen kunnen veroorzaken in veel delen van het lichaam.
Bijkomende problemen die kunnen optreden na een hypofyse-operatie zijn onder meer:
- Diabetes insipidus: Veroorzaakt door een hormonale onbalans, zorgt deze aandoening ervoor dat het lichaam zeer grote hoeveelheden urine produceert, wat leidt tot uitdroging, dorst en, in ernstige gevallen, verwarring.
- Ruggenmergvloeistoflek: Het is mogelijk dat ruggenmergvloeistof uit de neus lekt na transsfenoïdale chirurgie. Dit komt doordat er een gat in het bot achter de neusholte wordt geboord om een operatie uit te voeren. Als de steriele lijm die wordt gebruikt om het gat te 'plakken' het gebied niet volledig vult, zal de patiënt een druipende neus ervaren, net als het heldere slijm dat aanwezig is bij verkoudheid.
- Sinus hoofdpijn: Hoofdpijn na dit soort operaties komt heel vaak voor en wordt vaak omschreven als een soort sinushoofdpijn.
- Verstopte neus: Verwacht wordt dat de neusholtes na deze procedure verstopt zullen raken, en deze congestie is vaak een week of twee na de procedure aanwezig. In de meeste gevallen zal de congestie gestaag verbeteren tijdens de herstelperiode en is meestal het gevolg van het irriteren van de tere weefsels in de neus door de chirurgische instrumenten.
- Meningitis: Een herseninfectie komt vaker voor na een hersenoperatie, omdat een operatie het risico verhoogt dat bacteriën de hersenen bereiken.
Voor hypofyseoperatie
Voorafgaand aan een operatie aan de hypofyse kunt u een CT-scan, MRI of mogelijk beide verwachten om de grootte en vorm van de klier en de tumor te evalueren. Labotests zullen ook deel uitmaken van de diagnose van het probleem, en veel van die laboratoriumtests kunnen voorafgaand aan de operatie worden herhaald als de tumor hormonale onevenwichtigheden veroorzaakt. Deze pre-operatielaboratoria stellen een vergelijkingsbasis vast nadat de operatie is voltooid en kunnen helpen bepalen of de operatie tot een verbetering heeft geleid.
Hypofysetumoroperaties
Een operatie om een hypofysetumor te verwijderen, wordt meestal uitgevoerd door een neurochirurg, een chirurg die gespecialiseerd is in de behandeling van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, waaronder de hersenen en de wervelkolom. In sommige gevallen kan een KNO-chirurg (oor, neus en keel) de chirurg zijn of een deel van het team dat de operatie uitvoert. De ingreep wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, die wordt gegeven door een anesthesist of anesthesiemedewerker (CRNA).
Vanwege de unieke locatie van de hypofyse in de schedel maar buiten de hersenen, zijn er twee manieren waarop de procedure kan worden uitgevoerd.
Transsphenoidale benadering
De meest gebruikelijke manier waarop een hypofysetumor wordt verwijderd, is de transsfenoïdale benadering, waarbij de chirurg instrumenten door de neus inbrengt en er een gat wordt gemaakt in de sinus die rust tussen de achterkant van de neus en de hersenen. Door een klein gaatje in dit bot te plaatsen, het wiggenbeen genaamd, is directe toegang tot de hypofyse mogelijk.
Voor alle duidelijkheid: de hypofyse is aan de hersenen vastgemaakt, maar rust aan de onderkant van de hersenen. Hierdoor is de klier toegankelijk via de neus. De procedure maakt gebruik van een endoscoop, een flexibele dunne buis met daarin een lamp, camera en kleine instrumenten.De endoscoop wordt ingebracht en de chirurg kan de beelden op een monitor bekijken. Kleine instrumenten in de scoop worden gebruikt om het ongewenste weefsel weg te snijden.
In veel gevallen helpen scans van hoge kwaliteit die voorafgaand aan de operatie worden gemaakt in combinatie met gespecialiseerde apparatuur die tijdens de procedure wordt gebruikt, de chirurg naar de meest directe route naar de hypofyse. Zodra het pad open is, worden kleine instrumenten, curettes genoemd, gebruikt om het ongewenste tumorweefsel te verwijderen.
Zodra het tumorweefsel is verwijderd, wordt een klein stukje buikvet geplaatst in het gebied waar de tumor is verwijderd, en de chirurg zal het gat dat in het bot is gemaakt afdichten met een bottransplantaat, steriele chirurgische lijm of beide. In de meeste gevallen worden de neusgaten opengespalkt om te voorkomen dat de zwelling de neusholtes volledig afsluit.
Craniotomie aanpak
De alternatieve benadering van hypofysechirurgie is via een craniotomie, waarbij een deel van de schedel wordt verwijderd om rechtstreeks toegang te krijgen tot de hersenen. Deze route komt veel minder vaak voor en wordt meestal gebruikt als de operatie niet de eerste is die aan de hypofyse wordt uitgevoerd. Het kan ook worden gebruikt als er een probleem is met lekkend hersenvocht na een eerste ingreep aan de hypofyse.
Tijdens dit type hypofyseoperatie begint de procedure nadat het gebied waar de incisie zal komen, is afgeschoren en een metalen apparaat bij de slapen is geplaatst om het hoofd volledig stil te houden. Er wordt een incisie gemaakt in de hoofdhuid en de huid wordt geopend om de schedel bloot te leggen, waar kleine gaatjes, boorgaten genaamd, in twee delen van de schedel worden geboord. Een zaag wordt vervolgens gebruikt om deze twee gaten met elkaar te verbinden, waardoor een meloen wigvormig stuk bot ontstaat dat voorzichtig wordt verwijderd en opzij wordt gezet tijdens de procedure. De bedekking van de hersenen, de dura genaamd, wordt geopend en de hersenen kunnen worden gezien.
Zodra de hersenen zijn blootgesteld, wordt een speciaal zuigapparaat gebruikt om de hersenen voorzichtig op te tillen, waardoor toegang wordt verkregen tot de onderkant van de hersenen waar de hypofyse rust. De chirurg kan de klier direct visualiseren en kan opereren met instrumenten die in de handen worden gehouden.
Zodra de procedure is voltooid, wordt het stuk schedel ofwel teruggeplaatst en daar met lijm vastgehouden, ofwel wordt het in een speciale vriezer bewaard zodat het op een later tijdstip kan worden vervangen. De huid van de hoofdhuid is gesloten met nietjes of lijm.
Na een hypofyseoperatie
De meeste patiënten zullen een dag of twee op de neurologische of chirurgische intensive care doorbrengen voor nauwlettend toezicht na de operatie. Gedurende die tijd zal het personeel bijzondere aandacht besteden aan bloedonderzoeken om te bepalen of de operatie succesvol was in het verminderen van hormoononevenwichtigheden, en zal het ook de urineproductie nauwlettend volgen om te bepalen of de operatie diabetes insipidus heeft veroorzaakt. U zult ook nauwlettend worden gecontroleerd op postnasale infusie of een loopneus, wat een teken kan zijn dat de pleister om het gat in het wiggenbeen te sluiten niet volledig het hersenvocht bevatte.
Na een tot twee dagen op de IC kan de patiënt worden overgebracht naar een step-down- of verdiepingseenheid in het ziekenhuis. De meeste patiënten kunnen 3-5 dagen na de operatie naar huis terugkeren met strikte instructies om hun neus niet te snuiten en instructies voor het verzorgen van de incisie in hun buik.
De meeste patiënten kunnen twee weken na de operatie terugkeren naar de overgrote meerderheid van hun normale activiteiten. Sommige activiteiten die de intracraniale druk (druk in de hersenen) kunnen verhogen, zoals gewichtheffen, zware inspanning, buigen en tillen, moeten gedurende ten minste een maand na de operatie worden vermeden, maar activiteiten zoals werken aan een bureau, wandelen en autorijden zijn meestal mogelijk na twee weken.
Gedurende de eerste weken van herstel is het typisch dat voorgeschreven medicatie wordt gegeven voor chirurgische pijn. Er worden vaak aanvullende medicijnen gegeven om constipatie te voorkomen, aangezien het afnemen van een stoelgang ook de intracraniale druk kan verhogen en moet worden vermeden. Mogelijk krijgt u medicijnen om verstopte neus en zwelling te verminderen.
Gedurende deze tijd is het normaal dat u last krijgt van vermoeidheid, verstopte neus en sinusvormige hoofdpijn. Het is belangrijk om het volgende aan uw chirurg te melden: postnasale infusie of loopneus die niet stopt, koorts, koude rillingen, overmatig plassen, overmatige dorst, hevige hoofdpijn en een stijve nek waardoor de kin de borstkas niet raakt.
Uw vervolgbezoeken kunnen bij uw neurochirurg, KNO of beide plaatsvinden. U kunt verwachten dat er bloedonderzoeken worden gedaan om uw voortgang te blijven volgen en om te bepalen welke medicatie u eventueel nodig heeft, als u eenmaal genezen bent.