Inhoud
Pravastatine is een oraal geneesmiddel dat wordt gebruikt om hoog cholesterol te behandelen en hart- en vaatziekten te voorkomen bij mensen met een hoog risico. Pravastatine behoort tot een klasse geneesmiddelen die statines worden genoemd en die het enzym HMG-CoA blokkeren dat het lichaam gebruikt om cholesterol en andere vettige stoffen (lipiden) te produceren.Op deze manier kan pravastatine de opbouw van vet in de slagaders helpen voorkomen (bekend als atherosclerose) en het risico op een hartaanval, beroerte en andere hart- en vaatziekten verminderen.Pravastatine werd voor het eerst goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in 1991 onder de merknaam Pravachol. Tegenwoordig is het in generieke vorm verkrijgbaar onder de chemische naam pravastatine.
Toepassingen
Pravastatine is goedgekeurd voor gebruik bij volwassenen en kinderen vanaf 8 jaar. Het wordt gebruikt in combinatie met een vetarm dieet en onder de volgende omstandigheden voorgeschreven:
- Om abnormale lipideniveaus te verbeteren, waaronder triglyceriden, 'slecht' LDL-cholesterol (low-density lipoprotein) en 'goed' high-density lipoproteïne (HDL) -cholesterol
- Om het risico op een hartaanval te verminderen bij mensen met een hoog cholesterolgehalte maar geen andere tekenen van coronaire hartziekte
- Om het risico op een hartaanval, ischemische beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval ("mini-beroerte") te verminderen bij mensen met klinische symptomen van coronaire hartziekte
- Om de progressie van atherosclerose te vertragen of te voorkomen
- Om het risico te verkleinen dat u een cardiale bypass moet ondergaan
- Voor de behandeling van een erfelijke aandoening die familiaire dysbetalipoproteïnemie wordt genoemd en die hoge triglyceriden en LDL-cholesterol en een laag HDL-cholesterol veroorzaakt
- Voor de behandeling van kinderen van 8 jaar en ouder met familiaire hypercholesterolemie, een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door abnormale cholesterolwaarden
Pravastatine wordt aanbevolen als alle andere conservatieve maatregelen, zoals dieet, lichaamsbeweging en gewichtsvermindering, het cholesterolgehalte niet hebben verbeterd.
Voordat u begint
Alleen al het feit dat u een hoog cholesterolgehalte heeft, betekent niet noodzakelijk dat u statines nodig heeft. In veel gevallen zijn veranderingen in levensstijl, zoals regelmatige lichaamsbeweging, gezonde voeding, gewichtsverlies en het stoppen met roken, alles wat nodig is om de bloedlipideniveaus te normaliseren.
Als deze interventies geen verlichting bieden of als u meerdere cardiovasculaire risicofactoren heeft, kan uw arts een behandeling aanbevelen. In 2018 hebben het American College of Cardiology (ACC) en de American Heart Association (AHA) bijgewerkte richtlijnen uitgegeven over het juiste gebruik van statines, inclusief wanneer en hoe de behandeling moet worden gestart.
De beslissing om te beginnen met pravastatine is grotendeels gebaseerd op uw leeftijd, de resultaten van uw LDL-bloedtesten en of u een door atherosclerose geïnduceerde cardiovasculaire ziekte (ASCVD) heeft of het risico loopt.
Volgens de ACC / AHA-richtlijnen moet statinetherapie worden gestart op basis van de volgende criteria:
- Volwassenen met ASCVD: begin met een statine met hoge intensiteit
- Volwassenen met een hoog risico op ASCVD met een LDL van meer dan 70: begin met een statine met hoge intensiteit
- Volwassenen met een LDL van meer dan 190: begin met een statine met hoge intensiteit
- Volwassenen van 40 tot 75 met diabetes en een LDL boven de 70:: begin met een statine met matige intensiteit, stijg op tot een statine met hoge intensiteit als het berekende 10-jaars risico op ASCVD hoog is
- Volwassenen van 40 tot 75 jaar met een verhoogd risico op ASCVD: kan worden behandeld op basis van een beoordeling van uw ASCVD-risicofactoren (zoals een LDL van meer dan 160 mg / dL, metabool syndroom, vroegtijdige menopauze, enz.)
- Volwassenen van 40 tot 75 met een hoog risico op ASCVD met een LDL van meer dan 70: kan van geval tot geval worden behandeld, idealiter met behulp van een coronaire calciumscan (CAC) om het risico vast te stellen
- Volwassenen en kinderen onder de 40 of volwassenen ouder dan 75: kan van geval tot geval worden behandeld, waarbij de voordelen en risico's van behandeling worden afgewogen
Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties
Pravastatine wordt, net als andere statinegeneesmiddelen, voornamelijk in de lever gemetaboliseerd. Het langdurig gebruik van het medicijn kan levertoxiciteit veroorzaken bij ongeveer 1,2 procent van de gebruikers, volgens premarketonderzoek uitgegeven door de FDA. De meest waarschijnlijke getroffen personen zijn degenen met een reeds bestaande leverdisfunctie.
Vanwege het risico op leverbeschadiging is pravastatine gecontra-indiceerd voor gebruik bij mensen met een actieve leverziekte of de aanhoudende, onverklaarbare verhoging van leverenzymen.
Pravastatine is ook gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Cholesterol is essentieel voor de ontwikkeling van een foetus, en elk tekort aan cholesterol kan de normale celontwikkeling beïnvloeden. Hetzelfde geldt voor borstvoeding, omdat het medicijn via de moedermelk aan de zogende baby kan worden doorgegeven.
Hoewel pravastatine is geclassificeerd als zwangerschapscategorie X, wat betekent dat gevallen van schade aan de foetus zijn gemeld bij dieren en mensen, concludeerde de FDA dat de incidentie van geboorteafwijkingen, miskraam en foetale sterfte niet groter was dan wat zou worden verwacht in de algemene bevolking. .
Ten slotte mag pravastatine niet worden gebruikt bij mensen met een bekende overgevoeligheid voor het geneesmiddel of voor een van de inactieve ingrediënten in de tablet.
Andere statines
Pravastatine is slechts een van de vele vaak voorgeschreven statines. Anderen zijn onder meer:
- Crestor (rosuvastatine)
- Lescol (fluvastatine)
- Lipitor (atorvastatine)
- Livalo (pitavastatine)
- Mevacor (lovastatine)
- Zocor (simvastatine)
Er zijn ook combinatiegeneesmiddelen met een vaste dosis die worden gebruikt om hoge cholesterol en andere gerelateerde aandoeningen te behandelen, waaronder Advicor (lovastatine + niacine), Caduet (atorvastatine + amlodipine) en Vytorin (simvastatine + ezetimibe).
Relatief gezien is pravastatine meestal minder effectief dan veel van zijn tegenhangers. Dit komt omdat het zich bindt aan een minder beschikbare receptor op doelwitcellen, wat betekent dat er meer van het medicijn in omloop blijft dan HMG-CoA actief blokkeert.
Volgens een recensie uit 2017 in deInternational Journal of Endocrinology and Metabolism,pravastatine was de op een na minst effectieve statine naast Lescol in termen van zijn vermogen om LDL-, HDL- en triglycerideniveaus te verbeteren.
Dit zou niet moeten suggereren dat pravastatine geen plaats heeft in de behandeling. Het kan niet alleen nuttig zijn bij mensen met milde tot matige hypercholesterolemie, maar het kan ook worden gebruikt wanneer resistentie of intolerantie voor geneesmiddelen zich ontwikkelt voor een ander statinegeneesmiddel.
Dosering
Pravastatine-tabletten zijn op recept verkrijgbaar in doses van 10 milligram (mg), 20 mg, 40 mg en 80 mg. Het medicijn is bedoeld voor gebruik met een beperkt dieet met weinig verzadigd vet en cholesterol. De dosering varieert als volgt per leeftijd:
- Volwassenen: 40 mg eenmaal daags, indien nodig oplopend tot 80 mg
- Adolescenten van 14 tot 18 jaar: 40 mg eenmaal daags
- Kinderen van 8 tot 13 jaar: 20 mg eenmaal daags
Het duurt doorgaans ongeveer vier weken voordat de volledige voordelen van de behandeling zijn bereikt.
Wijzigingen
Pravastatine moet worden voorgeschreven in een startdosis van 10 mg eenmaal daags voor mensen met een nieraandoening om het risico op verdere schade te verkleinen. De dosis kan vervolgens indien nodig worden verhoogd (doorgaans tot niet meer dan 20 mg per dag) zolang de nier- (nier) functie niet wordt aangetast.
Er worden regelmatig lipidenpanelen en nierfunctietesten uitgevoerd om uw reactie op de behandeling te volgen.
De dosering moet mogelijk ook worden verlaagd bij volwassenen ouder dan 75 jaar, gezien de grotere kans op nierinsufficiëntie. Tegelijkertijd zouden artsen moeten beoordelen of behandeling zelfs maar geschikt is.
Volgens de U.S. Preventative Services Task Force is er onvoldoende bewijs dat statines gunstig zijn voor oudere volwassenen zonder voorgeschiedenis van een hartaanval of beroerte.
Hoe te nemen en op te slaan
Pravastatine kan met of zonder voedsel worden ingenomen. Het heeft een relatief korte halfwaardetijd (90 minuten tot twee uur), wat betekent dat u het elke dag moet innemen, idealiter tegelijkertijd, om een optimale concentratie in het bloed te behouden.
Pravastatine is relatief stabiel wanneer het bij kamertemperatuur wordt bewaard. Het kan het beste worden bewaard op 77 F (25 C), maar is over het algemeen oké bij temperaturen tussen 56 F (13 C) en 86 F (30 C). Naast temperatuur is pravastatine ook gevoelig voor ultraviolette (UV) blootstelling van de zon. Bewaar de tabletten in hun originele, lichtbestendige verpakking om overmatige blootstelling te voorkomen.
Als u vergeet om op tijd een dosis pravastatine in te nemen, neem deze dan in zodra u eraan denkt. Als het bijna tijd is voor uw volgende dosis, sla de gemiste dosis dan over en ga verder op de normale manier. Verdubbel nooit doses.
Bijwerkingen
Zoals bij alle medicijnen kan pravastatine bij sommige mensen bijwerkingen veroorzaken. Hoe zorgwekkend de risico's ook zijn, volgens het American College of Cardiology zal tussen 85 procent en 90 procent van de statinegebruikers helemaal geen bijwerkingen ervaren.
Gemeenschappelijk
De meest voorkomende bijwerkingen (die bij minstens 2 procent van de gebruikers optreden) waren:
- Hoofdpijn
- Spierpijn
- Gewrichtspijn
- Misselijkheid
- Braken
- Bovenste luchtweginfectie
- Diarree
De meeste van deze bijwerkingen zijn laaggradig en verdwijnen geleidelijk naarmate uw lichaam zich aan de behandeling aanpast. Andere minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn blozen, slapeloosheid, verlies van zin in seks, haaruitval en smaakstoornissen.
Erge, ernstige
In zeldzame gevallen kunnen statinegeneesmiddelen mogelijk ernstige bijwerkingen veroorzaken. Veel hiervan werden pas de afgelopen jaren opgemerkt toen de FDA de lopende klachten van zowel consumenten als artsen beoordeelde. In 2015 ging de FDA zelfs zo ver dat ze een speciaal advies gaf over de veiligheid van statinegeneesmiddelen in het algemeen.
Enkele van de meer ernstige (hoewel soms voorkomende) bijwerkingen die verband houden met het gebruik van statines zijn:
- Verhoogde glucose- en hemoglobine A1C (Hb A1C) -spiegels (verhoogt het risico op nieuw optredende diabetes)
- Geheugenverlies en verwarring
- Ernstige myopathie (spierzwakte)
- Rabdomyolyse (mogelijk levensbedreigende spierschade)
Bij sommige van deze bijwerkingen - met name myopathie en rabdomyolyse - moet de behandeling onmiddellijk worden stopgezet. Neem contact op met uw arts als u deze of andere ongebruikelijke symptomen ervaart.
Het risico op bijwerkingen, vooral ernstige, is groter bij mensen met de volgende risicofactoren:
- Vrouw zijn
- Een kleinere lichaamsgrootte hebben
- 80 jaar of ouder zijn
- Meerdere cholesterolverlagende medicijnen gebruiken
- Een nier- of leverziekte hebben
- Overmatig alcohol drinken
- Een neuromusculaire of endocriene ziekte hebben, zoals spierdystrofie of hypothyreoïdie
Waarschuwingen en interacties
Geneesmiddelinteracties komen bij alle geneesmiddelen voor, maar met pravastatine kunnen veel van de interacties het risico op ernstige myopathie of rabdomyolyse verhogen. Onder de interacties tussen geneesmiddelen om op te letten:
- Cyclosporine: verlaag pravastatine tot 20 mg per dag indien samen gebruikt
- Claritromycine: beperk pravastatine tot 40 mg per dag indien samen gebruikt
- Colchicine: een verlaging van de dosis pravastatine kan nodig zijn
- Gemfibrozil: vermijd het gebruik met pravastatine
- Niacine: een verlaging van de dosis pravastatine kan nodig zijn
- Andere statinegeneesmiddelen: vermijden samen gebruiken
Andere geneesmiddelen kunnen de concentratie van pravastatine in het bloed verhogen (leidend tot toxiciteit) of, omgekeerd, de concentratie verlagen (waardoor de werkzaamheid van het geneesmiddel afneemt). Overleg met uw arts voordat u met pravastatine begint als u een van de volgende geneesmiddelen gebruikt:
- Antacida zoals Tagamet (cimetidine)
- Antischimmelmiddelen zoals fluconazol
- Galbindende harsen zoals colestyramine en colestipol
- Calciumantagonisten zoals Verelan (verapamil)
- HIV-medicijnen zoals Kaletra (ritonavir + lopinavir) of Prezista (darunavir)
In sommige gevallen kan de interactie worden vermeden door de doses vier tot zes uur te scheiden. In andere gevallen kan een vervanging van het geneesmiddel nodig zijn.
Om lever- of nierbeschadiging te voorkomen, dienen lever- en nierenzymen routinematig te worden gecontroleerd, ongeacht uw toestand voorafgaand aan de behandeling. Uw bloedglucose en Hb A1C moeten ook worden gecontroleerd. De tests zijn relatief goedkoop en vereisen meestal geen pre-autorisatie door een verzekering. Neem voor de zekerheid vooraf contact op met uw zorgverzekeraar.