Inhoud
Vrouwen met artritis en andere reumatische aandoeningen kunnen zich zorgen maken over zwangerschap of zich zorgen maken, zelfs nadat ze zwanger zijn. Sommige vrouwen met reumatische aandoeningen kunnen zelfs worden ontraden om zwanger te worden.Zwangere vrouwen met artritis en reumatische aandoeningen
De zorg komt voort uit onzekerheid over hoe de reumatische aandoening van een vrouw de zwangerschap zal beïnvloeden en hoe zwangerschap haar reumatische aandoening zal beïnvloeden. Als u artritis heeft en u bent zwanger of als u zwanger wilt worden, is een overweging, hier zijn enkele belangrijke dingen die u moet weten.
1. Vind de juiste zorg
Met nauwkeurige observatie en goed medisch beheer kunnen vrouwen met artritis of andere reumatische aandoeningen een succesvolle zwangerschap hebben.
Het is belangrijk voor zwangere vrouwen met artritis om onder de hoede te zijn van zowel een verloskundige om hun zwangerschap te behandelen als een reumatoloog om hun reumatische aandoening te behandelen. Succesvolle zwangerschappen zijn mogelijk met de teambenadering, maar niet elke zwangerschap zal zonder complicaties verlopen.
2. Elke voorwaarde is uniek
Het effect van zwangerschap op reumatische aandoeningen is afhankelijk van de specifieke aandoening.
Zwangerschap die gepaard gaat met reumatoïde artritis, lupus, antifosfolipidensyndroom en andere reumatische aandoeningen hebben verschillende kenmerken en daarmee samenhangende zorgen.
- Vrouwen met reumatoïde artritis hebben doorgaans symptomen die verbeteren tijdens de zwangerschap, maar weer opvlammen na de geboorte van de baby. Tijdens de verbeteringsperiode kan het mogelijk zijn om bepaalde medicijnen tegen artritis te verminderen of te stoppen.
- Bij lupus zijn er doorgaans milde tot matige opflakkeringen die optreden tijdens de zwangerschap en na de geboorte.
- Antifosfolipidensyndroom is een auto-immuunziekte waarbij het lichaam antilichamen aanmaakt tegen zijn eigen fosfolipiden of plasma-eiwitten. Het syndroom kan optreden bij systemische lupus erythematosus of een andere reumatische aandoening. Bij deze aandoening is er een verhoogd risico op bloedstolling, miskraam of hypertensie tijdens de zwangerschap. De levertijd is van cruciaal belang.
- Pulmonale hypertensie die soms wordt geassocieerd met sclerodermie, het syndroom van Sjögren, lupus en antifosfolipidensyndroom kan verergeren tijdens de zwangerschap; daarom wordt zwangerschap bij deze aandoening niet geadviseerd.
- Andere reumatische aandoeningen, waaronder sclerodermie zonder pulmonale hypertensie, polymyositis, dermatomyositis en vasculitis, worden doorgaans niet beïnvloed door zwangerschap als de ziekten onder controle zijn.
3. Nierfunctie is belangrijk
Vrouwen met een nieraandoening die verband houdt met vasculitis, sclerodermie of lupus, lopen een verhoogd risico op ernstige hypertensie en pre-eclampsie.
De kans op een succesvolle en gezonde zwangerschap is het grootst als de nierfunctie en bloeddruk normaal zijn en de reumatische aandoening van de patiënt inactief of in remissie is gedurende ten minste 6 maanden voorafgaand aan de conceptie. Dit is vooral belangrijk voor vrouwen met lupus. Omgekeerd wordt vrouwen met een abnormale nierfunctie, ongecontroleerde bloeddruk en actieve reumatische aandoeningen doorgaans afgeraden om zwanger te worden.
4. Anti-Ro-antilichamen
Een aangeboren hartblokkade kan voorkomen bij een laag percentage baby's van vrouwen met anti-Ro-antilichamen.
Anti-Ro-antilichamen komen het meest voor bij patiënten met lupus en het syndroom van Sjögren. De antilichamen komen in de bloedsomloop van de foetus en beschadigen het zich ontwikkelende hart van de baby, wat leidt tot een gevaarlijk lage hartslag. In sommige gevallen heeft de baby uiteindelijk een pacemaker nodig. Zwangere vrouwen met anti-Ro-antilichamen moeten nauwlettend worden geobserveerd en gecontroleerd. Anti-La-antilichamen kunnen ook problematisch zijn tijdens de zwangerschap.
5. Ontsteking kan problematisch zijn
Ontsteking, die prominent aanwezig is tijdens actieve reumatische aandoeningen, en sommige medicijnen die worden gebruikt om ontstekingen te behandelen, kunnen tijdens de zwangerschap problematisch zijn.
Het zou optimaal zijn voor vrouwen om geen medicijnen te nemen totdat ze klaar zijn met zwangerschap en borstvoeding geven. Het is echter geen optimale situatie om zwanger te zijn en een reumatische aandoening te hebben, dus daar moet rekening mee worden gehouden. Als medicatie die nodig is om de ziekte van een vrouw onder controle te houden, wordt weggenomen, moet het risico op een ongecontroleerde ziekte worden afgewogen tegen mogelijke risico's voor de ongeboren baby.
6. Kies de juiste medicatie
Er is een consensus over welke antireumatische medicatie veilig of onveilig is om te gebruiken tijdens zwangerschap en borstvoeding (melkproductie).
Een groep verloskundigen, reumatologen en internisten die ervaring hebben met het behandelen van zwangere vrouwen met reumatische aandoeningen, hebben afgesproken welke antireumatische geneesmiddelen tijdens zwangerschap en borstvoeding kunnen worden gebruikt.
Geneesmiddelen die acceptabel zijn voor gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding zijn onder meer:
- NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) tot week 32
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Corticosteroïden (indien mogelijk minder dan 10 mg)
Geneesmiddelen die acceptabel zijn voor gebruik tijdens de zwangerschap, maar waarover nog steeds wordt gedebatteerd tijdens borstvoeding, zijn onder meer:
- Cyclosporine A
- Imuran (azathioprine)
Geneesmiddelen die onaanvaardbaar zijn tijdens zwangerschap en borstvoeding zijn onder meer:
- Methotrexaat
- Arava (leflunomide)
- CellCept (mycofenolaat)
- Cytoxan (cyclofosfamide)
- Anti-TNF-medicijnen
- Rituxan (rituximab)
(Opmerking: anti-TNF-medicijnen worden steeds meer gewaardeerd als veilig tijdens de zwangerschap en misschien borstvoeding.)
7. Bereid je voor op de zwangerschap
Vrouwen die een zwangerschap overwegen, moeten hun reumatische toestand gedurende ten minste 3 tot 6 maanden onder controle hebben voordat ze proberen zwanger te worden.
Het wordt aanbevolen dat alle vrouwen met reumatische aandoeningen worden begeleid door een reumatoloog en een verloskundige voordat ze proberen zwanger te raken. Op die manier kan hun risico op complicaties worden beoordeeld en kan een plan worden opgesteld om zowel de reumatische aandoening als de zwangerschap te behandelen.
8. Raadpleeg uw arts regelmatig
Vrouwen met een laag risico op complicaties moeten hun reumatoloog nog steeds met regelmatige tussenpozen van 3 maanden raadplegen om de consistentie met de beoordeling en het beheer van de ziekte te behouden.
Vrouwen die als een hoog risico op complicaties worden beschouwd, moeten ook een verloskundig team hebben dat ervaring heeft met risicovolle zwangerschappen. Frequentere bezoeken en controle zullen nodig zijn naarmate de zwangerschap vordert. Voorwaarden die een zwangerschap hoog risico maken, zijn onder meer:
- Nierinsufficiëntie
- Hart conditie
- Pulmonale hypertensie
- Beperkende longziekte
- actieve reumatische aandoening
- Reageerbuisbevruchting
- Meerdere geboorten
- Vorig obstetrisch probleem