Inhoud
- Endometriose en onvruchtbaarheid
- Endometriose Pijn en onvruchtbaarheid
- Onderliggende oorzaken van onvruchtbaarheid
- Endometriose-stadia en onvruchtbaarheid
- Opties voor vruchtbaarheidsbehandeling
- Risico's van miskraam
- Chirurgie en vruchtbaarheidscijfers
Misschien probeert u al een tijdje zonder succes zwanger te worden, en nu, na een vruchtbaarheidsevaluatie en diagnostische laparoscopische chirurgie, heeft uw arts de diagnose endometriose bij u gesteld.
Of misschien ben je nog niet eens aan het nadenken over het krijgen van kinderen. Nadat u echter bekkenpijn of ernstige menstruatiekrampen heeft gehad, heeft uw arts u onderzocht en de diagnose endometriose gesteld.
Beide situaties kunnen ertoe leiden dat u zich afvraagt of u een kans heeft om zwanger te worden. Het antwoord is ja, u kunt zwanger worden met endometriose. Het is geen garantie, maar er is een reële mogelijkheid.
Endometriose en onvruchtbaarheid
De grootste zorg die veel vrouwen hebben nadat ze de diagnose endometriose hebben gekregen, is de impact die het zal hebben op huidige of toekomstige zwangerschapsplannen. Op individuele basis zijn er geen gemakkelijke antwoorden over wat het risico op onvruchtbaarheid (het onvermogen om na een jaar zwanger te worden) zal zijn, en de statistieken variëren over hoeveel vrouwen met endometriose daadwerkelijk zijn getroffen.
Volgens onderzoek gepubliceerd in de Journal of Assisted Reproduction and Genetics,naar schatting 30% tot 50% van de vrouwen met endometriose zullen onvruchtbaarheid ervaren.
Vrouwen met onvruchtbaarheid - die mogelijk nog geen officiële diagnose van endometriose hebben - hebben ook meer kans op endometriose. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat onvruchtbare vrouwen zes tot acht keer meer kans hebben op endometriose dan vrouwen die geen moeite hebben om zwanger te worden.
Van de een op de vier paren die de diagnose onverklaarde onvruchtbaarheid krijgen, wordt vermoed dat velen van hen mogelijk te maken hebben met milde endometriose. Dit wordt ondersteund door onderzoek dat concludeerde dat ergens tussen de 20% en 25% procent van de vrouwen met endometriose volledig zonder symptomen zal zijn.
Omdat endometriose echter alleen kan worden gediagnosticeerd met invasieve diagnostische laparoscopische chirurgie, lijkt het erop dat er geen "oorzaak" is voor hun onvruchtbaarheid.
Hoe endometriose onvruchtbaarheid kan veroorzakenKansen op een natuurlijke zwangerschap
Als bij u endometriose is vastgesteld voordat u er zelfs maar aan dacht om zwanger te worden, kunt u zich afvragen of het de moeite waard is om zelf zwanger te worden voordat u een vruchtbaarheidsbehandeling zoekt. Het antwoord is simpel: ja, absoluut.
Overleg natuurlijk altijd met uw arts over uw specifieke situatie. Maar endometriose betekent niet automatisch dat u onvruchtbaarheid zult ervaren.
Als u endometriose heeft, wordt u gewoonlijk geadviseerd om gedurende zes maanden op natuurlijke wijze zwanger te worden (in plaats van de 12 maanden die worden aanbevolen voor andere vrouwen). Als u binnen dit tijdsbestek niet zwanger wordt, moet u een vruchtbaarheidsspecialist raadplegen.
Sommige vrouwen met endometriose kunnen besluiten om rechtstreeks naar een vruchtbaarheidsspecialist te gaan. Dit is ook een redelijke optie.
Als u 35 jaar of ouder bent, wilt u misschien niet de tijd nemen om in uw eentje zwanger te worden. Uw natuurlijke vruchtbaarheid neemt met de leeftijd sneller af na de leeftijd van 35 jaar, en die extra zes maanden - vooral omdat u al weet dat u endometriose heeft - zijn misschien niet verstandig. Onze Doctor Discussion Guide hieronder kan u helpen dat gesprek met uw arts te beginnen om eventuele vragen te beantwoorden.
Endometriose Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Endometriose Pijn en onvruchtbaarheid
Pijn kan de vruchtbaarheid verstoren, simpelweg door het feit dat geslachtsgemeenschap te pijnlijk kan zijn om uit te voeren. De pijn zelf heeft geen invloed op uw vermogen om te ovuleren of bevruchting te bereiken; het maakt seks eerder moeilijk en soms ondraaglijk.
Met dat gezegd zijnde, is de hoeveelheid pijn die u ervaart niet noodzakelijk gerelateerd aan de ernst van de endometriose. Hoewel ernstige endometriose gepaard gaat met meer pijn, is het ook mogelijk dat milde endometriose ernstige pijn veroorzaakt. Het hangt af van waar de endometriale afzettingen zich bevinden.
Meer pijn betekent niet dat het voor u moeilijker zal zijn om zwanger te raken in vergelijking met een vrouw zonder pijn. Het heeft alleen invloed op de vruchtbaarheid omdat u mogelijk minder in staat bent om geslachtsgemeenschap te hebben.
Vrouwen met endometriose die niet proberen zwanger te worden, krijgen meestal anticonceptie om pijnsymptomen te verminderen. Het probleem hierbij is natuurlijk dat je alleen zwanger kunt worden als de pillen zijn gestopt.
In gevallen van matige tot ernstige endometriose kan een operatie nodig zijn om endometriale laesies of cysten te verwijderen. Chirurgie kan pijn verminderen, maar herhaalde operaties kunnen de opbouw van littekenweefsel (verklevingen) veroorzaken, waardoor het risico op onvruchtbaarheid toeneemt.
In zeer ernstige gevallen van endometriose kunnen de baarmoeder, eierstokken of een deel van de eierstokken worden verwijderd. Dit heeft invloed op uw toekomstige vruchtbaarheid. U moet ook weten dat chirurgische verwijdering van uw voortplantingsorganen geen remedie is voor endometriose. U kunt nog steeds pijn ervaren.
Praat met uw reproductieve chirurg over uw toekomstige vruchtbaarheidsplannen voordat u een operatie ondergaat. Zorg ervoor dat u volledig geïnformeerd bent over alle risico's en voordelen.
Tekenen en symptomen van endometrioseOnderliggende oorzaken van onvruchtbaarheid
We begrijpen niet volledig hoe endometriose de vruchtbaarheid beïnvloedt. Wanneer endometriose cysten in de eierstokken veroorzaakt (die de ovulatie kunnen verstoren), of endometrium littekenweefsel de eileiders blokkeert, is de reden voor onvruchtbaarheid duidelijker. Vrouwen met endometriose die geen cysten in het endometrium of verstopte eileiders hebben, kunnen echter nog steeds een verminderde vruchtbaarheid ervaren.
Er zijn verschillende mogelijke theorieën over waarom endometriose het moeilijker maakt om zwanger te raken.
Vervorming of blokkering van voortplantingsorganen
Endometriale laesies kunnen littekenweefsel of verklevingen veroorzaken. Deze verklevingen kunnen aan de voortplantingsorganen trekken, waardoor hun vermogen om normaal te functioneren wordt belemmerd. Verklevingen kunnen ook verstopping van de eileiders veroorzaken, wat kan doen alsof het ei en het sperma elkaar niet ontmoeten.
Algemene ontsteking
De mogelijke rol van algemene lichaamsontsteking en onvruchtbaarheid is het onderwerp van lopend onderzoek. Verhoogde ontsteking in het lichaam lijkt gecorreleerd te zijn met onvruchtbaarheid. Vrouwen met endometriose hebben biochemische tekenen van verhoogde ontsteking.
Maar veroorzaakt de endometriose de ontsteking? Of verhoogt een ontsteking endometriose? En hoe verhoudt het zich allemaal tot onvruchtbaarheid? Dat weten we niet.
Embryo-implantatieproblemen
Hoewel endometriose een aandoening is die ervoor zorgt dat endometriumachtig weefsel buiten de baarmoeder groeit, kan het ook het endometrium zelf beïnvloeden. Embryo-implantatiesnelheden zijn lager bij vrouwen met endometriose. Het is echter mogelijk dat lagere embryo-implantatiesnelheden te wijten zijn aan problemen met het baarmoederslijmvlies, maar verband houden met een slechte eikwaliteit.
Uit enig in-vitrofertilisatieonderzoek is gebleken dat vrouwen met endometriose die donoreieren gebruiken, vergelijkbare embryo-implantatiesnelheden hebben als vrouwen zonder endometriose.
Verminderde eikwaliteit
Vrouwen met endometriose hebben mogelijk een slechte eikwaliteit. Bovendien ontwikkelen embryo's van vrouwen met endometriose zich langzamer dan gemiddeld. Wanneer een eiceldonor endometriose heeft en die eieren worden gebruikt bij een vrouw zonder endometriose, zijn de resulterende embryo's meestal van mindere kwaliteit en worden de implantatiesnelheden negatief beïnvloed.
Endometriose-stadia en onvruchtbaarheid
Uw arts heeft mogelijk naar uw endometriose verwezen in termen van stadia. Tijdens de operatie houden artsen rekening met de locatie, hoeveelheid en diepte van endometriale afzettingen. Op basis hiervan scoren ze het niveau van endometriose.
Er is stadium 1, stadium 2, stadium 3 en stadium 4. Deze stadia worden gebruikt om de ernst van endometriose te helpen beschrijven en evalueren, waarbij stadium 1 milde endometriose is en stadium 4 ernstig. Maar betekenen deze fasen iets met betrekking tot uw kansen op conceptie? Ja en nee.
Over het algemeen hebben vrouwen met endometriose in stadium 1 of 2 minder kans op onvruchtbaarheid dan vrouwen met endometriose in stadium 3 of 4.
Het stadium van endometriose kan uw arts ook helpen bij het opstellen van een behandelplan. Een vrouw met endometriose in stadium 2 wil misschien een tijdje alleen proberen zwanger te worden. Een vrouw met endometriose in stadium 3 kan rechtstreeks doorgaan met een IVF-behandeling.
Het stadium van uw endometriose kan echter niet voorspellen of vruchtbaarheidsbehandelingen meer of minder succesvol zullen zijn. Het is mogelijk om stadium 2 endometriose te hebben en talloze mislukte IVF-behandelingen te ondergaan. En het is mogelijk om stadium 4 endometriose te hebben en zwanger te worden tijdens uw eerste cyclus.
Bottom line: Plaats niet te veel gewicht op het stadium van uw endometriose.
Opties voor vruchtbaarheidsbehandeling
De meest effectieve behandeling per cyclus voor aan endometriose gerelateerde onvruchtbaarheid hangt af van uw leeftijd, ziektestadium, risicofactoren voor onvruchtbaarheid, behandelingskosten en persoonlijke keuze. Uw behandelplan hangt ook af van het stadium van uw endometriose en of endometriose alleen de oorzaak is van uw onvruchtbaarheid. Uw arts zal ook rekening houden met uw leeftijd.
Intra-uteriene inseminatie (IUI)
Vruchtbaarheidsmedicijnen alleen worden doorgaans niet aanbevolen voor vrouwen met endometriose. Ze verbeteren de zwangerschapspercentages niet significant in vergelijking met vrouwen met endometriose die op natuurlijke wijze proberen zwanger te worden.
Voor vrouwen met endometriose in stadium 1 of 2 is intra-uteriene inseminatie (IUI) met vruchtbaarheidsmedicijnen meestal het aanbevolen startpunt.
De vruchtbaarheidsmedicijnen zijn onder meer Clomid (clomifeen) en gonadotropine. Clomid met IUI wordt meestal als eerste geprobeerd omdat het risico op het verwekken van veelvouden en het ontwikkelen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) lager is dan bij gonadotrofinen.
In een onderzoek onder vrouwen met onverklaarde onvruchtbaarheid of chirurgisch gecorrigeerde endometriose was het zwangerschapspercentage per cyclus 9,5% voor degenen die Clomid met IUI gebruikten, vergeleken met 3,3% voor degenen die een natuurlijke zwangerschap nastreven.
Een gerandomiseerde studie van 49 vrouwen met endometriose in stadium 1 of 2 vergeleek de zwangerschapspercentages van vrouwen die drie cycli van gonadotrofinen met IUI kregen met vrouwen die het zonder vruchtbaarheidsbehandeling bleven proberen gedurende zes maanden. Het zwangerschapspercentage per cyclus voor degenen die gonadotrofines kregen met IUI was 15%. De onbehandelde groep had een zwangerschapspercentage per cyclus van 4,5%.
Hoe intra-uteriene inseminatie werktIn vitro bevruchting (IVF)
Als vruchtbaarheidsmedicijnen met IUI niet succesvol zijn, is IVF de volgende aanbevolen stap. In-vitrofertilisatie (IVF) wordt over het algemeen als de meest effectieve beschouwd en biedt u de beste kansen op zwangerschap. Het is ook duur en invasief.
Afhankelijk van de omstandigheden kan IVF de eerste behandelingsoptie zijn voor vrouwen bij wie de kans op zwanger worden aanzienlijk is verminderd. U wordt waarschijnlijk geadviseerd om IUI over te slaan en rechtstreeks naar IVF te gaan als u:
- Heb stadium 3 of 4 endometriose
- Zijn ouder dan 35
- Meerdere risicofactoren voor onvruchtbaarheid hebben (zoals mannelijke onvruchtbaarheid of lage ovariële reserves)
- Geef er de voorkeur aan om rechtstreeks naar IVF te gaan, ondanks de kosten en invasieve aard van de procedure
Volgens onderzoek was het mediane slagingspercentage van IVF voor vrouwen met endometriose 22,2%. Dit is iets minder dan het gemiddelde slagingspercentage van IVF voor vrouwen met andere oorzaken van onvruchtbaarheid.
Het kan ingewikkeld zijn om de slagingspercentages van IVF van geval tot geval te voorspellen. De meeste paren die met een IVF-behandeling worden geconfronteerd, hebben te maken met aanvullende vruchtbaarheidsfactoren die verder gaan dan alleen endometriose. Als endometriose echter de enige vruchtbaarheidsfactor is, is het aantal levendgeborenen vergelijkbaar of iets hoger dan bij andere onvruchtbaarheidsdiagnoses.
Bovendien lijkt IVF-behandeling de pijn van endometriose niet te verhogen in vergelijking met vrouwen met endometriose in het algemeen.
Het is belangrijk om te erkennen dat IVF niet voor alle paren een optie is. Sommigen geven er de voorkeur aan deze intense behandeling niet na te streven, en anderen kunnen het gewoon niet betalen. Voor deze paren, als meerdere rondes van IUI met vruchtbaarheidsmedicijnen niet succesvol zijn, kunnen alternatieve opties, zoals adoptie of een kindvrij leven, worden overwogen
Hoe in-vitrofertilisatie (IVF) werktRisico's van miskraam
Endometriose kan het risico op zwangerschapsverlies vergroten, maar meer nog bij vrouwen die aan endometriose gerelateerde onvruchtbaarheid ervaren. Het risico op een miskraam lijkt echter omgekeerd samen te hangen met het stadium van de ziekte.
In een onderzoek uit 2017 werd gekeken naar 270 vrouwen met of zonder endometriose en ontdekte dat het percentage miskramen bij vrouwen met endometriose ongeveer 35% bedroeg, vergeleken met 22% bij degenen zonder de ziekte (een verschil van 60%).
Interessant genoeg ontdekten de onderzoekers dat vrouwen met de diagnose endometriose in stadium 1 of 2 meer kans hadden op een miskraam dan vrouwen met endometriose in stadium 3 of 4 (42% versus 31%). Dit suggereert dat milde endometriose kan worden geassocieerd met een grotere ontsteking dan eerder werd gedacht.
Chirurgie en vruchtbaarheidscijfers
De belangrijkste reden voor chirurgische verwijdering van endometriale afzettingen is het verminderen van pijnsymptomen. Dit wordt soms gedaan op het moment van diagnose. Naast pijnvermindering kan een operatie ook extra voordelen bieden in termen van verhoogde vruchtbaarheid.
Voor vrouwen met ernstige endometriose lijkt een operatie de slagingspercentages van de vruchtbaarheidsbehandeling te verbeteren. Aan de andere kant kunnen herhaalde operaties die voordelen ongedaan maken door de uitgebreide vorming van verklevingen te veroorzaken.
Sommige onderzoeken vonden ook kleine maar significant verbeterde geboortecijfers na een operatie voor vrouwen met stadium 2 of 3 endometriose.
Als een vrouw echter geen endometriale pijn ervaart, wegen de risico's van een operatie op tegen de mogelijke vruchtbaarheidsvoordelen. Een operatie om endometriale afzettingen te verwijderen, brengt risico's met zich mee, en u moet de voor- en nadelen van een operatie afwegen om een volledig geïnformeerde keuze te maken.
Als u na overleg met uw arts nog steeds twijfelt, aarzel dan niet om een second opinion te vragen.
Hoe u met uw arts kunt praten over endometriose