Inhoud
Pseudoartrose is een term die wordt gebruikt om te beschrijven wat er gebeurt als een spinale fusie niet succesvol is. Spinale fusie is een soort rugoperatie die wordt gegeven voor een verscheidenheid aan problemen, waaronder maar niet beperkt tot scoliose-curve-correctie, schijfproblemen en / of instabiliteit in de wervelkolom (die kan worden veroorzaakt door een infectie of tumor). van een spinale fusie is om pijn te verminderen en de functie te verbeteren. Voor spinale stenose en / of radiculopathie is het doel ook om zenuwen en / of het ruggenmerg te decomprimeren of ruimte te maken voor het passeren van ruimtes in de wervelkolom.Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) is spinale fusie in wezen een lasproces. Het idee is om aangrenzende, pijnlijke wervels samen te voegen en ze na verloop van tijd te laten samensmelten tot één enkel, stevig bot. Dit verhoogt de stabiliteit en kan pijnlijke bewegingen bij dat gewricht verminderen.
De AAOS zegt dat (vaak samen met instrumenten zoals staven, schroeven en / of draden) alle spinale fusies het plaatsen van een soort botmateriaal in de ruimte tussen de wervels omvatten dat uiteindelijk samen zal groeien als een solide eenheid. Dit materiaal wordt een bottransplantaat genoemd; het transplantaat verhoogt de botproductie en stimuleert genezing en versmelting.
Oorzaken
Maar wat gebeurt er als de spinale fusie niet aanslaat? Artsen noemen dit een "non-union" of pseudoartrose. In het geval van niet-unions, vindt er onvoldoende botvorming plaats tijdens de herstelperiode onmiddellijk na de procedure.
Over het algemeen leidt slechte botgenezing tot pseudoartrose. Soms is dit te wijten aan planning en / of wat er tijdens de operatie gebeurt; andere keren is het gebaseerd op levensstijlgewoonten, zoals roken, of vanwege medicijnen die u kunt nemen, zoals steroïden.
Pseudoartrose en roken
Roker zijn verhoogt dramatisch uw risico op psuedoartrose. In feite zullen sommige wervelkolomchirurgen niet eens rokers opereren (behalve in gevallen waarin uw leven zonder dit in gevaar zou zijn).
Volgens chirurgen Steven Ondra en Shaden Marzouk in hun artikel "Revision Strategies for Lumbar Pseudarthrosis" kan roken leiden tot een afname van 33% in de fusiesnelheid. Ze zeggen dat de reden is dat roken je bloedvaten vernauwt en ook de hoeveelheid bloedvatgroei naar de plaats van de fusie vermindert. Om succesvol te zijn, hebben fusies de bloedtoevoer nodig die nieuwe en bestaande bloedvaten (met normale diameters) kunnen leveren.
Andere factoren die uw risico op pseudoartrose verhogen, zijn onder meer:
- Zwaarlijvigheid
- Chronisch gebruik van steroïden
- Osteoporose
- Suikerziekte
- Ondervoeding
- Ontstekingsartritis
- Vorige pseudoartrose
- Andere chronische ziekten
Aan de chirurgische kant zegt de Scoliosis Research Society dat zelfs in de beste chirurgische handen het risico op pseudoartrose minimaal 5% tot 15% is. Chirurgen moeten rekening houden met de specifieke en algemene biomechanica, de toestand van de geënte "omgeving" en andere factoren.
Chirurgische factoren die het risico op pseudoartrose kunnen verhogen
- Aantallen niveaus gefuseerd
- Type fusie uitgevoerd
- Keuze uit transplantaatmateriaal (met autotransplantaat toegestaan)
- Conditie en voorbereiding van het transplantaat
- Plaatsing van transplantaat
- Gebruik van chirurgische instrumenten om de wervelkolom uitgelijnd en onbeweeglijk te houden na de operatie (interne fixatie genoemd)
- Of het een revisie-transplantaat is
Pseudoartrose en bottransplantaatmateriaal
Wat betreft wat te gebruiken voor een bottransplantaat, hoewel er talloze mogelijkheden bestaan, waaronder gefabriceerd bottransplantaat, zijn experts het erover eens dat het gebruik van het eigen bot van de patiënt (autotransplantaat genaamd) het beste is.
Maar dit is niet altijd mogelijk. Het hangt af van zaken als uw onderliggende gezondheid, wat de plaats van het transplantaat (dwz uw heup, ruggengraat of een ander gebied waaruit het bot is gehaald) is, of het gebruik van instrumenten (dwz staven, schroeven en / of draden) gepland is en of de fusie voor of achter zal plaatsvinden.
Diagnose
Pseudoartrose is soms moeilijk te diagnosticeren. Een reden hiervoor is dat u al dan niet symptomen opmerkt. Een andere reden is dat niemand met zekerheid kan zeggen hoelang na uw spinale fusieoperatie enige gerelateerde pijn of andere symptomen kunnen optreden. U kunt maanden of zelfs jaren na uw operatie voor spinale fusie pijn voelen door pseudoartrose.
Ten slotte is een pseudoartrose soms niet altijd zichtbaar, waardoor het moeilijk, zo niet onmogelijk is om het op een film te zien voor de leesradioloog. Andere soorten onderzoeken kunnen in deze setting echter nuttig zijn.
Behandeling
De behandeling van pseudoartrose zal waarschijnlijk conservatief beginnen met medicatie, fysiotherapie of pijnbestrijding, vooral in gevallen waarin het belangrijk is om andere bronnen van rug- of nekpijn uit te sluiten. Als dat uw symptomen niet bevredigend verlicht, kan uw arts een revisieoperatie voorstellen.