Inhoud
- Wat is artritis psoriatica?
- PsA-remissie definiëren
- Behandelingsdoelen
- Remissie bereiken
- Drugsvrije remissie
Lees hoe PsA-remissie wordt gedefinieerd en hoe het eruit ziet, zodat u uw verwachtingen beheert en eraan werkt om te voorkomen dat ziektesymptomen terugkomen.
Wat is artritis psoriatica?
Artritis psoriatica is een type auto-immuunartritis dat gepaard gaat met gewrichts- en huidontsteking. PsA tast gewrichten en omliggende structuren aan. Het ontsteekt het peesgebied dat in een bot wordt ingebracht (een symptoom dat enthesitis wordt genoemd) en veroorzaakt tenosynovitis (ontsteking van het peesgebied waar de spier zich verbindt met het bot) van alle cijfers (een symptoom dat dactylitis wordt genoemd).
PsA tast ook de nagels aan en veroorzaakt putjes (kleine inkepingen in het nageloppervlak).Verder is het vaak verbonden met psoriasis, een aandoening waarbij huidcellen schilfers en droge, jeukende plekken opbouwen en vormen. Deze symptomen helpen het te onderscheiden van andere soorten inflammatoire artritis, zoals reumatoïde artritis (RA), een andere auto-immuunziekte waarbij een overactief immuunsysteem per ongeluk de gewrichten en in ernstige gevallen de organen aanvalt.
Volgens gegevens van de Cleveland Clinic varieert de PsA-prevalentie van 0,3% tot 1%, en mensen met reeds bestaande psoriasis lopen het grootste risico om PsA te ontwikkelen. Het wordt vaak gediagnosticeerd op middelbare leeftijd (30 tot 50 jaar), maar iedereen van elke leeftijd kunnen PsA ontwikkelen. Vrouwen en mannen worden in gelijke mate getroffen, en mensen van Noord-Europese afkomst lopen een verhoogd risico. Genetica speelt ook een rol, vooral familiegeschiedenis van PsA of psoriasis.
De ernst en het verloop van PsA varieert van persoon tot persoon. Sommige mensen hebben milde symptomen, terwijl anderen een ernstige ziekteactiviteit hebben die uiteindelijk gewrichtsschade en / of invaliditeit veroorzaakt. Agressieve ziekte komt vaker voor bij mensen met meer gewrichtsaandoeningen in het begin, uitgebreide huidbetrokkenheid, sterke familiegeschiedenis van psoriasis of het begin van de ziekte vóór de leeftijd van 20 jaar.
Vroegtijdige diagnose en behandeling zijn van vitaal belang voor het verlichten van pijn en ontsteking, het voorkomen van progressieve gewrichtsbetrokkenheid en beschadiging, en het vergroten van de kans op remissie van de ziekte.
Hoe psoriatische artritis verschilt van andere soorten artritis
PsA-remissie definiëren
Reumatologen (artsen die gespecialiseerd zijn in arthritische aandoeningen) definiëren PsA-remissie als de status van "minimale ziekteactiviteit" In het algemeen zijn er twee soorten remissie bij PsA: geneesmiddelgeïnduceerd en geneesmiddelvrij.
- Door geneesmiddelen veroorzaakte remissie geeft minimale ziekteactiviteit aan tijdens medicatie.
- Remissie zonder medicijnen, hoewel zeldzaam, is volledige verlichting van gevoelige gewrichten en zwelling zonder de hulp van medicatie.
Het bepalen van remissie is gebaseerd op specifieke criteria, die betrekking hebben op vijf klinische domeinen: synovitis, enthesitis, dactylitis, spondylitis en nagel- en / of huidbetrokkenheid.
- Synovitis verwijst naar een ontsteking van het synoviale membraan, het membraan dat de gewrichtsholten vasthoudt. Deze toestand is pijnlijk, vooral bij beweging. Gewrichten zwellen op door het vasthouden van gewrichtsvocht.
- Enthesitis veroorzaakt ontsteking van pezen en ligamenten die aan bot hechten.
- Dactylitis veroorzaakt ernstige ontstekingen in de vinger- en teengewrichten. Door de zwelling lijken de cijfers op worstjes. Als de zwelling ernstig is, kunnen de vingers zo stijf worden dat een persoon geen vuist meer kan vormen.
- Spondylitis verwijst naar ontsteking van de wervelkolom en grote gewrichten.
- Betrokkenheid van nagels en / of huid: Volgens de National Psoriasis Foundation heeft tot 86% van de mensen met PsA nagelpsoriasis, waaronder putjes (inkepingen in de nagels), vervorming van de vorm van nagels, nagelverdikking, onycholyse (scheiding van de nagel van het nagelbed) ) en verkleuring, die meestal lijkt op een schimmelinfectie. Meer dan 80% van de mensen met PsA heeft zowel gewrichts- als huidaandoeningen. Deze mensen hebben meestal een algehele ernstige ziektetoestand, slechtere resultaten en een grotere behoefte aan medische zorg . Huidproblemen veroorzaakt door PsA zijn onder meer psoriasisplaques die op de huid verschijnen, vooral op de knieën, ellebogen, handen, voeten, lage rug en hoofdhuid. Plaques kunnen jeuken en pijnlijk zijn en bloeden. Ze variëren in grootte en komen samen om grote delen van de huid te bedekken.
De significante vermindering van deze symptomen - of minimale ziekteactiviteit - wordt beschouwd als remissie van PsA.
Naast het helpen bevestigen van remissie, zijn deze klinische domeinen belangrijk bij zowel diagnose als behandeling.
Een overzicht van artritis psoriaticaBehandelingsdoelen
In het afgelopen decennium is een target-to-treat (T2T) de aanbevolen benadering geworden voor de behandeling van PsA. Target-to-treat bij PsA betekent het stellen van specifieke testdoelen: remissie of lage ziekteactiviteit. Bovendien zijn er talloze nieuwe behandelingstherapieën beschikbaar gekomen voor mensen met PsA.
Een studie uit 2018 gerapporteerd in het tijdschrift, Artritis onderzoek en therapie gekeken naar de klinische ziektestatus van mensen met PsA die in een poliklinische setting werden behandeld in de jaren 2008 tot 2017. De Noorse studie omvatte het verzamelen van gegevens, waaronder demografische gegevens, erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactief proteïne (CRP) bloedonderzoek om ontstekingsniveaus en klinische metingen van ziekteactiviteit te controleren op basis van ernst, ziekteactiviteit en gemodificeerde ziekteactiviteit, beoordelingen van onderzoekers, door de patiënt gerapporteerde uitkomsten van functie, pijn en het gebruik van ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD). onderzoekers ontdekten was dat biologische behandeling een noodzakelijk onderdeel was van het aanpakken van remissie. Verder helpen nieuwere behandelingsopties en de ontwikkeling van haalbare en valide maatregelen om de kans op remissie te verbeteren.
Een eerdere studie uit 2010, ook gerapporteerd in Artritis onderzoek en therapie, onderzochten remissiepercentages bij mensen met PsA die werden behandeld met antitumornecrosefactor-alfa (TNFα) -therapie TNF-remmers onderdrukken de respons op tumornecrosefactor (TNF), een eiwit dat deel uitmaakt van het ontstekingsproces.
De studie van onderzoekers van het University College Dublin, Ierland, analyseerde een groep mensen die van november 2004 tot maart 2008 een biologische kliniek bezochten. Patiënten hadden reumatoïde artritis of PsA. Criteria voor beoordeling waren onder meer demografische gegevens, eerder gebruik van DMARD, tellingen van gevoelige en gezwollen gewrichten, ochtendstijfheid, pijnscore, beoordeling van de patiënt, CRP-bloedonderzoek en vragenlijsten voor gezondheidsbeoordeling. Na 12 maanden behandeling met TNF-remmertherapie bereikte 58% van de PsA-patiënten remissie, dit vergeleken met slechts 44% van de RA-patiënten. CRP-spiegels werden ook gecontroleerd en onderzoekers merkten op dat de ontstekingsniveaus veel lager waren voor de mensen met PsA.
Hoe psoriatische artritis wordt behandeldRemissie bereiken
Remissie bij PsA betekent dat er geen tekenen van ziekteactiviteit zijn, waaronder symptomen en ontstekingsbloedmarkers. Bij mensen met een langdurige ziekte, een lage ziekteactiviteit of weinig ziekteverschijnselen is dit een redelijk doel.
De standaardbehandelingsaanpak voor PsA is T2T. Het doel van T2T bij PsA is remissie of inactieve ziekte Artritis psoriatica T2T omvat medicatieaanpassing in de tijd om een vooraf bepaald doel te bereiken, meestal remissie.
Afhankelijk van de algehele gezondheid van een persoon en het niveau van ziekteactiviteit, kan monitoring net zo vaak plaatsvinden als elke maand of om de paar maanden. Bij elk bezoek zal uw arts evalueren om te zien of u het beoogde doel bereikt. Als het doel niet wordt bereikt, kan de medicatiedosis worden verhoogd, kunnen nieuwe medicijnen worden toegevoegd of kan medicatie worden overgeschakeld naar een andere klasse medicijnen. Het proces is aan de gang en omvat toenemende agressieve therapie om zo dicht mogelijk bij het doel van remissie of lage ziekteactiviteit te komen.
Een studie rapporteerde in de publicatie van december 2015 The Lancet stel de T2T-benadering op de proef. In dit onderzoek werden 206 patiënten met vroege PsA gerandomiseerd om 48 weken lang standaardzorg of strakke controle te krijgen. De strakke controlegroep bezocht hun arts eens per maand en had vooraf bepaalde doelen en een specifiek behandelingsprotocol met DMARD's.Het uiteindelijke doel was minimale ziekteactiviteit. Degenen in de standaardzorggroep werden elke 12 weken door hun artsen gezien en werden behandeld zoals hun artsen geschikt achtten zonder een vast protocol of behandeldoel.
Resultaten van de strakke controlegroep lieten zien dat gewrichts- en huidsymptomen significant verbeterd waren, veel beter dan die in de standaardgroep. Degenen in de strakke controlegroep voldeden aan ten minste vijf van de zeven criteria, waaronder weinig of geen gezwollen en gevoelige gewrichten en zeer weinig huidbetrokkenheid, pijn of handicap.
Drugsvrije remissie
Hoewel slechts een paar recente studies PsA-remissie hebben aangepakt, zijn de meeste onderzoekers het erover eens dat het starten van PsA-behandeling zo vroeg mogelijk de kans op remissie vergroot en mogelijk blijvende remissie waarschijnlijker maakt. Geneesmiddelvrije remissie is echter onwaarschijnlijker en het percentage terugval is veel hoger wanneer de behandeling met PsA wordt stopgezet. Bevindingen van een onderzoek uit 2015, gerapporteerd in de Annalen van de reumatische aandoeningen hebben dit bevestigd.
De Duitse studie observeerde gedurende zes maanden 26 PsA-patiënten die methotrexaat of een TNF-remmer gebruikten. Deze patiënten hadden geen gewrichtspijn of musculoskeletale symptomen en enige huidaandoeningen. De onderzoekers ontdekten dat de incidentie van terugval van de ziekte hoog was na stopzetting van de behandeling, wat 20 van de patiënten trof.
De onderzoekers concludeerden dat het stoppen van de behandeling - zelfs bij mensen met remissie gedurende meer dan zes maanden - niet realistisch was, omdat het percentage opflakkeringen (perioden van hoge ziekteactiviteit) bij PsA hoger is wanneer een persoon geen medicijnen gebruikt.
Goed leven en omgaan met artritis psoriaticaEen woord van Verywell
Dit is geen remedie voor artritis psoriatica. Als u het geluk heeft remissie te ervaren, zal uw arts waarschijnlijk willen dat u medicijnen blijft gebruiken. Veranderingen in levensstijl kunnen ook helpen voorkomen dat de symptomen terugkeren. Denk hierbij aan gewrichtsbescherming, gewichtsbeheersing, gezonde voeding en gewrichtsvriendelijke oefeningen, zoals zwemmen, wandelen en fietsen.
Het zo vroeg mogelijk starten van de behandeling zal de ziekte vertragen en remissie mogelijk maken. Bovendien voorkomt een vroege, agressieve behandeling gewrichtsschade en invaliditeit en leidt het tot betere vooruitzichten op de lange termijn. U kunt uw kans op remissie vergroten door nauw samen te werken met uw reumatoloog en alle behandelingen te volgen zoals voorgeschreven.
PsA-remissie kan weken, maanden of zelfs jaren duren. Maar remissie zal niet permanent zijn en uw symptomen kunnen plotseling terugkeren. Als dit gebeurt, neem dan zo snel mogelijk contact op met uw arts.
Wat is precies psoriatische ziekte?