Wat is een longembolie?

Inhoud

• Symptomen van longembolie
• Oorzaken
• Diagnose
• Behandeling
• Omgaan

Longembolie (PE) wordt veroorzaakt door een bloedstolsel dat vast komt te zitten in de longslagader, het belangrijkste bloedvat dat naar de longen leidt, of een van zijn takken.

Een bloedstolsel komt vast te zitten in de longslagader.

Meestal treedt PE op wanneer een bloedstolsel dat zich in de benen vormt, een aandoening die diepe veneuze trombose (DVT) wordt genoemd, losraakt en naar de bloedvaten van de longen reist. Symptomen van longembolie zijn onder meer ademhalingsproblemen, pijn op de borst en bloed ophoesten.

De meeste mensen verbeteren met de behandeling, maar tot 30% van degenen die onbehandelde PE hebben, overleeft het niet. Met medische behandeling is het sterftecijfer ongeveer 8%.

Symptomen van longembolie

De longslagader heeft de cruciale taak om bloed naar de longen te brengen om te worden aangevuld met zuurstof, dus een obstructie van de bloedstroom in dit bloedvat tast de longen en het hart aan en veroorzaakt symptomen van zuurstofarmoede in de rest van het lichaam.

Waarschuwingssignalen om op te letten:

De meest voorkomende symptomen van longembolie zijn:

• Kortademigheid, die plotseling begint, meestal binnen een paar seconden na PE
• Plotselinge, ernstige pijn op de borst
• Een kuch
• Bloed ophoesten
• Pleuritische pijn op de borst, dit is pijn op de borst die erger is als u inademt
• Piepende ademhaling
• Lage bloeddruk, versnelde hartslag, snelle ademhaling
• Blauw of bleek uiterlijk van de lippen en vingers
• Hartritmestoornissen (onregelmatigheden in het hartritme), zoals atriumfibrilleren, en gerelateerde symptomen of ernstige effecten (bijv. Duizeligheid, bewustzijnsverlies)
• Tekenen of symptomen van DVT in een of beide benen

De ernst van longembolie wordt doorgaans bepaald door de grootte van de obstructie. Als een longembolie groot is, wordt de casus vaak omschreven als massale PE. Dit kan een aanzienlijke blokkering van de longslagader veroorzaken, wat leidt tot ernstige cardiovasculaire problemen, een gevaarlijke daling van de bloeddruk en een ernstige daling van het zuurstofgehalte van het bloed, of zuurstofgebrek die de hersenen en de rest van het lichaam aantast. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Een kleinere longembolie veroorzaakt minder significante symptomen, maar is nog steeds een medisch noodgeval dat fataal kan zijn als het niet wordt behandeld. Kleinere bloedstolsels blokkeren in het algemeen een van de kleinere takken van de longslagader en kunnen een klein longvat volledig afsluiten, wat uiteindelijk kan leiden tot een longinfarct, de dood van een deel van het longweefsel.

Oorzaken

De bloedstolsels, trombo-embolie genaamd, die PE produceren, worden meestal veroorzaakt door DVT in de diepe aderen van de lies of dijen.

DVT en de longen

Geschat wordt dat ongeveer 50% van de mensen met onbehandelde DVT een longembolie zal krijgen.

De anatomie van het lichaam is zo gestructureerd dat DVT's vatbaar zijn voor vast komen te zitten in de longen.De aderen in de benen, waar DVT's de neiging hebben zich te vormen, smelten samen terwijl het bloed terugkeert naar de rechterkant van het hart via een grote ader, de inferieure vena cava (IVC). Vanaf de rechterkant van het hart gaat het bloed vervolgens via de longslagaders naar de longen om de zuurstoftoevoer te vernieuwen. Terwijl een bloedstolsel door de aderen in de benen naar het hart reist, zijn alle bloedvaten, inclusief die van het hart, groter dan de aderen in de benen. Wanneer het bloedstolsel de longen binnendringt, worden de bloedvaten echter steeds kleiner, en dit is waar de bloedstolsels vast komen te zitten in een van de longslagaders, wat leidt tot PE.

Deze bloedstolsels kunnen vast komen te zitten in een van de bloedvaten van de longen. Kleine bloedstolsels kunnen vast komen te zitten in kleinere bloedvaten van de longen. Grote bloedstolsels nestelen zich in grote bloedvaten en verstoren het vermogen van de longen om bloed voldoende zuurstof te geven voor gebruik door het hele lichaam, met mogelijk catastrofale gevolgen.

Aanleg voor het vormen van overmatige bloedstolsels

De meeste mensen met een longembolie, met of zonder voorafgaande DVT, hebben medische aandoeningen of omstandigheden die verband houden met afwijkingen in de bloedstolling. De meest voorkomende oorzaken en risicofactoren voor de vorming van bloedstolsels zijn:

• Immobiliteit als gevolg van lichamelijke verlamming, langdurige bedrust of ziekenhuisopname
• Lang zitten tijdens lange autoritten of vliegtuigvluchten
• Geschiedenis van eerdere longembolie
• Geschiedenis van eerdere bloedstolsels, zoals DVT, beroerte of hartaanvallen
• Bloedstollingsstoornissen
• Roken
• Geschiedenis van kanker en / of gebruik van chemotherapie
• Geschiedenis van de operatie
• Botbreuk, vooral het dijbeen (dijbeen)
• Zwaarlijvigheid
• Hormoontherapie (inclusief hormoonvervangende therapie)
• Gebruik van anticonceptiepil
• Zwangerschap of recente zwangerschap

Longembolie Oorzaken en risicofactoren

Diagnose

De diagnose van PE begint met de klinische evaluatie van uw arts en kan vervolgens gespecialiseerde tests omvatten die de diagnose PE kunnen ondersteunen, bevestigen of uitsluiten.

Klinische evaluatie

De eerste stap bij het diagnosticeren van PE is de inschatting van uw arts of uw kans om het te krijgen hoog of laag is. Uw arts maakt deze schatting door een zorgvuldige medische geschiedenis uit te voeren, uw risicofactoren voor DVT te beoordelen, een lichamelijk onderzoek uit te voeren, de zuurstofconcentratie in uw bloed te meten en mogelijk een echografie uit te voeren om een ​​DVT te zoeken.

Niet-invasieve tests

Na de klinische beoordeling van uw arts heeft u mogelijk specifieke tests nodig, zoals bloedonderzoek of beeldvormende tests.

• D-dimeer-test: als uw kans op PE laag wordt geacht, kan uw arts eenD-dimeer-test. De D-dimeer-test is een bloedtest die meet of er een abnormaal niveau van stollingsactiviteit in uw bloedbaan is geweest, wat te verwachten is als u een DVT of een longembolie heeft gehad. Als de klinische kans op PE laag isen uw D-dimeer-test is negatief, een PE kan worden uitgesloten en uw arts zal andere mogelijke oorzaken van uw symptomen overwegen.

Als uw kans op een PE groot wordt geacht, of als uw D-dimeer-test positief is, wordt meestal een V / Q-scan (ventilatie / perfusiescan) of een CT-scan van de borstkas gedaan.

• V / Q-scan: een V / Q-scan is een longscan waarbij een radioactieve kleurstof wordt gebruikt die in een ader wordt geïnjecteerd om de bloedstroom in uw longweefsel te beoordelen. Als uw longslagader gedeeltelijk geblokkeerd is door een embolie, ontvangt het overeenkomstige deel van het longweefsel minder dan de normale hoeveelheid radioactieve kleurstof.
• CT-scan: de CT-scan is een niet-invasieve, computergestuurde röntgentechniek waarmee uw arts uw longslagaders kan visualiseren om te zien of u een obstructie heeft die wordt veroorzaakt door een embolie.

Pulmonale angiogram

Een pulmonaal angiogram werd lang beschouwd als de gouden standaard voor het identificeren van een PE, maar niet-invasieve tests kunnen worden bevestigd of de diagnose uitsluiten Als uw diagnose onduidelijk is, heeft u mogelijk een longangiografie nodig.

Een longangiogram is een diagnostische test waarbij kleurstof door een buisje in de longslagader wordt geïnjecteerd, zodat eventuele bloedstolsels op röntgenfoto's kunnen worden gevisualiseerd. Omdat pulmonale angiografie een invasieve test is die een risico op complicaties met zich meebrengt, zal uw arts de risico's en voordelen zorgvuldig afwegen voordat hij u deze test aanbeveelt.

Diagnose van een longembolie

Behandeling

Zodra een diagnose van een longembolie is bevestigd, wordt de therapie onmiddellijk gestart. Als u een zeer grote kans op een longembolie heeft, kan medische therapie worden gestart voordat uw diagnose is bevestigd.

Bloedverdunners - Anticoagulantia

De belangrijkste behandeling voor longembolie is het gebruik van anticoagulantia, bloedverdunners, om verdere bloedstolling te voorkomen.

De bloedverdunners die normaal worden gebruikt voor de behandeling van PE zijn ofwel IV (intraveneuze) heparine of een derivaat van heparine dat kan worden toegediend via een subcutane (onderhuidse) injectie, zoals Arixtra of fondaparinux. De geneesmiddelenfamilie van heparine zorgen voor een onmiddellijk anticoagulerend effect en helpen de vorming van verdere bloedstolsels te voorkomen.

Clot Busters - Trombolytica

Wanneer een longembolie groot is of cardiovasculaire instabiliteit veroorzaakt, is antistollingstherapie vaak niet voldoende. In deze situaties kunnen krachtige stollingsremmende middelen, trombolytica genaamd, worden geïnjecteerd om het bloedstolsel op te lossen. Deze medicijnen, waaronder fibrinolytische middelen zoals streptokinase, zijn bedoeld om het bloedstolsel op te lossen dat de longslagader blokkeert.

Trombolytische therapie brengt aanzienlijk meer risico met zich mee dan therapie met anticoagulantia, inclusief een hoog risico op ernstige bloedingscomplicaties. Als de longembolie ernstig genoeg is om levensbedreigend te zijn, kan het risico van deze therapieën niet opwegen tegen de mogelijke voordelen.

Chirurgie

Chirurgie is een methode die de PE direct kan verwijderen. De meest gebruikelijke chirurgische ingreep, embolectomie-operatie genaamd, is behoorlijk riskant en is niet altijd effectief, dus het is gereserveerd voor mensen die een zeer lage kans hebben om zonder te overleven.

Behandeling van een longembolie

Omgaan

Na de beginfase van een PE heeft u mogelijk een langetermijnplan nodig om verdere PE's te voorkomen, en moet u zich mogelijk aanpassen aan de gevolgen van uw PE als deze blijvende schade heeft veroorzaakt.

Medicatie

Nadat u een spoedeisende behandeling met een IV-bloedverdunner of een geïnjecteerd bloedstolselverwijderend middel heeft gekregen, moet u mogelijk maandenlang of zelfs jarenlang een oraal (via de mond) anticoagulans innemen. Traditioneel was Coumadin (warfarine) het favoriete medicijn, maar de laatste jaren zijn de nieuwere antistollingsmiddelen - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) en dabigatran (Pradaxa) - op grote schaal gebruikt voor de lange termijn preventie van terugkerende PE.

IVC-filter

Als u herhaalde PE's krijgt, heeft u mogelijk een filter nodig om in uw inferieure vena cava te worden geplaatst, de grote buikader die uw beenaders met uw hart verbindt. Een IVC-filter kan verdere bloedstolsels opvangen die kunnen loskomen uit de aderen in uw benen voordat ze naar de longen gaan.

Als u herhaalde PE's krijgt terwijl u een bloedverdunner gebruikt met bloedonderzoeken die de doeltreffendheid ervan aantonen, moet u mogelijk een filter plaatsen in uw inferieure vena cava, de grote buikader die uw beenaders met uw hart verbindt. Hetzelfde geldt als u een complicatie heeft, zoals een aanzienlijke bloeding door het gebruik van bloedverdunners.

Pulmonale follow-up en revalidatie

Als u terugkerende PE's krijgt, kunt u langetermijneffecten krijgen, zoals pulmonale hypertensie of een longinfarct (overlijden) van een deel van een long.

Als u deze complicaties ervaart, moet u mogelijk contact opnemen met een longarts om uw ademhalingsfunctie te laten controleren en indien nodig te behandelen.

Omgaan met longembolie

Een woord van Verywell

Longembolie wordt het vaakst gezien bij mensen met een medische aandoening of omstandigheden die vatbaar zijn voor DVT.

Als u symptomen heeft die wijzen op een longembolie, zoals plotselinge, onverklaarbare kortademigheid of pijn op de borst, is het belangrijk dat u onmiddellijk door een arts wordt gecontroleerd.

Over het algemeen is PE een relatief veel voorkomende aandoening die een veel beter resultaat heeft als deze wordt behandeld met tijdige behandeling.

Symptomen van longembolie