Inhoud
Een longinfarct, ook wel longinfarct genoemd, treedt op wanneer een deel van het longweefsel sterft omdat de bloedtoevoer is geblokkeerd. Hoewel verschillende medische aandoeningen een longinfarct kunnen veroorzaken, is de meest voorkomende oorzaak een longembolie.Afhankelijk van de grootte en locatie kunnen de symptomen van een longinfarct van persoon tot persoon verschillen, van vrij mild tot extreem ernstig. Wat de symptomen ook zijn, wanneer een longinfarct optreedt, betekent dit altijd dat er een ernstig onderliggend medisch probleem is en dat een agressieve evaluatie en behandeling nodig is.
Symptomen
De symptomen van een longinfarct, die nogal variabel kunnen zijn, houden verband met de grootte van het infarct en de locatie in de longen. Grotere longinfarcten veroorzaken meestal ernstigere symptomen, evenals infarcten die de pleura aantasten (de vezelige membranen die de longen beschermen en bedekken).
In de meeste gevallen wordt een longinfarct veroorzaakt door een relatief kleine longembolie, waardoor een vrij klein infarct ontstaat. In deze gevallen kunnen de symptomen die door het infarct zelf worden veroorzaakt, zeer mild of niet-bestaand zijn.
Grotere longinfarcten veroorzaken meestal ernstigere symptomen, evenals infarcten die de pleura aantasten. Deze symptomen kunnen zijn:
- bloedspuwing (hoesten of bloed spugen)
- ernstige kortademigheid (kortademigheid)
- koorts
- pijn op de borst (meestal een pleuritis-achtige pijn (pijn op de borst die optreedt bij het inademen)
- (zelden) aanhoudende hik
- duizeligheid
- zwakheid
Veel van deze symptomen komen vrij vaak voor bij een longembolie, ongeacht of deze een longinfarct heeft veroorzaakt. Wanneer een longembolie echter gepaard gaat met bloedspuwing of pijn op de borst, is dat een tip dat er ook een longinfarct is opgetreden.
Hoewel kleine longinfarcten meestal geen gevolgen op de lange termijn hebben, kunnen grote infarcten voldoende longschade veroorzaken om chronische symptomen te veroorzaken en zelfs fataal worden.
Oorzaken
Verreweg de meest voorkomende oorzaak van een longinfarct is een longembolie. Er wordt nu geschat dat tot 30% van de longembolieën op zijn minst een klein longinfarct veroorzaken.
Verschillende andere medische aandoeningen kunnen ook een longinfarct veroorzaken door occlusie van een deel van de longcirculatie te veroorzaken, waardoor de bloedstroom naar een deel van het longweefsel wordt afgesloten. Deze omvatten kanker, auto-immuunziekten zoals lupus, verschillende infecties, sikkelcelziekte, infiltratieve longziekten zoals amyloïdose of embolisatie van lucht of ander materiaal uit een intraveneuze katheter. Intraveneuze drugsmisbruikers zijn bijzonder vatbaar voor het ontwikkelen van longinfarcten.
Wat de oorzaak ook is, zeer grote longinfarcten zijn relatief zeldzaam, omdat longweefsel drie potentiële bronnen voor zuurstof heeft: de longslagader, de bronchiale slagader (slagaders die de bronchiale boom voeden) en de longblaasjes zelf (de luchtzakjes in de longen) . Dit betekent dat levensbedreigende longinfarcten het meest voorkomen bij mensen met ernstige onderliggende medische problemen, zoals chronische obstructieve longziekte of chronisch hartfalen. Met name rokers hebben ook een veel hoger risico op longinfarcten.
Diagnose
In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt een longinfarct gediagnosticeerd als een bijkomende bevinding bij het zoeken naar een longembolie.
Bij een persoon bij wie een longembolie is vastgesteld (of vermoed wordt dat hij een longembolie heeft), zal een arts ook een longinfarct wantrouwend zijn als de patiënt last heeft van bloedspuwing of pijn op de borst, of als uit het lichamelijk onderzoek blijkt dat er sprake is van een zeer grote embolie (in vooral als tachycardie, snelle ademhaling of overmatig zweten aanwezig zijn). Bovendien kan een longinfarct dat de pleurale bekleding van de longen aantast, een kenmerkend "pleuraal wrijvend" geluid produceren dat hoorbaar is met een stethoscoop, een geluid dat lijkt op het tegen elkaar wrijven van twee stukken leer.
Bij afwezigheid van dergelijke klinische bevindingen kan een klein longinfarct helemaal aan detectie ontsnappen. Nu pulmonale CT-scans echter routinematiger worden gebruikt bij de diagnose van longembolie, zijn zelfs kleine longinfarcten detecteerbaar als er specifiek naar wordt gezocht.
Behandeling
De behandeling van een longinfarct omvat ondersteunende zorg en de behandeling van de onderliggende aandoening die het infarct heeft veroorzaakt.
Ondersteunende zorg omvat het handhaven van voldoende zuurstof in het bloed door zuurstof toe te dienen en pijn te beheersen om het ademen comfortabeler te maken. Als er niet voldoende zuurstof in het bloed kan worden gehouden door zuurstof toe te dienen via een neuscanule of gezichtsmasker, moet de patiënt mogelijk worden geïntubeerd en op een beademingsapparaat worden geplaatst.
Andere behandelingen zijn afhankelijk van de vermoedelijke onderliggende oorzaak. Een agressieve behandeling moet worden ingesteld voor sikkelcelcrisis of infectie als die oorzaken waarschijnlijk lijken. De behandeling moet (indien mogelijk) worden opgevoerd voor elke auto-immuunziekte die het probleem heeft veroorzaakt, en de behandelingsopties moeten opnieuw worden beoordeeld als kanker de oorzaak is.
In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt een longinfarct echter veroorzaakt door een longembolie. De behandeling van longembolie omvat, naast ondersteunende zorg, het instellen van anticoagulantia, meestal met intraveneuze heparine, binnen enkele dagen gevolgd door een oraal anticoagulans.
In gevallen waarin de longembolie enorm is en een groot longinfarct lijkt te veroorzaken, of vooral als de bloedtoevoer naar de longen zo gecompromitteerd is dat het hartminuutvolume daalt, kan het nodig zijn om fibrinolytisch toe te dienen ('stolsel-busting') medicijnen om te proberen het bloedstolsel op te lossen dat de bloedstroom belemmert Het extra risico dat gepaard gaat met het gebruik van dergelijke medicijnen weegt in deze omstandigheden niet op tegen het acute risico op overlijden als het bloedstolsel blijft waar het is.
En als de situatie nijpend genoeg is, kan het zelfs nodig zijn om een chirurgische of katheterisatieprocedure te proberen om het belemmerende stolsel te verwijderen.
Een woord van Verywell
Een longinfarct - afsterven van een deel van het longweefsel veroorzaakt door vasculaire obstructie - is een vrij algemeen gevolg van een longembolie. Andere oorzaken van een longinfarct komen veel minder vaak voor. In de meeste gevallen is een longinfarct relatief klein en heeft het geen echt langdurige gevolgen, zolang de onderliggende oorzaak maar adequaat wordt aangepakt. Een groter longinfarct kan echter aanzienlijke acute symptomen en langdurige problemen veroorzaken. In alle gevallen vereist een longinfarct een agressieve medische evaluatie en behandeling.