Inhoud
Wat is pylorusstenose?
Pylorusstenose is een vernauwing van de pylorus, de opening van de maag, naar de dunne darm. Dit type blokkering wordt ook wel een obstructie van de maaguitgang genoemd. Normaal gaat voedsel gemakkelijk van de maag naar de twaalfvingerige darm via een klep die de pylorus wordt genoemd. Bij pylorusstenose zijn de spieren van de pylorus abnormaal verdikt, waardoor de maag niet in de dunne darm kan worden geleegd en voedsel terug in de slokdarm terechtkomt. De oorzaak van de verdikking is onbekend, hoewel genetische factoren een rol kunnen spelen. De aandoening wordt meestal gediagnosticeerd tegen de tijd dat een kind zes maanden oud is.
Symptomen
Braken is bij de meeste kinderen het eerste symptoom:
Braken kan optreden na elke voeding of pas na enkele voedingen.
Braken begint meestal rond de leeftijd van drie weken, maar kan elk moment tussen de leeftijd van een week en vijf maanden beginnen.
Braken is krachtig (projectiel braken) en het braaksel zelf is meestal helder of ziet eruit als gedeeltelijk verteerde (gestremde) melk.
Het kind heeft honger na het braken en wil weer eten.
Andere symptomen verschijnen over het algemeen enkele weken na de geboorte en kunnen zijn:
Buikpijn
Boeren
Constante honger
Uitdroging (wordt erger met de ernst van het braken)
Niet aankomen of afvallen
Golfachtige beweging van de buik kort na het voeden en net voordat braken optreedt
Diagnose
De aandoening wordt meestal gediagnosticeerd voordat de baby zes maanden oud is. Een lichamelijk onderzoek kan tekenen van uitdroging aan het licht brengen. De arts kan de abnormale pylorus detecteren, die aanvoelt als een olijf in de buik, wanneer hij op de maag drukt. Een echografie van de buik kan de eerste uitgevoerde beeldvormende test zijn. Andere tests kunnen een barium-röntgenfoto omvatten om de vorm van de maag en de pylorus te laten zien.
Behandeling
De eerste vorm van behandeling voor pylorusstenose is het identificeren en corrigeren van veranderingen in de lichaamschemie door middel van bloedonderzoek en intraveneuze vloeistoffen. Pylorusstenose wordt altijd behandeld met een operatie, waardoor de aandoening bijna altijd permanent wordt genezen. De operatie, een pyloromyotomie genaamd, verdeelt de verdikte buitenste spier, terwijl de interne lagen van de pylorus intact blijven. Dit opent een breder kanaal waardoor de inhoud van de maag gemakkelijker in de darmen kan stromen.
Een minimaal invasieve benadering van buikoperaties, laparoscopie genaamd, is over het algemeen de eerste keuze voor een operatie voor pylorusstenose. Om laparoscopische chirurgie uit te voeren, brengt de chirurg een stijve buis (een trocar genaamd) in de buikholte door een kleine incisie (snede). Met de buis kan de chirurg een kleine camera in de buik plaatsen en de structuren binnenin op een externe monitor bekijken. De buik wordt opgeblazen met kooldioxidegas, waardoor er ruimte ontstaat om de inhoud van de buik te bekijken en de operatie uit te voeren. Extra stijve buizen worden door kleine incisies geplaatst en gebruikt om kleine chirurgische instrumenten in de buik in te brengen. Deze instrumenten worden samen met de camera gebruikt om de operatie uit te voeren. Slangen en instrumenten worden verwijderd wanneer de operatie is voltooid en de incisies worden gesloten met hechtingen (hechtingen) die na verloop van tijd door het lichaam worden opgenomen.
Laparoscopische pyloromyotomie omvat in het algemeen het gebruik van twee of drie trocars, en vereist daarom gewoonlijk twee of drie kleine incisies. Als de chirurg besluit dat een laparoscopische operatie niet de beste manier is om de problemen die in de operatiekamer worden aangetroffen te behandelen, dan wordt de operatie gewijzigd (omgebouwd) naar een oudere operatietechniek. Conversie naar een niet -laparoscopische operatie (een “open procedure” genoemd) is zeldzaam en vereist een grotere incisie, die mogelijk langer duurt om te genezen.
Herstel
Over het algemeen hebben patiënten die een chirurgische behandeling ondergaan voor pylorusstenose een uitstekend herstel en zeer weinigen lijden aan langdurige problemen als gevolg van de ziekte. Na de operatie krijgt uw baby mogelijk een of twee voedingen speciale vloeistoffen en vervolgens binnen 24 uur moedermelk of flesvoeding.
Het verblijf in het ziekenhuis na een pyloromyotomie duurt doorgaans één of twee dagen, en de beslissing om een patiënt te ontslaan is gebaseerd op hoe goed het kind herstelt: met name als de baby in staat is om moedermelk of flesvoeding te drinken zonder te braken en pijn heeft die kan gecontroleerd worden door medicijnen die via de mond worden ingenomen. Het is normaal dat een baby de eerste twee dagen na de operatie kleine hoeveelheden overgeeft, maar dit zou geleidelijk moeten verbeteren. Als uw baby na thuiskomst blijft overgeven, neem dan contact op met uw arts, omdat dit kan duiden op een aanhoudende blokkering waardoor de maag niet normaal kan worden geleegd.
Na alle operaties krijgen ouders of verzorgers een lijst met instructies, inclusief specifieke waarschuwingssignalen die communicatie met het chirurgische team of de aandacht van een arts vereisen (hetzij op een afdeling spoedeisende hulp of een kinderarts). Ouders en andere zorgverleners dienen eerst de schriftelijke instructies voor ontslag te raadplegen en de verstrekte telefoonnummers te gebruiken om het kinderchirurgieteam te bereiken om eventuele problemen te bespreken. Deze instructies zijn bedoeld voor specifieke patiënten, rekening houdend met hun medische toestand, de uitgevoerde operatie en hoe goed de patiënt herstelt. Daarom zijn de instructies die worden ontvangen op het moment van ontslag (of daarna via de telefoon of in de kinderchirurgiekliniek) de beste bron voor ouders en verzorgers als er vragen rijzen. Over het algemeen zouden de volgende bevindingen zorg moeten baren en vereisen dat een patiënt door een arts wordt gezien:
Koorts groter dan 101,3 F door orale of rectale thermometer
Verspreiding van roodheid, drainage (lekkende vloeistof) van de operatiewonden die op pus lijken.
Verhoogde bloederige afvoer uit de wond. Kleine hoeveelheden gele, roze of met bloed besmeurde drainage die wordt geabsorbeerd door het verband van de wond is normaal en zou binnen drie tot vijf dagen moeten verdwijnen.
Toenemende pijn die niet verbetert met medicijnen die bij ontslag worden voorgeschreven.
Misselijkheid en braken waardoor het kind geen heldere vloeistoffen kan drinken - dit kan in verband worden gebracht met bepaalde soorten pijnstillers of antibiotica en kan verbeteren als deze medicijnen met voedsel worden ingenomen.
De patiënt kan zijn of haar darmen niet bewegen. Sommige medicijnen veroorzaken constipatie, dus het chirurgische team kan ontlastingverzachters of milde laxeermiddelen voorschrijven om de stoelgang te helpen. Als deze behandelingen niet effectief zijn, is er mogelijk een ernstiger probleem.