Inhoud
Het refeedingsyndroom is een mogelijk levensbedreigende complicatie die kan optreden wanneer iemand die ondervoed is, wordt gevoed en gerehydrateerd. Als een persoon te snel voeding en hydratatie krijgt, kan dit gevaarlijke onevenwichtigheden in de elektrolyteniveaus veroorzaken. Wanneer deze veranderingen plotseling zijn, kan dit leiden tot problemen met het hart, de nieren en de hersenen, die fataal kunnen zijn.
Symptomen
De tekenen en symptomen van het refeedingsyndroom kunnen plotseling optreden en verwoestende en mogelijk fatale gevolgen hebben. Wanneer een persoon ondervoed is, zelfs gedurende een relatief korte periode, heeft het lichaam veel mechanismen waardoor het overcompenseren. Om deze reden kunnen mensen die ondervoed zijn in eerste instantie normale of bijna normale laboratoriumtestresultaten hebben.
Wanneer een ondervoede persoon voeding en hydratatie begint te krijgen, treden complicaties gewoonlijk binnen de eerste dagen op. In een ondervoede toestand is het lichaam gewend geraakt aan overcompensatie. Wanneer iemand weer gaat eten en drinken, vooral meer dan dat hij lange tijd heeft ingenomen, raakt het lichaam gemakkelijk overweldigd.
Tekenen en symptomen van het refeedingsyndroom die op tests kunnen verschijnen, zijn onder meer:
- Abnormale natriumspiegels (hyponatriëmie)
- Laag kaliumgehalte (hypokaliëmie)
- Laag fosfaatgehalte (hypofosfatemie)
- Laag magnesium (hypomagnesiëmie)
- Verhoogde bloedsuikerspiegel (hyperglykemie)
- Verhoogde hartslag
- Lage bloeddruk
- Bloedarmoede
- Abnormale leverfunctie
- Abnormale urinetests of nierfunctietests
- Hartritmestoornissen
- Snelle gewichtstoename (door vochtophoping)
- Vitaminetekorten en andere metabolische veranderingen
Een persoon met het refeedingsyndroom kan ook last hebben van vermoeidheid, zwakte, ademhalingsmoeilijkheden, buikpijn, misselijkheid en braken. Bovendien kunnen ze darmveranderingen, zwelling, spierpijn, verlamming, verwardheid, toevallen hebben en het risico lopen comateus te worden.
Als het refeedingsyndroom niet wordt herkend en onmiddellijk wordt behandeld, kan dit dodelijk zijn.
Oorzaken
Het refeedingsyndroom wordt al decennia lang waargenomen bij mensen die honger lijden als gevolg van gevangenneming (zoals krijgsgevangenen of mensen die in concentratiekampen zaten), hongersnood, armoede of ziekte. Toen medische professionals in het verleden met ernstig ondervoede mensen te maken kregen, was de aanname dat deze uitgehongerde mensen normaal moesten eten en drinken - of zelfs grote hoeveelheden voedsel tot zich moesten nemen - om hun langdurige honger te stillen en hun lichaam te genezen.
Artsen waren geschrokken toen veel ondervoede patiënten, nadat ze vrij hadden mogen eten en drinken, eerder stierven dan beter werden - soms al binnen een paar dagen nadat ze weer begonnen te eten en drinken.
Hoewel het contra-intuïtief leek, realiseerde de medische staf zich dat in plaats van de uitgehongerde individuen onmiddellijk terug te laten keren naar hun normale eet- en drinkpatronen, ze ze in de loop van de tijd langzaam opnieuw moesten voeden en rehydrateren om te voorkomen dat hun gecompromitteerde systemen overweldigd zouden worden. Tijdens deze periode van hervoeding hadden deze patiënten ook constante controle nodig, aangezien sommige potentiële metabolische veranderingen (zoals lage kaliumspiegels) die fataal konden zijn, vaak plotseling optraden.
Wat gebeurt er met het lichaam
Wanneer het lichaam niet voldoende voeding en hydratatie krijgt, wordt het gedwongen om vetreserves af te breken, en uiteindelijk spieren, voor energie. Hoe langer iemand verhongert, hoe meer het lichaam deze voorraden zal gebruiken. Als iemand niet genoeg eet en drinkt, worden de voorraden niet aangevuld.
Naarmate een persoon meer ondervoed raakt, kan het lichaam minder voldoen aan de eisen van een normaal leven en activiteit. Spierverspilling en verlies van vetopslag hebben niet alleen invloed op het vermogen van een persoon om zich te verplaatsen, het verzwakt ook hun vitale organen. De meest kwetsbare spier in het lichaam is het hart, daarom kunnen ondervoede mensen hartproblemen krijgen.
Naarmate de ondervoeding vordert, zal iemand ook kwetsbaarder worden voor verwondingen en ziekten. Het immuunsysteem wordt aangetast wanneer het lichaam verhongert, dus een persoon zal niet goed kunnen genezen van ziekte of letsel.
Door een slechte genezing is de kans groter dat iemand erg ziek wordt of langdurige gezondheidsproblemen krijgt.
Het refeedingsyndroom kan voorkomen bij elke ondervoede persoon, maar komt meestal voor bij mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen. Er zijn enkele voorwaarden of risicofactoren die het waarschijnlijker maken dat iemand de complicatie zal ervaren.
U loopt het meeste risico op het refeedingsyndroom als u een van deze risicofactoren heeft:
- U heeft 10 of meer dagen achter elkaar weinig of niets te eten gehad.
- Uw body mass index (BMI) is minder dan 16.
- Uw bloedtesten laten lage fosfaat-, kalium-, natrium- of magnesiumspiegels zien.
- U bent onlangs veel afgevallen (15% van uw normale lichaamsgewicht of meer in de afgelopen drie tot zes maanden).
U heeft ook meer kans op het refeedingsyndroom als u ten minste twee van de volgende risicofactoren heeft:
- U bent in de afgelopen drie tot zes maanden 10% of meer van uw normale lichaamsgewicht afgevallen.
- Uw BMI is onder de 18.
- Je hebt vijf dagen achter elkaar niet gegeten.
- Er is bij u een eetstoornis vastgesteld, waaronder anorexia of boulimia nervosa.
- Je gebruikt alcohol.
- U herstelt van een operatie.
- U heeft het moeilijk om uw diabetes onder controle te houden.
- U krijgt chemotherapie.
- U neemt medicijnen die bepaalde mineralen, vitamines en vochtniveaus in uw lichaam veranderen, zoals diuretica (ook wel plaspillen genoemd), insuline of maagzuurremmers.
Het is belangrijk om te onthouden dat iemand een normaal gewicht kan hebben - of zelfs overgewicht - en toch lijdt aan slechte voeding.
U loopt mogelijk risico op het refeedingsyndroom als u om welke reden dan ook in een ondervoede toestand verkeert, inclusief het onvermogen om voedsel via de mond in te nemen als gevolg van een verwonding of aandoening (bijvoorbeeld als gevolg van gebitsproblemen of een operatie), als u een aandoening heeft of letsel dat uw slikvermogen beïnvloedt, u een gastro-intestinale aandoening heeft waardoor uw lichaam het voedsel dat u eet moeilijker kan verteren (malabsorptie), of u heeft een afslankoperatie ondergaan.
In andere gevallen loopt u mogelijk risico als uw sociaaleconomische omstandigheden, waaronder armoede, handicap en / of bejaarden, het u moeilijk maken om regelmatig toegang te krijgen tot voedzaam voedsel, als u niet genoeg te eten heeft of als u kunt geen boodschappen kopen.
Diagnose
Refeedingsyndroom komt het vaakst voor bij ondervoede volwassenen die in het ziekenhuis zijn opgenomen. Het kan voorkomen bij kinderen, maar dit komt minder vaak voor. Hoewel medische professionals weten dat het refeedingsyndroom kan optreden, is er beperkt onderzoek naar het probleem. Artsen die regelmatig werken met patiënten die in het ziekenhuis liggen omdat ze ondervoed zijn, zoals oncologen of artsen die in behandelcentra voor eetstoornissen werken, lopen de meeste kans op het refeedingsyndroom.
Nauwlettend toezicht
Zelfs als medische professionals weten dat iemand risico loopt op het refeedingsyndroom, kan het nog steeds moeilijk zijn om dit te voorkomen. De complicatie kan snel optreden, dus het nauwlettend volgen van de vitale functies van een persoon (zoals bloeddruk en ademhaling) en regelmatige bloedtesten om de elektrolytniveaus te controleren, zijn essentieel voor hun veiligheid.
Controle van de bloedchemie is belangrijk, omdat mogelijk levensbedreigende verstoringen van de elektrolytenbalans kunnen optreden voordat een persoon andere tekenen begint te vertonen (zoals verwarring of zwakte). Voor patiënten met verschillende risicofactoren is het belangrijk dat het hele medische team zich bewust is van de mogelijkheid van refeedingsyndroom en is geïnformeerd over de tekenen en symptomen ervan.
Als u ernstig ondervoed bent, wordt u waarschijnlijk opgenomen in het ziekenhuis om het voedings- en rehydratatieproces te starten.
Op deze manier kunnen uw artsen tests gebruiken om u nauwkeurig te controleren op tekenen van refeedingsyndroom. Sommige van deze tests moeten mogelijk meerdere keren worden uitgevoerd. Mogelijk moet u monitoren dragen of aangesloten zijn op machines die uw vitale functies constant controleren terwijl u in het ziekenhuis bent en uw medische team op de hoogte stellen als er veranderingen optreden.
Medische onderzoek
Het medische team dat voor u zorgt, zal verschillende soorten tests gebruiken om te controleren op tekenen van refeedingsyndroom. Dit kan het controleren van uw pols en bloeddruk omvatten, u vragen stellen over hoe u zich voelt en of u pijn heeft, en het nemen van bloedmonsters om de glucosespiegels, natrium, kalium en andere elektrolyten te controleren.
Daarnaast houdt uw medisch team bij hoeveel voeding en vocht u binnenkrijgt (inname) en hoeveel u uitscheidt (output), neemt uw temperatuur op, weegt u of voert metingen uit om uw lichaamsgewicht te beoordelen, en verzorgt eventuele poorten. of IV's die u heeft, vooral als u vloeistoffen en voeding krijgt via een sonde (enterale of parenterale voeding).
Behandeling
Wanneer het refeedingsyndroom optreedt, moet het medische team onmiddellijk actie ondernemen om de levensbedreigende onevenwichtigheden te corrigeren. Zodra de gezondheid van een ondervoede persoon stabieler is, moet het zorgplan worden gewijzigd om verdere complicaties te voorkomen.
Wanneer een persoon wordt hervoed en gerehydrateerd na een periode van ondervoeding, is het belangrijk dat het proces langzaam en weloverwogen verloopt, zodat het lichaam voldoende tijd heeft om zich aan te passen. Als een persoon sondevoeding nodig heeft, zullen artsen meestal proberen ervoor te zorgen dat ze goed gehydrateerd zijn en geen verstoorde elektrolytenbalans hebben. Ze kunnen ook wat vitaminesupplementen krijgen om eventuele tekorten te corrigeren (vooral een thiaminedeficiëntie).
Elke persoon zal zorgvuldig moeten worden geëvalueerd door een team van artsen om hun voedingsbehoeften te bepalen. Hun vloeistofbehoeften zullen verschillen en afzonderlijk worden beoordeeld.
Over het algemeen begint de veiligste snelheid van bijvoeding voor ernstig ondervoede patiënten die in het ziekenhuis liggen bij ongeveer de helft van wat hun beoogde calorie-inname zal zijn, en wordt geleidelijk het aantal calorieën dat ze eten verhoogd.
Afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de ondervoeding van een persoon, kan andere interventie nodig zijn. Een persoon met kanker kan bijvoorbeeld een gelijktijdige behandeling met chemotherapie en bestraling nodig hebben, mensen met diabetes hebben wellicht voorlichting nodig over het controleren van hun insuline, en mensen met een eetstoornis werken vaak samen met professionals in de geestelijke gezondheidszorg als onderdeel van hun herstel.
Als artsen niet zeker weten wat de ondervoeding van een persoon veroorzaakt, of als ze herhaalde periodes van ondervoeding hebben die moeilijk te behandelen zijn, is aanvullend medisch onderzoek nodig om de beste behandelingskuur te bepalen en mogelijke ernstige complicaties op de lange termijn te voorkomen. .
Als de patiënten eenmaal zijn behandeld voor ondervoeding, is voor het behouden van het gewicht en de voeding na hervoeding meestal een team van artsen en aanverwante gezondheidswerkers nodig. Diëtisten en voedingsspecialisten kunnen mensen helpen ervoor te zorgen dat ze een uitgebalanceerd dieet volgen en voldoende eten om in de energiebehoeften van hun lichaam te voorzien. Het kan zijn dat ze hun huisarts of een specialist regelmatig moeten zien om hun gewicht en lichaamsgewicht te controleren, en om eventuele aanhoudende vitaminetekorten aan te pakken.
Een woord van Verywell
Refeedingsyndroom is een mogelijk levensbedreigende aandoening die kan optreden wanneer een ernstig ondervoede persoon weer begint te eten en drinken. Een verstoring van de elektrolytenbalans kan het hart, de hersenen en andere belangrijke organen aantasten en tot ernstige complicaties leiden die fataal kunnen zijn. Het naleven van een langzame en gestage rehydratatie- en calorieherstelprotocol is essentieel voor de veiligheid en het welzijn van een persoon.Langdurige nazorg voor mensen die zijn behandeld voor ondervoeding, zal afhankelijk van de onderliggende oorzaak veel verschillende beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten omvatten, waaronder professionals in de geestelijke gezondheidszorg, specialisten en geregistreerde diëtisten.
Ondervoeding na een maagbypassoperatie