Inhoud
Restenose verwijst naar een geleidelijke vernauwing van een kransslagader nadat een blokkering is behandeld met angioplastiek en stentplaatsing. Als restenose optreedt, gebeurt dit meestal binnen 3 - 12 maanden na de procedure Omdat restenose ervoor zorgt dat de slagader weer vernauwt, komen de symptomen van angina vaak terug.Restenose werd erkend als een probleem in de allereerste dagen van angioplastiek en kwam voor bij maar liefst 40 tot 50 procent van de mensen die alleen met angioplastiek werden behandeld. In feite was de reden dat stents in de eerste plaats werden ontwikkeld om de incidentie van restenose.
Stents zijn hierin in hoge mate succesvol geweest. Zelfs met de eerste generatie van bare-metal stents (BMS), was de incidentie van restenose aanzienlijk verminderd (tot ongeveer 20 tot 30 procent in 12 maanden). Vervolgens werden medicijn-afgevende stents (DES) ontwikkeld om te proberen restenose zelfs verder. Bij DES zijn de stents bedekt met medicijnen die de weefselgroei remmen die tot restenose leidt.
De eerste generatie DES verminderde de incidentie van restenose tot ongeveer 15 procent na vijf jaar. Nieuwere DES hebben het percentage restenose nog verder teruggebracht tot ongeveer 5 tot 7 procent na vijf jaar.
Wat veroorzaakt restenose?
Angioplastiek (en het plaatsen van een stent, aangezien dit altijd gepaard gaat met angioplastiek) is een vorm van weefseltrauma. Tijdens angioplastiek wordt een katheter met een leeggelopen ballon over een atherosclerotische plaque in een kransslagader geleid en vervolgens wordt de ballon opgeblazen. Het opblazen van de ballon drukt de plaque samen, waardoor de opening van de slagader groter wordt. Een stent - een systeem van kleine stutten - wordt vervolgens uitgezet op de plaats van de angioplastiek, om te voorkomen dat de uitgezette slagader weer naar beneden zakt. Compressie (of "breken", als u dat verkiest) van de plaque is geen zacht proces en veroorzaakt vrijwel altijd trauma aan de bloedvatwand.
Restenose treedt op als gevolg van weefselgroei op de plaats van behandeling. Het kan bijna worden gezien als het resultaat van een 'genezingsproces' na het plaatselijke trauma van angioplastiek De endotheelcellen die normaal langs de kransslagader lopen, prolifereren op de plaats van het trauma. Als deze proliferatie van endotheelcellen excessief wordt, kunnen de cellen het bloedvat op de plaats van de stent verstoppen.
Restenose kan ook optreden als gevolg van terugkerende atherosclerose - het proces dat in de eerste plaats de blokkering van de kransslagader veroorzaakte. Restenose veroorzaakt door atherosclerose treedt meestal relatief lang na de procedure op - een jaar of langer. De meer typische restenose, die meestal binnen 6 maanden en bijna altijd binnen 12 maanden na de procedure wordt waargenomen, wordt meestal veroorzaakt door groei van het endotheelweefsel.
Restenose versus trombose
Restenose is niet hetzelfde als de meer gevreesde stenttrombose, de plotselinge occlusie van een stent door de vorming van een bloedstolsel. Stenttrombose is gewoonlijk een catastrofe, aangezien het vaak een plotselinge en volledige blokkering van de kransslagader veroorzaakt. Het risico op trombose is het hoogst in de eerste weken of maanden na plaatsing van de stent, maar wordt sterk verminderd door het gebruik van bloedplaatjesremmende geneesmiddelen.
Er is ook een klein maar reëel risico op late stenttrombose (trombose treedt een jaar of langer op nadat de stent is geplaatst) en in de afgelopen jaren is duidelijk geworden dat bloedplaatjesaggregatieremmers gedurende ten minste een jaar en waarschijnlijk zelfs langer moeten worden voortgezet. De beste manier om late stenttrombose te voorkomen, blijft echter controversieel.
Hoe wordt restenose behandeld?
Hoewel het gebruik van DES de incidentie van stentrestenose aanzienlijk heeft verminderd, heeft het het probleem niet weggenomen.
Als restenose optreedt en symptomen van angina pectoris veroorzaakt, omvat de behandeling meestal een herhaalprocedure, meestal het inbrengen van een tweede stent op dezelfde locatie. Medische (niet-invasieve) therapie voor angina is ook een alternatief. Coronaire bypassoperatie is een andere optie voor mensen met stentrestenose, vooral als de restenose terugkeert na een tweede stent.
Overzicht
Restenose was oorspronkelijk de belangrijkste beperking bij het gebruik van angioplastiek en stents voor coronaire hartziekte. Aangezien de stenttechnologie is verbeterd, is restenose nu sterk beperkt als een probleem. Het gebruik van moderne stents heeft echter een ander beheersprobleem geïntroduceerd bij de verzorging van coronaire hartziekte, namelijk stenttrombose. De beste manier om het risico van dit nieuwe probleem te verkleinen, wordt nog uitgewerkt.