Inhoud
- Normale en abnormale voetfunctionaliteit
- Reumatoïde artritis en voetafwijkingen
- Diagnose van voetafwijkingen
- Behandelingsopties
Normale en abnormale voetfunctionaliteit
Elke voet heeft 26 botten, verdeeld in drie regio's: de achtervoet (talus en calcaneus), de middenvoet (hoefkatrol, spijkerschrift en balk) en de voorvoet (middenvoetsbeentjes en bijbehorende cijferbeenderen of vingerkootjes). Bij normale functionaliteit (bijv. Lopen en rennen) zijn de delen van de voet onderling afhankelijk. Terwijl u loopt of rent, doorloopt uw voet een cyclus van pronatie (voet rolt naar binnen) en supinatie (voet rolt naar buiten) waardoor de voet zich kan aanpassen aan oneffen oppervlakken en schokken kan absorberen, gevolgd door een voortstuwende beweging. Maar bij sommige ziekten en aandoeningen die de voeten aantasten (bijv. Reumatoïde artritis), kan de pronatie- / supinatiecyclus worden beïnvloed, wat resulteert in abnormale afplatting van de voet (overpronatie), instabiliteit van de middenvoet en voorvoet, overmatige mediale belasting van het gewicht (aan de binnenkant van voet) of overmatige supinatie (naar de buitenkant van de voet). Deze afwijkingen kunnen de gewichtsverdeling verschuiven en gewrichtspijn, problemen met de weke delen (peesmantels, bursae of entheses) of huidafwijkingen (likdoorns en eelt) veroorzaken. Problemen met zacht weefsel treden meestal op rond de achtervoet, zoals plantaire fasciitis, peroneale tendinitis of bursitis. Reumatoïde knobbeltjes kunnen zich vormen aan de achillespees.
Reumatoïde artritis en voetafwijkingen
Bij reumatoïde artritis hebben afwijkingen meestal betrekking op de voorvoet, met name ontwrichting van de metatarsofalangeale (MTP) gewrichten, klauwen van de tenen (hamertenen) en bunion (hallux valgus). Dergelijke misvormingen komen vaak samen voor, vooral bij gevorderde reumatoïde artritis, en veroorzaken pijn en andere symptomen die mogelijk meer verband houden met de mechanische misvorming dan met de ziekte zelf. Betrokkenheid van het enkelgewricht (het talotibiale gewricht) is relatief ongebruikelijk en treft 10-20 procent van de mensen met reumatoïde artritis. Het subtalaire gewricht is vaker betrokken bij reumatoïde artritis en treft 33-75 procent van de mensen met de ziekte.
De ontwrichting van de tenen, waarbij contractuur van de strekpezen de klauwen veroorzaakt, dwingt de metatarsale hoofden naar beneden in het plantaire oppervlak, waardoor de middenvoetsbeentje vrijwel wordt geëlimineerd. Er kan zich ernstige, pijnlijke eelt vormen als de koppen van de middenvoetsbeentjes naar de voetzool worden gedrukt.
Diagnose van voetafwijkingen
Een arts kan valgusvervorming van de enkel en achtervoet (voet naar buiten gedraaid) van achteren waarnemen wanneer de patiënt staat. Palpatie voor zwelling en gevoeligheid rond de enkel is een aanwijzing voor synovitis. De enkel en achtervoet moeten ook worden onderzocht op het bewegingsbereik. De patiënt kan ook worden onderzocht op gevoeligheid door de achillespees en hiel.
Afwijkingen van de voetboog en voorvoet kunnen ook worden gedetecteerd door de patiënt in staande positie te observeren. Er zal bewijs zijn van pes planus (ingestorte boog of platte voet) of pes cavus (hoge boog) als deze bestaat.
Zwelling van de metatarsofalangeale gewrichten veroorzaakt een zichtbare spreiding van de tenen, gewoonlijk het daglichtteken genoemd. Directe druk uitoefenen op de metatarsofalangeale gewrichten zal ook gevoeligheid onthullen als deze bestaat.
Behandelingsopties
Voetzolen kunnen helpen bij het verminderen van pijn en het verbeteren van de functie bij mensen met voetvervorming van reumatoïde artritis. Het belang van geschikt schoeisel kan niet genoeg worden benadrukt. Hoewel therapeutisch schoeisel pijn kan verminderen en de functie kan verbeteren, is er vaak sprake van een slechte therapietrouw vanwege ontevredenheid over pasvorm en stijl.
In ernstige gevallen, wanneer conservatieve benaderingen die zich richten op schoenen of orthesen falen, kan een operatie een optie zijn. Resectie en fusie van de voorvoet worden beschouwd als potentieel bevredigende chirurgische opties.