Inhoud
Het scafoïdbot is een van de acht kleine botten, de zogenaamde carpale botten, in de pols. Deze botten maken complexe, maar toch delicate bewegingen van de hand en pols mogelijk. De carpale botten passen tussen het bot van de onderarm en de hand. De scafoïd zit onder de duim en heeft de vorm van een nierboon. Verwondingen aan de pols kunnen een scafoïdfractuur veroorzaken, een mogelijke bron van hand- en polspijn.Scafoïdfracturen zijn de meest voorkomende fracturen van de carpale botten. De traditionele behandeling van een scafoïdfractuur, vooral voor niet-verplaatste fracturen, is met cast-immobilisatie. De genezing van scafoïdfracturen kan echter lang duren en soms geneest het bot niet volledig, in een toestand die een niet-vereniging wordt genoemd. Daarom kunnen de behandelingsaanbevelingen voor scafoïdfracturen variëren en omvatten soms chirurgische behandelingen.
Oorzaken
Scafoïdfracturen worden meestal veroorzaakt door een val op een uitgestrekte hand. De kracht van het letsel leidt tot schade aan het scafoïdbot. Scafoïdfracturen worden over het algemeen geclassificeerd als verplaatst of niet-verplaatst. Een niet-verplaatste scafoïdfractuur betekent dat het bot helemaal niet uit positie is verschoven en dat de fractuur mogelijk niet eens zichtbaar is op een röntgenfoto. Een verplaatste fractuur van de scafoïd treedt op wanneer de botten uit positie zijn verschoven. Dit soort fracturen vereisen vaak een meer invasieve behandeling, omdat de genezing van een verplaatste scafoïdfractuur veel minder voorspelbaar is.
Het interessante van het scafoïdbot is dat het een retrograde bloedtoevoer heeft. Dit betekent dat de bloedstroom afkomstig is van een klein vat dat het verste deel van het bot binnendringt en terugstroomt door het bot om de cellen van het bot te voeden. Deze ongebruikelijke bloedstroom in de scafoïd vormt een probleem wanneer u een scafoïdfractuur oploopt. Vanwege de zwakke bloedtoevoer kan een scafoïdfractuur deze bloedstroom verbreken en de levering van noodzakelijke zuurstof en voedingsstoffen naar de botcellen stoppen. Wanneer dit gebeurt, kan de genezing traag zijn en geneest de scafoïdfractuur helemaal niet.
Symptomen
De tekenen van een scafoïdfractuur zijn onder meer:
- pijn aan de duimzijde van de pols
- zwelling en blauwe plekken aan de duimzijde van de pols
- moeilijkheid om voorwerpen vast te pakken
Bij veel patiënten wordt ten onrechte een polsverstuiking vastgesteld, terwijl ze in werkelijkheid een gebroken scafoïdbot hebben.
Diagnose
De diagnose is moeilijk omdat röntgenfoto's die direct na het letsel zijn gemaakt, mogelijk geen afwijkingen vertonen als het bot niet uit positie is. Een scafoïdfractuur die niet is verplaatst, kan pas op röntgenfoto's verschijnen nadat de genezing is begonnen, wat een tot twee weken na het letsel kan zijn. Daarom is het niet ongebruikelijk om een polsblessure gedurende een week of twee te behandelen met immobilisatie (alsof het een scafoïdfractuur is) en vervolgens röntgenfoto's te herhalen om te zien of het bot gebroken is. Een MRI kan ook worden gebruikt om dit letsel te diagnosticeren, zonder te hoeven wachten om een röntgenfoto te herhalen.
Wanneer een scafoïdfractuur langzaam geneest (vertraagde vereniging), of helemaal niet geneest (niet-vereniging), kan de verwonding pijnlijk blijven en op de lange termijn zal waarschijnlijk artritis van de pols optreden. Het risico op het ontwikkelen van een niet-samentrekking van de scafoïd hangt vooral af van de locatie van de fractuur in het bot. Andere factoren die kunnen bijdragen aan het niet verenigen zijn roken, bepaalde medicijnen en infectie.
Behandeling
Er zijn twee algemene benaderingen voor de behandeling van een scafoïdfractuur: cast-immobilisatie of chirurgische stabilisatie.
Zolang de scafoïdfractuur niet wordt verplaatst (uit positie), is immobilisatie van het gips een zeer redelijke behandeling. Het gips moet zich over uw duim uitstrekken om de mobiliteit van uw duim te beperken. Hoe hoog het gips moet worden gestrekt (boven of onder de elleboog), hangt af van de voorkeur van de arts. Uw arts zal de pols blijven controleren door middel van onderzoek en röntgenonderzoek om er zeker van te zijn dat het bot geneest. Genezing van een scafoïdfractuur duurt vaak 10 tot 12 weken.
Als de scafoïdfractuur wordt verplaatst, is het risico van niet-genezende fractuur groter, en uw arts zal een operatie aanbevelen om de botten te verplaatsen en ze stevig in de juiste uitlijning te houden. De operatie omvat meestal het gebruik van een enkele schroef om het bot in de juiste positie bij elkaar te houden.
Er is enige controverse over het gebruik van een operatie als een eerste behandeling van een fractuur die niet uit positie is.Het voordeel is dat er minder risico is op niet-genezingen en dat de tijd voor immobilisatie drastisch kan worden verkort. Het nadeel is dat chirurgie altijd risico's met zich meebrengt, en hoewel de complicatiesnelheid van scaphoïdfractuuroperaties klein is, is er een kans op complicaties, waaronder letsel aan kraakbeen of pezen rond het scafoïd en infectie. Veel atleten of handarbeiders kiezen ervoor om een operatie te ondergaan om een sneller herstel mogelijk te maken.
Wanneer zich geen fractuur ontwikkelt, wordt over het algemeen een operatie aanbevolen om het bot te stimuleren om te genezen. Een bottransplantaat wordt vaak gebruikt om genezing op de breukplaats te bevorderen. Deze verwondingen kunnen complex zijn en vereisen een langdurige behandeling om het bot te laten genezen. Zonder de juiste behandeling zal artritis aan de pols zich waarschijnlijk later in het leven ontwikkelen.
Een woord van Verywell
Scafoïdfracturen zijn veel voorkomende polsblessures en de behandeling kan van een aantal factoren afhangen. Gegoten immobilisatie voorkomt chirurgische behandeling en risico's op infectie en kraakbeenletsel, maar kan langdurige immobilisatie vereisen en leiden tot stijfheid van het gewricht. Chirurgische behandeling brengt risico's met zich mee, maar kan een meer voorspelbare genezing opleveren. Andere factoren, zoals de leeftijd van de patiënt, het activiteitenniveau en de locatie en het type fractuur, kunnen ook allemaal van invloed zijn op de aanbevolen behandeling.