Inhoud
- Wat zijn anale kloven?
- Doel van een sfincterotomie
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de procedure
- Tijdens de procedure
- Na de procedure
- Herstel thuis
- Een woord van Verywell
In de meeste gevallen kunnen kloven thuis worden genezen, soms zelfs zonder behandeling. Als de genezing echter te lang duurt, kan een operatie worden overwogen. Sfincterotomie wordt beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van chronische anale fissuren, en het slagingspercentage wordt meestal gerapporteerd als ongeveer of groter dan 95 procent, afhankelijk van de studie.
Het is zeldzaam om een fissuur terug te laten komen (recidief) na een sfincterotomie en de meeste patiënten zijn tevreden met de resultaten van de procedure.
Wat zijn anale kloven?
Trauma aan de weefselbekleding van het anale kanaal kan leiden tot een scheur of een breuk, dit wordt een kloof genoemd. Anale kloven kunnen symptomen van pijn, bloeding, jeuk en pijn tijdens stoelgang veroorzaken. Fissuren die oppervlakkig zijn en zonder enige behandeling vrij snel kunnen genezen, worden als acuut beschouwd. Degenen die dieper zijn en nog steeds niet genezen zijn na behandeling of na enkele weken, kunnen als chronisch worden beschouwd.
Fissuren worden meestal veroorzaakt door het passeren van een harde ontlasting (wat kan zijn, maar niet altijd gepaard gaat met verstopping).
Het hebben van bepaalde medische aandoeningen, zoals hypothyreoïdie, obesitas en chronische obstipatie, worden ook geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een anale fissuur.
Aanvankelijk worden anale fissuren meestal conservatiever behandeld, met huismiddeltjes. Om de ontlasting zachter en gemakkelijker te maken, kan het eten van meer vezels en het gebruik van verzachters voor de ontlasting worden aanbevolen.Als ontlasting zonder inspanning kan worden gepasseerd, kan het helpen de kloof te genezen en ook de pijn tijdens de stoelgang verminderen.
Meer water drinken kan er ook voor zorgen dat de ontlasting niet te hard is, en sitz-baden (zittend in een kleine hoeveelheid warm water) kunnen het anale gebied helpen om zich beter te voelen en ook genezing bevorderen. In sommige gevallen kan een plaatselijke verdovende zalf worden voorgeschreven om pijn tijdens stoelgang te verminderen.
Een andere behandeling die kan worden gebruikt, zijn botox-injecties, die meestal worden gebruikt wanneer andere conservatieve maatregelen niet hebben gewerkt. Botox blokkeert de zenuwen die ervoor zorgen dat de anale sluitspier spasmen krijgt, wat helpt om de traan in het weefsel te helpen genezen.
Doel van een sfincterotomie
Wanneer thuisbehandelingen en / of botox-injecties niet werken om een chronische anale fissuur te genezen, kan een sfincterotomie worden overwogen. De anale sluitspier heeft twee spieren: een interne en een externe spier. De uitwendige spier staat onder vrijwillige controle (hij kan bewust worden samengeklemd en losgemaakt) en de binnenste spier wordt aangestuurd door het zenuwstelsel (hij kan niet bewust worden gecontroleerd).
De spieren werken samen om de ontlasting in het rectum vast te houden (continentie) en omgekeerd, om een stoelgang uit het lichaam te laten gaan.
Risico's en contra-indicaties
In de meeste gevallen is een sfincterotomie succesvol en zijn de patiënten tevreden. Zoals bij elk type operatie, zijn er echter bepaalde risico's en is er kans op complicaties. Enkele van de complicaties die kunnen optreden bij sfincterotomie zijn:
- Tijdelijke incontinentie: Sommige patiënten hebben incontinentie in de periode direct na de operatie. Dit kan onder meer het lekken van ontlasting of problemen met het beheersen van gas omvatten. In de meeste gevallen gebeurt dit echter pas in de eerste twee weken na de operatie. Het is zeldzaam om fecale incontinentie te ervaren na de genezingsperiode.
- Bloeding. Bloeding of bloeding kan optreden na een chirurgische ingreep, maar het is een zeldzame complicatie. In het geval dat er onverwacht bloedverlies optreedt, kan het nodig zijn enkele hechtingen (hechtingen) te gebruiken om het bloeden te stoppen.
- Perianale abscess. Het is zeldzaam, maar in sommige gevallen waarin de gesloten techniek wordt gebruikt, kan zich een abces (een verzameling pus) ontwikkelen, samen met een anale fistel. Als dit toch gebeurt, moet het abces mogelijk worden geleegd en moet mogelijk een andere procedure worden uitgevoerd om de fistel te verwijderen, een fistulotomie genaamd.
Voor de procedure
Een sfincterotomie is een soort kleine ingreep, dus de chirurg zal instructies geven over wat er moet gebeuren om zich voor te bereiden. Voor algehele anesthesie kan het nodig zijn om de avond voor de ingreep om middernacht te stoppen met eten of drinken. Voor plaatselijke verdoving kunnen de instructies hetzelfde zijn of in sommige gevallen is eten en drinken toegestaan tot een bepaald punt voorafgaand aan de operatie.
Bloedverdunners of andere medicijnen die het bloed verdunnen, moeten mogelijk enkele dagen vóór de operatie worden gestopt.
Het is belangrijk om het kantoor van de arts te vertellen over alle medicijnen en supplementen die momenteel worden ingenomen.
Patiënten zullen na deze procedure niet zelf naar huis kunnen rijden, dus een vriend of familielid is nodig om te rijden.
Bij het inchecken wordt een medische anamnese afgenomen met vragen over huidige medicijnen of supplementen, allergieën en eerdere reacties op anesthesie of andere medicijnen. Vrijgaveformulieren moeten worden ondertekend voordat de voorbereiding van de procedure kan beginnen. Er wordt een infuus geplaatst voor vloeistoffen en eventuele medicijnen (zoals anesthesie of sedativa) die nodig zijn. Als het tijd is om met de procedure te beginnen, wordt de patiënt naar de operatiekamer gereden.
Tijdens de procedure
De interne anale sluitspier staat altijd onder een bepaalde spanning. Wanneer deze spanning te groot wordt, kan dit ertoe leiden dat de spier een spasme krijgt. Spasmen kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van een kloof of verhinderen dat iemand geneest. Tijdens een sfincterotomie wordt een incisie gemaakt in de binnenste anale sfincterspier, waardoor deze spanning enigszins wordt verminderd. De bloedstroom naar het gebied wordt ook verhoogd na de procedure, waardoor de kloof kan genezen.
Een laterale interne sfincterotomie kan worden uitgevoerd als 'open' of 'gesloten'. Het type procedure dat wordt uitgevoerd, is afhankelijk van een aantal factoren. Bij de open operatie wordt een anoscoop in de anale sluitspier ingebracht om de spieren en de kloof te zien, en wordt de incisie gemaakt. Bij de gesloten procedure wordt een kleine incisie gemaakt tussen de binnenste en buitenste anale sluitspier, wordt de scalpel binnenin ingebracht en wordt er een incisie gemaakt in de interne spier. De gesloten techniek kan de voorkeur hebben van chirurgen die speciaal zijn opgeleid om de operatie op deze manier uit te voeren.
In de meeste gevallen wordt een sfincterotomie poliklinisch uitgevoerd. Het kan onder plaatselijke of algehele verdoving worden gedaan. In sommige gevallen kan de incisie open worden gelaten om te genezen; in andere kan het gesloten zijn. De meeste mensen kunnen dezelfde dag naar huis gaan als de procedure.
Na de procedure
Na de operatie kan er een verband in de anus worden geplaatst. Als de operatie is voltooid, worden patiënten een paar uur gecontroleerd om er zeker van te zijn dat alles goed is gegaan. Nadat die periode van herstel voorbij is, zullen patiënten ofwel worden ontslagen om naar huis te gaan of, als een ziekenhuisopname nodig is, naar een ziekenhuiskamer worden gebracht.
Herstel thuis
De meeste mensen hebben minstens een dag nodig om te herstellen van algemene anesthesie en merken dat ze ongeveer een week (of in sommige gevallen ongeveer twee weken) thuis moeten blijven van hun werk en regelmatige activiteiten. Patiënten kunnen naar huis worden gestuurd met een recept voor pijnstillers of andere medicijnen en de instructies voor het innemen ervan. In sommige gevallen melden patiënten dat de pijn die na de procedure wordt ervaren, minder is dan die werd veroorzaakt door de anale fissuur.
Andere thuiszorginstructies kunnen zijn hoe u meerdere keren per dag een zitbad gebruikt, hoe u een vezelrijk dieet volgt om de ontlasting zachter en gemakkelijker te laten worden, en hoe u veel water of andere vloeistoffen moet drinken. In sommige gevallen kunnen ook ontlastingverzachters worden voorgeschreven.
De eerste dagen kan de meeste pijn optreden tijdens een stoelgang, dus het is belangrijk om de ontlasting zacht te houden en overbelasting te voorkomen.
Na de operatie kan er een week of langer bloeden, maar dit moet na het afvegen vooral op het papier te zien zijn.
Opvolgen
Herstel verloopt meestal zonder problemen, maar overmatige pijn of bloeding moet onmiddellijk aan een zorgverlener worden gemeld. De meeste mensen voelen zich binnen een paar dagen beter en hebben minder pijn; het kan echter ongeveer 6 weken duren voordat de incisie volledig is genezen.
Incontinentie hebben die na de eerste paar dagen aanhoudt, is niet gebruikelijk, maar als het aanhoudt, moet dit met een zorgverlener worden besproken. Als de fissuur terugkeert (een zeldzame gebeurtenis), kan verdere behandeling nodig zijn.
Een woord van Verywell
Kloven komen vaak voor en genezen meestal vanzelf. Als dat niet het geval is, is een sfincterotomie een goed alternatief dat meestal resulteert in een volledig herstel. De meeste mensen vinden dat de pijn van de operatie minder is dan de kloofpijn en dat ze vrij snel weer aan het werk of naar school kunnen.
Zorg ervoor dat u de instructies over voeding, activiteitenniveau en vochtinname opvolgt, evenals alle andere aanwijzingen die de chirurg geeft, om het genezingsproces te bevorderen. Zorgen over incontinentie, pijn of andere bijwerkingen kunnen zowel voor als na de procedure met de chirurg worden besproken om de angst voor het ondergaan van een sfincterotomie te verminderen.