Inhoud
Spondylolisthesis is een aandoening waarbij een wervel in de lumbale (onderste) wervelkolom uit de normale positie glijdt en naar voren (of soms naar achteren) schuift ten opzichte van de wervel eronder. Het kan het gevolg zijn van een blessure, lage rugbelasting door sporten zoals gymnastiek of voetbal, of leeftijdsgebonden veranderingen in de wervelkolom. Wat de oorzaak ook is, afhankelijk van de mate van beweging van de betrokken wervel, kunnen de symptomen variëren van helemaal geen tot ernstige pijn veroorzaakt door druk op een zenuw.Spondylolisthesis wordt meestal gediagnosticeerd met een röntgenfoto. Laaggradige spondylolisthesis kan worden verlicht met niet-invasieve maatregelen, terwijl in ernstigere gevallen een chirurgische ingreep nodig kan zijn.
Soorten spondylolisthesis
Soorten spondyloisthesis zijn onder meer:
- Isthmische spondylolisthesis:Dit type treedt op als gevolg van spondylolyse, een aandoening die leidt tot kleine stressfracturen (breuken) in de wervels. In sommige gevallen verzwakken de breuken het bot zo erg dat het op zijn plaats glijdt.
- Degeneratieve spondylolisthesis:Degeneratieve spondylolisthesis houdt verband met veranderingen die met de jaren in de wervelkolom optreden. De schijven kunnen bijvoorbeeld uitdrogen en broos worden; als dit gebeurt, krimpen ze en kunnen ze uitpuilen. Degeneratieve veranderingen die de tussenwervelschijf aantasten, kunnen leiden tot spinale artritis. Een andere veel voorkomende aandoening bij degeneratieve spondylolisthesis is spinale stenose, waarbij de botten smaller worden en druk uitoefenen op het ruggenmerg.
- Congenitale spondylolisthesis: Congenitale spondylolisthesis, geïdentificeerd bij de geboorte, is het resultaat van abnormale botvorming, waardoor de wervels kwetsbaar zijn voor slippen.
Minder vaak voorkomende vormen van de aandoening zijn onder meer:
- Traumatische spondylolisthesis: Hierbij treedt een wervelfractuur of slippen op als gevolg van letsel.
- Pathologische spondylolisthesis: In dit geval is spondylolisthesis secundair aan een andere ziekte, zoals osteoporose, een tumor of een infectie.
- Postoperatieve spondylolisthesis: Wanneer een wervelkolomoperatie resulteert in het wegglijden van de wervels, staat dit bekend als postoperatieve spondylolisthesis.
Symptomen
In veel gevallen hebben mensen geen duidelijke symptomen van spondylolisthesis. De aandoening wordt misschien niet eens ontdekt totdat een röntgenfoto is gemaakt voor een niet-gerelateerde verwonding of aandoening.
Wanneer er symptomen optreden, is de meest voorkomende pijn in de onderrug die kan uitstralen naar de billen en langs de achterkant van de dijen. De symptomen kunnen erger worden als u actief bent en verlicht als u rust. In het bijzonder kunt u merken dat de symptomen verdwijnen als u voorover buigt of zit en erger worden als u staat of loopt. Dit komt doordat zitten en buigen de ruimte openen waar zenuwen zich bevinden, waardoor de druk wordt verlicht. Andere mogelijke symptomen zijn:
- Spiertrekkingen
- Strakke hamstrings (spieren in de achterkant van de dij)
- Gebogen knieën tijdens het lopen (als gevolg van strakke hamstrings)
- Veranderingen in gang
Ernstige of hoogwaardige uitglijden kan leiden tot druk op de spinale zenuwwortel dicht bij de breuk, waardoor tintelingen, gevoelloosheid of zwakte in een of beide benen ontstaat.
Ruggengraatfracturen of degenererende schijven bij ouderenOorzaken
Kinderen die sporten zoals gymnastiek, voetbal en duiken lopen een hoger risico op isthmische spondylolisthesis. Deze sporten vereisen herhaalde hyperextensie van de wervelkolom, wat de pars interarticularis, L5-S1, de vijfde lendenwervel en het eerste segment kan verzwakken. van het heiligbeen. Dit leidt tot spondylolyse, de voorloper van het wegglijden van de wervel die kenmerkend is voor spondylolisthesis. Slippen treedt op bij ongeveer 30% van de patiënten met spondylolyse.
Een andere theorie is dat genetica een rol speelt bij de ontwikkeling van de pars-defecten en spondylolisthesis. Bepaalde raciale groepen, zoals Inuit Eskimo's, hebben een veel grotere algemene incidentie (ongeveer 40%) van spondylolyse, wat duidt op een inherente genetische zwakte van de pars.
Degeneratieve spondylolisthesis komt vooral voor bij niet-atletische volwassenen na de leeftijd van 40. Men denkt dat oudere leeftijd, vrouwelijk geslacht, grotere body mass index (dwz overgewicht of obesitas zijn) en bepaalde anatomische variaties die een voorovergebogen houding veroorzaken. factoren zijn die het risico op deze aandoening verhogen.
Diagnose
Uw arts zal eerst met u (en / of uw kind) praten over uw medische geschiedenis, uw algemene gezondheidstoestand en alle sporten of lichamelijke activiteiten die u doet. Vervolgens zullen ze uw wervelkolom onderzoeken om eventuele gevoelige gebieden te lokaliseren en eventuele spierspasmen of problemen met lopen of houding te identificeren.
Vervolgens zal uw arts beeldvormende onderzoeken uitvoeren, waaronder:
- röntgenstralen om onderscheid te maken tussen spondylolyse - gekenmerkt door een breuk in het pars interarticularis-gedeelte van de vierde of vijfde lendenwervel - en spondylolisthesis, waarbij de pars interarticularis is verwijd en de wervel naar voren is verschoven. Een röntgenfoto van de zijkant wordt ook gebruikt om een cijfer tussen I en IV toe te wijzen, op basis van de ernst van de slip.
- Computertomografie (CT) -scans: Deze geven meer details dan röntgenfoto's en helpen uw arts om de meest geschikte behandeling voor te schrijven.
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scans: Een MRI concentreert zich op de zachte weefsels van het lichaam en kan uw arts helpen eventuele schade aan de tussenwervelschijven tussen de wervels te zien of als een uitglijdende wervel op de zenuwwortels van de wervelkolom drukt.
Er zijn vier graden, die elk 25% van de slip in de wervel vertegenwoordigen.
Spondylolisthesis-kwaliteitRang I
Graad II
Graad III
Rang IV
1% tot 25%
26% tot 50%
51% tot 75%
76% tot 100%
Behandeling
Spondylolisthesis wordt behandeld volgens de kwaliteit. Voor de klassen I en II is conservatieve behandeling, inclusief niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen, fysiotherapie, thuisoefeningen, stretchen en het gebruik van een brace vaak voldoende. Bij fysiotherapie wordt de nadruk gelegd op kernversterkende en stabilisatieoefeningen.
Tijdens de behandeling zal uw arts periodiek röntgenfoto's maken om te bepalen of de wervel van positie verandert.
Voor spondylolisthesispatiënten met een hoge mate van slippen, slippen die progressief verergert, of aanhoudende rugpijn, kan een spinale fusieoperatie worden aanbevolen. Bij deze procedure worden de aangetaste wervels samengesmolten zodat ze genezen tot een enkel, stevig bot . De theorie is dat als het pijnlijke segment van de wervelkolom niet beweegt, het geen pijn mag doen.
Ongeveer 10% tot 15% van de jongere patiënten met laaggradige spondylolisthesis zal uiteindelijk een chirurgische behandeling nodig hebben.
Tijdens de procedure zal de arts eerst de wervels in de lumbale wervelkolom opnieuw uitlijnen. Kleine stukjes van uw bot, een bottransplantaat genaamd, worden vervolgens in de ruimtes tussen de wervels geplaatst om te worden gefuseerd. Na verloop van tijd groeien de botten samen, net zoals wanneer een gebroken bot geneest. Uw arts kan metalen schroeven en staven gebruiken om de wervelkolom verder te stabiliseren en de kans op een succesvolle fusie te vergroten.
In sommige gevallen zullen patiënten met een hoogwaardige slip ook compressie hebben van de spinale zenuwwortels. Als dit het geval is, kan uw arts eerst een procedure uitvoeren om het wervelkanaal te openen en de druk op de zenuwen te verlichten voordat de spinale fusie wordt uitgevoerd.
Een woord van Verywell
Met niet-chirurgische en chirurgische behandelingen die beschikbaar zijn, betekent het hebben van spondylolisthesis die symptomen veroorzaakt niet dat u in pijn hoeft te leven. In de meeste gevallen is het mogelijk om activiteiten, waaronder sporten, te hervatten nadat de aandoening is behandeld.