Inhoud
Als een geliefde ernstig gewond is geraakt of extreem ziek is, kan het nodig zijn dat deze een aanzienlijke hoeveelheid tijd in bed doorbrengt. Langdurige immobiliteit is gunstig voor het herstel, maar kan problematisch worden als het aanhoudende druk uitoefent op de kwetsbare huid. Tenzij preventieve maatregelen worden genomen, kunnen decubitus, ook bekend als decubitus of doorligwonden, ontstaan.Symptomen
Doorligwonden ontstaan het vaakst op de huid die de benige delen van het lichaam bedekt, zoals de enkels, hielen, heup en staartbeen. Tekenen van een zich ontwikkelende decubitus zijn onder meer:
- Ongewone veranderingen in huidskleur of textuur
- Zwelling van de huid rond benige delen van het lichaam
- Gebieden met extreme tederheid
- Huidgebieden die koeler of warmer aanvoelen
Decubitus kan op basis van hun diepte, ernst en fysieke kenmerken in een van de vier fasen worden onderverdeeld.Zweren in een vroeg stadium kunnen alleen een rode, ongebroken huid veroorzaken; gevorderde ulcera kunnen zich manifesteren met diep weefselletsel waarbij blootgestelde spieren en botten zijn betrokken.
Oorzaken
Doorligwonden worden veroorzaakt door langdurige druk op de huid, waardoor de doorbloeding van de huid afneemt, waardoor celdood (atrofie) en weefselafbraak ontstaat.
De meest getroffen mensen zijn degenen wier medische toestand hun vermogen om van positie te veranderen beperkt. Dit omvat ouderen, mensen die een beroerte hebben gehad, mensen met een dwarslaesie of mensen met verlamming of een lichamelijke handicap. Bij deze en anderen kunnen decubitus in een rolstoel net zo gemakkelijk ontstaan als in bed.
Voor degenen die bedlegerig zijn, zijn de meest voorkomende plaatsen voor decubitus:
- De achterkant of zijkant van het hoofd
- Schouderbladen
- Onderrug, billen, heup of staartbeen
- Hakken, enkels of achter de knieën
Voor mensen die in een rolstoel zitten, zijn de volgende gemeenschappelijke sites:
- Wervelkolom
- Schouderbladen
- Staartbeen of billen
- Een deel van de armen en benen die tegen de stoel rusten
Als zich eenmaal een decubitus vormt, kan deze moeilijk te behandelen zijn. Het begrijpen van de verschillende fasen kan helpen bij het bepalen van de beste manier van handelen.
Risicofactoren voor decubitus
Stadia
Decubitus wordt door het Nationaal Adviespanel Decubitus in vier fasen ingedeeld op basis van de mate van weefselbetrokkenheid of de diepte van de wond. De weefsellagen kunnen worden opgesplitst als:
- Epidermis (de buitenste huidlaag)
- Dermis (de tweede huidlaag)
- Hypodermis (de onderste huidlaag bestaande uit vet en bindweefsel)
- Fascia (de laag zacht bindweefsel onder de huid die spieren, zenuwen, bloedvaten en inwendige organen omsluit)
Fase een
Zweren in stadium één worden gekenmerkt door oppervlakkige roodheid van de intacte huid die niet verbleken wanneer erop wordt gedrukt De huid kan warm aanvoelen en ofwel steviger of zachter aanvoelen dan de omringende huid. Mensen met een donkere huid kunnen zichtbare verkleuring ervaren.
Oedeem (zwelling van het weefsel) en verharding (verharding van weefsels) kunnen indicaties zijn voor een stadium één decubitus. Als de druk niet wordt weggenomen, kan een decubitus van stadium één overgaan op stadium twee.
Als de diagnose en behandeling onmiddellijk worden gesteld, kan decubitus in stadium 1 meestal binnen drie tot vier dagen verdwijnen.
Fase twee
Stadium twee zweren worden gediagnosticeerd wanneer de intacte huid plotseling openbreekt, waardoor de epidermis en soms de dermis bloot komt te liggen.De laesie zal oppervlakkig zijn en vaak lijken op een schaafwond, opgeblazen blaar of ondiepe krater van de huid. Decubitus in stadium twee is meestal rood en voelt warm aan. Er kan ook heldere vloeistof in de beschadigde huid zitten.
Om progressie naar stadium drie te voorkomen, moet alles in het werk worden gesteld om de pijnlijke plek op te vullen en de lichaamshouding regelmatig te veranderen.
Als het op de juiste manier wordt behandeld, kan het oplossen van decubitus in stadium twee vier dagen tot drie weken duren.
Fase drie
Stadium drie ulcera worden gekenmerkt door een laesie die zich tot ver in de dermis uitstrekt en de hypodermis (ook bekend als de onderhuidse laag) begint te betrekken. In dit stadium zal de laesie een kleine krater vormen. Vet kan zichtbaar worden in de open wond, maar niet in spieren, pezen of botten. In sommige gevallen kan er zichtbare pus en een vieze geur zijn.
Dit type zweer opent het lichaam voor infectie en leidt tot ernstige complicaties, waaronder osteomyelitis (een botinfectie) en sepsis (veroorzaakt door een infectie die in de bloedbaan terechtkomt).
Bij een agressieve en langdurige behandeling kan decubitus in stadium drie binnen één tot vier maanden verdwijnen, afhankelijk van de grootte en diepte.
Fase vier
Decubitus in stadium vier treedt op wanneer de hypodermis en de onderliggende fascia worden doorbroken, waardoor spieren en botten worden blootgelegd Dit is het meest ernstige type decubitus en het moeilijkst te behandelen. Schade aan diepere weefsels, pezen, zenuwen en gewrichten kan optreden, meestal met grote hoeveelheden etter en drainage.
Doorligwonden in stadium vier vereisen een agressieve behandeling om systemische infectie en andere mogelijk levensbedreigende complicaties te voorkomen. Het sterftecijfer voor ouderen met decubitus in stadium vier kan binnen een jaar oplopen tot 60%, volgens een onderzoek uit 2014 in Vooruitgang in de verpleging.
Zelfs met een effectieve behandeling in een zorginstelling kan het genezen van een decubitus in stadium vier twee tot zes maanden (of zelfs langer) duren.
Andere classificaties
Als een decubitus diep is en vastzit in overlappend weefsel, kan uw arts dit mogelijk niet nauwkeurig in kaart brengen. Dit type zweer wordt als onstabiel beschouwd en vereist mogelijk uitgebreide verwijdering van debridement) van dood weefsel voordat het stadium kan worden bepaald.
Sommige decubitus lijken op het eerste gezicht fase één of fase twee, maar de onderliggende weefsels kunnen uitgebreider beschadigd zijn. In dit geval kan de zweer worden geclassificeerd als stadium één met een vermoedelijke diepe weefselletsel (SDTI). Bij nader onderzoek kan een SDTI soms een stadium drie of vier decubitus blijken te zijn.
Hoe decubitus worden behandeldPreventie
Als een geliefde in het ziekenhuis is opgenomen en niet kan bewegen, moet u waakzaam zijn bij het herkennen en idealiter voorkomen van decubitus. Een arts of fysiotherapeut kan samen met u en het verpleegkundig team zorgen voor de volgende preventieve maatregelen:
- Verander de lichaamshouding om de één à twee uur
- Gebruik van drukverlichtende kussentjes op benige huidgebieden
- De huid schoon en droog houden
- Vermijd schrobben, sterke zepen en talkpoeder
- Zorg ervoor dat u de huid niet te nat maakt
- Gebruik droge, zachte, niet-gekreukelde lakens en beddengoed
- Elke dag vochtinbrengende crème en huidbeschermers gebruiken
- Uitdroging vermijden
- Controleer regelmatig de pasvorm van uw rolstoel, vooral als u aankomt of afvalt
Bel uw arts als u pijn, roodheid, warmte of enige andere verandering in de huid opmerkt die langer dan een paar dagen aanhoudt. Hoe eerder u een decubitus behandelt, hoe beter.
Hulpmiddelen en technieken om decubitus te voorkomen