Wat te verwachten van een stamceltransplantatie

Inhoud

• Redenen voor een stamceltransplantatie
• Soorten stamceltransplantaties
• Selectieproces van donorontvanger
• Voor de procedure
• Transplantatieproces
• Na de procedure
• Ondersteuning en coping

Stamceltransplantaties worden gebruikt voor de behandeling van bepaalde soorten kanker, met name die van het bloed of het immuunsysteem, zoals leukemie, multipel myeloom of lymfoom. De stamcellen kunnen worden afgenomen bij een donor (allogene stamceltransplantatie) of ze kunnen worden geoogst bij de persoon die de stamceltransplantatie ondergaat (autologe stamceltransplantatie). De procedure omvat het oogsten (nemen) van gezonde stamcellen uit het beenmerg, bloed of navelstrengbloed (van een pasgeborene).

Tijdens de behandeling van kanker wordt het beenmerg beschadigd, hetzij door kanker zelf, hetzij door chemotherapie of bestraling. Stamceltherapie is een manier om het beenmerg aan te vullen met gezonde stamcellen.

Wat zijn stamcellen?

Om volledig te begrijpen hoe stamceltransplantaties werken, moet men zich bewust zijn van een basisanatomie waarbij bloedcellen betrokken zijn. Er zijn verschillende soorten bloedcellen; stamcellen zijn cellen die zich in het beginstadium van de groei bevinden, meestal in het beenmerg en in mindere mate in het bloed.

Alle stamcellen beginnen op dezelfde manier aan hun levensfase, waarna ze uitgroeien tot verschillende soorten bloedcellen. Deze jonge, onrijpe cellen (stamcellen) worden ook wel hematopoëtische (bloedvormende) stamcellen genoemd.

In het beenmerg (het sponsachtige centrum van sommige botten) delen de stamcellen zich en vormen ze nieuwe cellen voor het lichaam. Tijdens het proces van volwassenheid van bloedcellen vormen de cellen uiteindelijk witte of rode bloedcellen.

De rijpe cellen reizen het bloed in om de functie te vervullen waarvoor ze in het lichaam bedoeld zijn, maar een klein aantal van de onrijpe stamcellen (de zogenaamde perifere stamcellen) komt ook vrij in het bloed.

Redenen voor een stamceltransplantatie

Een stamceltransplantatie kan om verschillende redenen worden uitgevoerd, waaronder:

• Om beschadigd beenmerg te vervangen door nieuwe stamcellen
• Om het lichaam aan te vullen met gezonde stamcellen na een kankerbehandeling
• Om nieuwe stamcellen te leveren (die zelf kankercellen kunnen doden)

Beenmergtransplantatie (stamceltherapie) kan helpen om veel verschillende aandoeningen te behandelen, waaronder:

• Aplastische bloedarmoede: Falen van de ontwikkeling van het beenmerg, resulterend in een tekort aan alle soorten bloedcellen
• Leukemie
• Hodgkin- en non-Hodgkin-lymfoom
• Beenmergfalen-syndroom: Een zeldzame ziekte waarbij het onvermogen om voldoende bloedcellen aan te maken
• Immuuntekorten
• Multipel myeloom: Een type kanker van het bloed
• Neuroblastoom: Een type neurologische kanker

Wie is geen goede kandidaat voor een stamceltransplantatie?

De American Cancer Society meldt dat degenen die goede kandidaten voor behandeling zijn, betere resultaten hebben, de criteria omvatten degenen die:

• Zijn jonger
• NIET veel eerdere behandelingen hebben gehad
• Zijn in de vroege stadia van de ziekte

“Sommige transplantatiecentra stellen leeftijdsgrenzen vast. Ze staan ​​bijvoorbeeld misschien geen regelmatige allogene [donor] transplantaties toe voor mensen ouder dan 50 of autologe [zelf] transplantaties voor mensen ouder dan 65, ”zegt de American Cancer Society.

Andere factoren die een persoon kunnen diskwalificeren voor een transplantatie, zijn onder meer ernstige gezondheidsproblemen (zoals hart-, long-, lever- of nierproblemen).

Het zorgteam zal de uiteindelijke beslissing nemen over wie een goede kandidaat is voor een stamceltransplantatie en wie niet.

Het evaluatieproces kan enkele dagen duren en kan verschillende tests en beoordelingen omvatten, waaronder:

• Een medische geschiedenis
• Een lichamelijk onderzoek
• Bloedtesten
• Röntgenfoto van de borst
• CT-scans
• Tests om de hart- en longfunctie (en ook de lever) te evalueren
• Beenmergbiopsie (verwijderen van een heel klein stukje beenmerg om de conditie / functionele capaciteit te onderzoeken)
• Een psychologische evaluatie
• Andere tests of beoordelingen

Soorten stamceltransplantaties

Er zijn hoofdzakelijk twee verschillende soorten stamceltransplantatieprocedures.

Autologe stamceltransplantaties gebruik maken van de eigen stamcellen uit het bloed die vervolgens worden teruggegeven na een kankerbehandeling.

Allogene stamceltransplantaties omvatten het oogsten van stamcellen van een donor, die vervolgens via een IV-transfusie aan de ontvanger worden gegeven. De donor kan een familielid zijn of een niet-verwante persoon van donororganisaties zoals het National Marrow Donor Program.

Subtypen

Het specifieke subtype van stamceltherapie hangt af van waar de cellen worden geoogst.

• Het beenmerg: Een beenmergtransplantatie (BMT)
• Het bloed: Perifere bloedstamceltransplantatie (PBSCT)
• Navelstrengbloed: Transplantatie van navelstrengbloed

Opmerking: een andere naam voor een stamceltransplantatie is hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT).

Selectieproces van donorontvanger

Een succesvolle stamceltransplantatieprocedure levert een persoon gezond beenmerg op. Als er een donor bij betrokken is (een allogene procedure), wordt er gezorgd voor een nieuw immuunsysteem. De stamcellen van de donor kunnen de ontvanger bescherming bieden tegen onderliggende kanker.

Het matchen van de beste donor met de patiënt die een stamceltransplantatieprocedure ondergaat, is het doel van een succesvolle behandeling voor degenen die een allogene transplantatie ondergaan. Om de beste (en veiligste) donor te vinden, moet er een match zijn in de antigenen van de cellen.

Wat zijn antigenen?

Menselijke cellen hebben zogenaamde oppervlakte-antigenen die functioneren om "indringers", zoals virussen, bacteriën of zelfs kankercellen, te herkennen en te doden. Deze antigenen worden HLSs genoemd, een acroniem voor antigenen van menselijke leukocyten (witte bloedcellen). De witte bloedcellen (leukocyten) zijn degenen die verantwoordelijk zijn voor de bescherming van het lichaam tegen infecties en andere ziekten zoals kanker.

Er zijn vier sets antigenen die wetenschappelijk zijn geïdentificeerd. Wanneer een donor wordt gematcht, komen bij voorkeur alle vier de HLA-antigeenplaatsen overeen.

Soorten donateurs

Er zijn twee soorten donors: degenen die familie zijn en degenen die geen verband houden met de ontvanger.

Familiedonoren

Oorspronkelijk waren alleen familieleden (uitsluitend broers en zussen) met identieke 6^th chromosomen werden geïdentificeerd als geschikte donoren voor stamceltransplantaties. Dit exemplaar vertegenwoordigt een identieke overeenkomst van de HLA-antigenen.

Maar tegenwoordig kan in sommige gevallen ook een ouder of een kind als donor worden gematcht. Bloedonderzoek moet worden uitgevoerd om te beoordelen of het directe familielid een match is.

Niet-verwante donoren

Niet-verwante donoren kunnen worden overwogen. Dit gebeurt met behulp van een geautomatiseerd systeem via het National Marrow Donor Program (NMDP), een organisatie die wordt gesponsord door de National Institutes of Health (NIH). Het transplantatiecentrum dat de procedure uitvoert, houdt toezicht op het zoeken.

Een register van alle potentiële NMDP-donoren kan kosteloos essentiële informatie bieden over het aantal potentiële donoren dat beschikbaar is voor een persoon die een stamceltransplantatie nodig heeft. Dit kan een deel van de stress helpen verlichten die gepaard gaat met het niet weten of en wanneer een donor beschikbaar is.

Voor de procedure

Ter voorbereiding op de stamceltransplantatie bieden veel transplantatiecentra ondersteunend personeel om vragen te beantwoorden en patiënten te helpen bij de fase voorafgaand aan de procedure. Hiervoor kunnen enkele tests en behandelingen nodig zijn (zoals het behandelen van infecties) om het risico op complicaties te verkleinen en het resultaat van de procedure te verbeteren.

Weten wat u tijdens en na de procedure kunt verwachten, kan emotionele stress helpen verminderen. Stressvermindering is niet alleen gunstig voor de algehele gezondheid en welzijn, het kan ook helpen om de resultaten te verbeteren.

Degenen die ingepland zijn voor stamceltherapie kunnen interventies verwachten voorafgaand aan de procedure, waaronder:

• Een tandheelkundig onderzoek (om te controleren op tekenen van infectie)
• Veranderingen in het dieet: Voorafgaand aan de procedure kan een speciaal dieet worden voorgesteld om op individuele basis aan de voedingsbehoeften (zoals gewichtsverlies of gewichtstoename) te voldoen.
• Een lichamelijk onderzoek om eventuele infecties te diagnosticeren en te behandelen
• Vruchtbaarheidsplanning waarbij een spermabank betrokken is of het oogsten van eieren vóór de behandeling, omdat chemotherapie en bestraling onvruchtbaarheid kunnen veroorzaken.
• Andere tests om een ​​normale orgaanfunctie vast te stellen en een algemene basislijn te krijgen van de gezondheidstoestand van een persoon om eventuele veranderingen die optreden na de procedure te vergelijken en te evalueren.

Vragen om te stellen

Voorafgaand aan de procedure is het belangrijk om vragen te stellen. Antwoorden krijgen op de vele vragen die men heeft voordat de procedure begint, zal resulteren in een beter resultaat door het verminderen van stress die verband houdt met de angst voor het onbekende.

Vragen die u aan de zorgverlener kunt stellen, kunnen zijn:

• Welke transplantatieprocedure is het beste voor mij en waarom?
• Wat is het algemene doel van de stamceltransplantatieprocedure?
• Wat is het algehele slagingspercentage van de transplantaties die in het specifieke centrum zijn uitgevoerd?
• Hoeveel stamceltransplantaties worden er per jaar uitgevoerd (door de zorgverlener en door het transplantatiecentrum)?
• Zijn er lopende klinische onderzoeken die ik zou moeten onderzoeken?
• Welke andere behandelingsopties zijn er?
• Hoeveel donateurs zijn er in het systeem die goed bij elkaar passen?
• Wat zijn de risico's?
• Welke complicaties komen vaak voor na stamceltherapie?
• Is er klinisch onderzoek dat aantoont dat de transplantatie een hoog slagingspercentage heeft voor mijn specifieke aandoening?
• Wat kost het?
• Zijn de kosten gedekt door mijn verzekering?
• Wat voor soort voorbehandeling heb ik nodig?
• Zijn er activiteitsbeperkingen na de procedure?
• Wanneer kan ik weer aan het werk?
• Wat is het back-upplan als de behandeling mislukt?

Transplantatieproces

De specifieke stappen in een stamceltherapieprocedure zijn afhankelijk van veel factoren, zoals:

• Het type stamceltherapie (BMT, PBSCT of navelstrengbloedtransplantatie)
• Of de procedure een donor betreft, of dat het een autologe procedure is
• Het type kanker dat wordt behandeld

Er zijn gewoonlijk twee fasen betrokken bij de procedure voor stamceltransplantatie.

Conditionerende behandeling (chemotherapie of bestralingstherapie) wordt gebruikt om de kankercellen te doden en om ruimte te maken in het beenmerg voor de nieuwe stamcellen. Conditioneringsbehandeling helpt ook om het immuunsysteem te onderdrukken om de kans op complicaties door afstoting van de nieuwe donorcellen te verkleinen.

Oogsten omvat het verzamelen van de nieuwe stamcellen bij de ontvanger voor autologe transplantaties of bij de donor bij allogene transplantatieprocedures. Dit kan het verzamelen van bloed, een aspiratie van het beenmerg (om beenmerg te verzamelen na anesthesie om het gebied te verdoven) of het verzamelen van cellen uit een navelstreng inhouden.

Bij het oogsten van bloedstamcellen wordt een naald in de ader van de donor geplaatst. Het bloed gaat in een machine die de witte bloedcellen verwijdert; de rest van het bloed wordt teruggevoerd in de bloedbaan van de donor. Het oogsten kan op dezelfde dag plaatsvinden als de transplantatie als de stamcellen afkomstig zijn van een donor.

Tijdens een autologe stamceltransplantatie worden de cellen verzameld en vervolgens bewaard totdat de conditioneringsbehandeling is voltooid.

Merk op dat het lichaam het beenmerg dat verloren gaat tijdens een transplantatie in ongeveer twee weken kan vervangen.

De stamceltransplantatie ontvangen

Tijdens de procedure worden de nieuwe stamcellen via een centrale infuuslijn in het lichaam ingebracht. De procedure zelf is pijnloos. De bloedstamcellen (of beenmergstamcellen) die eerder werden ingevroren en vervolgens ontdooid, hebben een conserveermiddel om de cellen te beschermen.

Voorafgaand aan de ingreep wordt medicatie gegeven om het risico op bijwerkingen te verkleinen. IV-vloeistoffen worden ook gegeven voor hydratatie en om het conserveermiddel te helpen wegspoelen.

De getransplanteerde stamcellen reizen naar het beenmerg van de patiënt en beginnen nieuwe bloedcellen aan te maken. De ontvanger van het transplantaat blijft gedurende de hele procedure wakker en kan meestal naar huis gaan nadat deze is voltooid.

Wanneer een stamceltransplantatie wordt geïmplementeerd, kunnen hogere doses chemo worden gebruikt, wat resulteert in effectievere kankerdodende eigenschappen.

Complicaties

Complicaties van stamceltransplantaties kunnen het gevolg zijn van een behandeling met hoge doses kanker (chemo), of ze kunnen ook het gevolg zijn van het transplantatieproces zelf, waarbij het lichaam probeert de donorstamcellen af ​​te stoten.

Complicaties kunnen milde symptomen zijn, zoals vermoeidheid en zwakte, griepachtige symptomen zoals misselijkheid, diarree of een verandering in smaakperceptie, ernstige complicaties of zelfs de dood. Daarom is het essentieel om alle opties af te wegen voordat u de procedure uitvoert.

Vragen stellen en de voor- en nadelen van een behandeling afwegen is belangrijk. Het kan ook verstandig zijn om een ​​second opinion te krijgen, om er zeker van te zijn dat de stamceltransplantatie de beste behandelingsoptie is.

Sommige verzekeringsmaatschappijen betalen een second opinion als het gaat om de behandeling van kanker (zoals stamceltransplantaties).

Wat is GvHD?

Een veel voorkomende complicatie van stamceltherapie wordt graft-versus-host-ziekte (of GvHD) genoemd. Dit gebeurt wanneer de stamcellen van de donor de bloedcellen van de ontvanger aanvallen (waardoor ze worden geïdentificeerd als vreemde indringers). Het percentage van degenen die GvHD ervaren, kan oplopen tot 70%.

De symptomen van GvHD kunnen variëren van mild tot ernstig en kunnen in extreme gevallen levensbedreigend zijn.

Milde symptomen mag inclusief:

• Een uitslag en jeukende huid
• Misselijkheid, braken, diarree
• Buikkrampen
• Haaruitval

Ernstige symptomen kan leverschade (met geelzucht) en schade aan de organen (zoals de longen of slokdarm) omvatten.

Levensbedreigende symptomen omvatten sepsis, een ernstig type infectie in het bloed. Het is vaak de oorzaak van het overlijden na een stamceltransplantatie.

Het is belangrijk op te merken dat GvHD in veel gevallen een langdurige aandoening wordt. Volgens Kiadis Pharma (een geïntegreerd biofarmaceutisch bedrijf dat betrokken is bij klinische onderzoeken naar therapieën voor bloedkanker in een laat stadium) in Amsterdam, Nederland, kan “Graft-versus-host-ziekte (GvHD) leiden tot blijvende aantasting van de kwaliteit. van leven, en in veel gevallen zelfs tot de dood. Patiënten met GvHD hebben vaak een langdurige immunosuppressieve behandeling nodig, wat het risico op infecties, orgaanschade, secundaire maligniteiten [kankers] en andere complicaties die met deze medicijnen gepaard gaan, verhoogt. "

Het risico om GvHD te krijgen is veel groter wanneer de donor niet goed op elkaar is afgestemd of bij een persoon die een uitgebreide kankerbehandeling heeft ondergaan (zoals chemotherapie of bestraling) voorafgaand aan de transplantatieprocedure.

Risicopreventie

Er zijn medicijnen die het risico kunnen verkleinen dat iemand GvHD krijgt. Deze omvatten:

• Antibacteriële medicijnen
• Antivirale middelen
• Steroïden
• Geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (zoals ciclosporine)

Andere complicaties

Andere complicaties die kunnen optreden na een stamceltransplantatieprocedure zijn onder meer:

• Stamcel (transplantaat) falen
• Orgaanschade
• Infecties
• Cataract
• Onvruchtbaarheid
• Nieuwe kankers

Na de procedure

Zodra de nieuwe stamcellen in het lichaam zijn, beginnen ze naar het beenmerg te reizen en nieuwe, gezonde bloedcellen aan te maken. Dit proces wordt engraftment genoemd. Volgens de Mayo Clinic duurt het implantatieproces - het proces waarbij het aantal bloedcellen weer normaal wordt - meestal enkele weken na een stamceltransplantatieprocedure, maar het kan soms langer duren.

Na de procedure zijn vervolgafspraken van vitaal belang om het aantal bloedcellen te controleren en om te zien of de nieuwe bloedcellen prolifereren zoals verwacht. De zorgverlener zal ook de algehele toestand van de transplantatieontvanger willen bewaken.

Milde symptomen zoals diarree en misselijkheid kunnen optreden, de zorgverlener kan medicatie voorschrijven om deze symptomen te verhelpen.

Na een stamceltransplantatie is strikt medisch toezicht vereist om te screenen op ernstige complicaties zoals infecties of tekenen van GvHD. Ontvangers van een transplantatie moeten enkele weken in de buurt van een plaatselijk ziekenhuis blijven en de zorgverlener regelmatig bezoeken volgens de instructies tijdens het ontslagplan.

Opmerking: veel ontvangers van transplantaten hebben bloedtransfusies nodig terwijl ze wachten tot het beenmerg voldoende nieuwe cellen begint aan te maken.

Houd er rekening mee dat mensen die stamceltransplantaties ondergaan, een hoger risico op infecties lopen gedurende enkele maanden (en tot jaren) na de procedure. Controleer en rapporteer tekenen van infectie, waaronder:

• Koorts en koude rillingen
• Misselijkheid, braken en diarree
• Snelle ademhaling en pols
• Hoge temperatuur (vooral indien gevolgd door een zeer lage lichaamstemperatuur, wat een teken is van sepsis)
• Weinig plassen

Prognose

Het goede nieuws over het ondergaan van een beenmergtransplantatie is dat het volgens de Seattle Cancer Care Alliance het overlevingspercentage van kanker zou verhogen van zeer laag (bijna nul) tot wel 85%.

Ondersteuning en coping

Het hebben van elk type transplantatie, inclusief een stamceltransplantatie, kan een emotioneel stressvolle ervaring zijn. Er zijn lange ziekenhuisverblijven, ernstige symptomen en een hoog risico op complicaties op de lange termijn (waarvan er vele nog jaren na de procedure aanhouden).

In contact blijven met anderen die een transplantatieprocedure hebben ondergaan, bijvoorbeeld via lokale steungroepen, kan iemand helpen om te gaan met de emotionele tol die het hebben van een dergelijke ernstige procedure kan hebben. Ondersteuningsgroepen kunnen worden gevonden via uw plaatselijke ziekenhuis, via het transplantatiecentrum of online.

• Delen
• Omdraaien
• E-mail
• Tekst