Inhoud
ST-segment elevatie myocardinfarct (STEMI) is de term die cardiologen gebruiken om een klassieke hartaanval te beschrijven. Het is een type myocardinfarct waarbij een deel van de hartspier (myocard) is overleden als gevolg van een obstructie van de bloedtoevoer naar het gebied.Het ST-segment verwijst naar het platte gedeelte van een elektrocardiogram (ECG) -meting en vertegenwoordigt het interval tussen grillige hartslagen. Wanneer een persoon een hartaanval heeft, zal dit segment niet langer plat zijn, maar abnormaal hoog lijken.
Typen en ernst
STEMI is een van de drie soorten acuut coronair syndroom (ACS). ACS treedt op wanneer een plaque scheurt vanuit een kransslagader, waardoor de slagader gedeeltelijk of volledig wordt geblokkeerd. De obstructie zelf wordt veroorzaakt wanneer zich bloedstolsels vormen rond het gebied van de breuk.
Wanneer geblokkeerd, zal het deel van de hartspier dat door die slagader wordt bediend, snel lijden aan zuurstofgebrek, ischemie genaamd. Pijn op de borst (angina pectoris) zijn vaak de eerste tekenen hiervan. Als de obstructie uitgebreid genoeg is, zal een deel van de hartspier beginnen af te sterven, wat resulteert in een hartinfarct.
We categoriseren ACS op het niveau van obstructie en de resulterende schade aan de hartspier:
- Als de volledige obstructie van een kransslagader optreedt, resulterend in de dood van hartspierweefsel, noemen we dat STEMI, de ergste vorm van ACS.
- In sommige gevallen zullen de stolsels zich echter vormen, oplossen en opnieuw vormen gedurende een periode van uren of dagen zonder een vaste obstructie te veroorzaken. Wanneer dit gebeurt, kan de persoon last krijgen van angina pectoris, zelfs in rust. Dit type ACS wordt onstabiele angina genoemd.
- Tussen STEMI en instabiele angina is een aandoening die sommigen een "gedeeltelijke hartaanval" noemen. Dit gebeurt wanneer de obstructie de bloedstroom niet volledig stopt. Hoewel enige celdood zal optreden, zullen andere delen van de spier overleven. De medische term hiervoor is een niet-ST-segment elevatie myocardinfarct (NSTEMI).
Ongeacht hoe een ACS-gebeurtenis wordt geclassificeerd, het wordt nog steeds als een medisch noodgeval beschouwd, aangezien instabiele angina pectoris en NSTEMI vaak vroege waarschuwingssignalen zijn voor een ernstige hartaanval.
Symptomen
STEMI zal doorgaans resulteren in intense pijn of druk in of rond de borst, vaak uitstralend naar de nek, kaak, schouder of arm. Overmatig zweten, kortademigheid en een diep gevoel van naderend onheil komen ook vaak voor. Soms zijn de symptomen veel minder duidelijk en manifesteren ze zich met niet-specifieke of gegeneraliseerde symptomen zoals:
- Pijn rond de schouderbladen, arm, borst, kaak, linkerarm of bovenbuik
- Een pijnlijk gevoel dat wordt beschreven als een 'gebalde vuist in de borst'
- Ongemak of beklemming in de nek of arm
- Indigestie of brandend maagzuur
- Misselijkheid en overgeven
- Vermoeidheid of plotselinge uitputting
- Kortademigheid
- Duizeligheid of duizeligheid
- Verhoogde of onregelmatige hartslag
- Klamme huid
Als algemene vuistregel geldt dat iedereen met een significant risico op een hartaanval goed moet letten op elk ongewoon symptoom dat zich boven de taille voordoet.
Diagnose
In de meeste gevallen kan de diagnose STEMI snel worden gesteld zodra de persoon onder medische zorg is. Een beoordeling van de symptomen, vergezeld van de evaluatie van het ST-segment op het ECG, is meestal voldoende voor een arts om met de behandeling te beginnen. Een herziening van cardiale enzymen kan ook helpen, maar komt meestal ruim na het begin van de acute behandeling.
Het is belangrijk om de persoon zo snel mogelijk te stabiliseren. Naast pijn en angst kan STEMI een plotselinge dood veroorzaken als gevolg van ventrikelfibrilleren (een ernstige verstoring van het hartritme) of acuut hartfalen (wanneer het hart niet genoeg bloed kan pompen om het lichaam goed te voeden).
Nadat een hartaanval zijn beloop heeft gehad, kan de spier zelf aanzienlijke blijvende schade oplopen. Chronisch hartfalen is een veelvoorkomend gevolg hiervan, evenals het verhoogde risico op gevaarlijke hartritmestoornissen (onregelmatige hartslag).
Behandeling
De behandeling moet worden gestart op het moment dat STEMI wordt vastgesteld. Naast het toedienen van medicijnen om de hartspier te stabiliseren (inclusief morfine, bètablokkers en statinegeneesmiddelen), zullen er inspanningen worden geleverd om de geblokkeerde slagader onmiddellijk te heropenen.
Dit vereist snelheid. Tenzij de slagader binnen drie uur na de blokkering wordt geopend, kan in ieder geval enige permanente schade worden verwacht. Over het algemeen kan veel van de schade worden geminimaliseerd als de slagader binnen de eerste zes uur na een aanval wordt gedeblokkeerd. Tot 12 uur kan enige schade worden voorkomen. Daarna, hoe langer het duurt om de slagader te deblokkeren, hoe meer schade er zal zijn.
Er zijn verschillende benaderingen om een arteriële obstructie te heropenen:
- Trombolytische therapie omvat het gebruik van bloedstolsels.
- Angioplastiek is de medische term voor het chirurgisch herstellen / heropenen van een slagader.
- Stenting omvat het inbrengen van een gaasbuis om de slagader opnieuw te openen.
Als de acute fase van de behandeling voorbij is en de verstopte slagader weer opengaat, moet er nog veel gebeuren om het hart te stabiliseren en de kans op een volgende hartaanval te verkleinen.
Dit omvat meestal een uitgebreide herstelperiode, inclusief een op oefeningen gebaseerd revalidatieprogramma, veranderingen in het voedingspatroon en het gebruik van anticoagulantia (bloedverdunners) en lipidenregulerende medicatie.