Inhoud
In de afgelopen decennia hebben stents een revolutie teweeggebracht in de behandeling van coronaire hartziekte. Stents zijn metalen draadgaassteunen die in een slagader worden geplaatst om de slagader na angioplastiek "open te duwen". Vrijwel alle angioplastiekprocedures omvatten tegenwoordig het inbrengen van een stent.Het doel van stents
Stents zijn ontworpen om het probleem van restenose, dat vaak optreedt na angioplastiek alleen, te verminderen. Restenose wordt veroorzaakt door groei van nieuw weefsel op de plaats van angioplastiek, mogelijk veroorzaakt door het trauma dat angioplastiek steevast veroorzaakt wanneer het een atherosclerotische plaque samendrukt.
De vroegste stents waren gemaakt van niet-bekleed metaal (kale metalen stents of BMS). De meeste moderne stents zijn bedekt met geneesmiddelen die de weefselgroei remmen en dus restenose remmen. Dit worden medicijnafgevende stents of DES genoemd. Stents - vooral DES - hebben het probleem van restenose aanzienlijk verminderd.
Hoe worden stents ingebracht?
Stents worden ingebracht door een ingeklapte stent over een leeggelopen ballon aan het uiteinde van een katheter te plaatsen. De katheter wordt voortbewogen naar het gedeelte van de slagader dat zojuist angioplastiek heeft ondergaan, en de ballon wordt opgeblazen, waardoor de stent tegen de wand van de slagader uitzet. De ballon wordt vervolgens leeggelaten en de katheter wordt verwijderd, waarbij de stent op zijn plaats blijft. Gewoonlijk wordt de ballonopblazing die wordt gebruikt om de stent uit te zetten ook gebruikt om de eigenlijke angioplastiek uit te voeren, zodat angioplastiek / stenting in één stap wordt uitgevoerd.
Stents zijn er in vele maten en vormen, zodat de cardioloog een apparaat kan kiezen dat het beste past bij de slagader van de patiënt.
Complicaties met stents
Er kunnen problemen optreden als een stent niet goed in de slagader is geplaatst of als een stent met de verkeerde maat of vorm wordt gebruikt. Als een stent eenmaal in een slagader is geplaatst, kan deze niet worden verwijderd, zodat problemen die verband houden met een dergelijke "slechte plaatsing" moeilijk te behandelen zijn en mogelijk een bypass-operatie vereisen. Deze complicatie kwam veel vaker voor in de vroege dagen van het gebruik van stents, toen er nog maar een paar soorten stents beschikbaar waren om uit te kiezen. Gelukkig is het risico op complicaties door een slechte implementatie vandaag veel minder dan 1%.
Een significantere complicatie die wordt gezien bij stents is stenttrombose.
Stent-trombose
Hoewel stents erin zijn geslaagd het belangrijkste probleem van angioplastiek - restenose - te verminderen, hebben ze een nieuw probleem geïntroduceerd: stenttrombose. Stenttrombose is de plotselinge occlusie van een kransslagader op de plaats van plaatsing van de stent, veroorzaakt door de plotselinge vorming van een bloedstolsel. Deze plotselinge gebeurtenis is vaak catastrofaal en leidt tot een hartinfarct (hartaanval) of overlijden. Gelukkig is de incidentie van stenttrombose vrij klein - zolang bloedplaatjesaggregatieremmers worden gebruikt om de bloedstolling te remmen.
Alle patiënten die een stents krijgen, moeten worden geplaatst op "dubbele anti-plaatjestherapie" (DAPT) met twee plaatjesaggregatieremmers om de bloedstolling te remmen: aspirine en een van de P2Y12-receptorblokkers. De P2Y12-blokkers die worden gebruikt om stenttrombose te voorkomen, zijn clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) en ticagrelor (Brilinta).
DAPT brengt zijn eigen risico's met zich mee, en er is veel controverse over hoe lang patiënten deze medicijnen moeten blijven gebruiken nadat ze een stent hebben gekregen. Vanwege de mogelijkheid van late stenttrombose (dat wil zeggen trombose die een jaar of langer na het plaatsen van de stent optreedt), dringen sommige autoriteiten er bij artsen op aan om hun stentpatiënten ten minste enkele jaren of misschien voor altijd op DAPT te houden.
Het komt neer op
Het komt erop neer dat stents het risico op restenose sterk hebben verminderd en de (relatief) niet-invasieve behandeling van coronaire arterieblokkades uitvoerbaar en routinematig hebben gemaakt. Het ontvangen van een stent brengt echter altijd een nieuw probleem met zich mee - het risico op stenttrombose - en het optimaal beheren van dit risico is geen triviaal probleem.
Iedereen wiens arts een stent aanbeveelt, moet zowel de risico's als de voordelen van deze therapie zorgvuldig overwegen, evenals alle alternatieve therapieën die beschikbaar zijn voor coronaire hartziekte.