Inhoud
- Weerstand tegen de resultaten van het COURAGE-onderzoek
- Details van het COURAGE-onderzoek
- Wanneer moeten stents worden gebruikt?
- Hoe kunnen de resultaten van MOED worden verklaard?
Weerstand tegen de resultaten van het COURAGE-onderzoek
De resultaten van de COURAGE-studie hadden alle cardiologen ertoe moeten aanzetten om opnieuw te evalueren wanneer ze stents gebruiken en bij welke patiënten. Maar veel cardiologen veranderden hun praktijken met betrekking tot stents niet. Hun grondgedachte was dat velen geloofden dat het openen van blokkades met stents eenvoudig is moet effectiever zijn dan medische therapie bij het voorkomen van hartaanvallen en overlijden. Daarom moeten de resultaten van COURAGE verkeerd zijn. Ze dachten dat het waarschijnlijk was dat de follow-up op de langere termijn de waarheid zou onthullen.
Maar in november 2015 werden de definitieve langetermijnresultaten van COURAGE gepubliceerd. Na bijna 12 jaar follow-up boden stents nog steeds geen voordeel ten opzichte van optimale medische therapie.
Details van het COURAGE-onderzoek
In de COURAGE-studie werden 2.287 patiënten met stabiel CAD ("stabiel" CAD betekent dat acuut coronair syndroom niet voorkomt) gerandomiseerd om ofwel alleen optimale medicamenteuze therapie of optimale medicamenteuze therapie samen met stents te ontvangen. De incidentie van volgende hartaanvallen en sterfgevallen werd in tabelvorm weergegeven.
Er was geen verschil in uitkomsten tussen de groepen. Patiënten die stents kregen, hadden echter een betere controle over hun angina-symptomen dan patiënten die alleen medicamenteuze behandeling kregen, maar hun risico op een hartaanval en overlijden was niet verbeterd.
In de follow-upanalyse van 2015 is gekeken naar de verschillen in mortaliteit op lange termijn tussen de twee groepen. Na gemiddeld 11,9 jaar was er geen significant verschil. Vijfentwintig procent van de patiënten die stents kregen, was overleden, vergeleken met 24 procent van de patiënten die alleen met medische therapie werden behandeld.
Onderzoekers keken naar talloze subgroepen van patiënten om te zien of een deelgroep het misschien beter had gedaan met stents. Ze vonden er geen die dat wel deed.
Wanneer moeten stents worden gebruikt?
Het lijkt nu duidelijk dat stents niet mogen worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling bij stabiele CAD om hartaanvallen te voorkomen, omdat stents in deze omstandigheid niet effectiever zijn in het voorkomen van hartaanvallen dan optimale medische therapie. In feite is er een echte vraag hoeveel stents überhaupt bruikbaar zijn voor de behandeling van stabiele angina.
Stents mogen bij stabiele CAD alleen worden gebruikt als ondanks optimale medische therapie nog steeds aanzienlijke angina pectoris optreedt.
Hoe kunnen de resultaten van MOED worden verklaard?
De resultaten van de COURAGE-studie zijn compatibel met de nieuwe manier van denken over CAD en hoe hartaanvallen optreden. Hartaanvallen worden niet veroorzaakt door een stabiele plaque die geleidelijk groeit om een slagader te blokkeren. In plaats daarvan worden ze veroorzaakt door een plaque die gedeeltelijk scheurt, waardoor een plotselinge vorming van een bloedstolsel in de slagader ontstaat, die vervolgens plotseling blokkeert de slagader. Scheuren en stollen komen waarschijnlijk net zo vaak voor bij een plaque die slechts 10 procent van de slagader blokkeert als bij een plaque die 80 procent blokkeert.
Het plaatsen van een stent op de "significante" plaques zal helpen om angina pectoris te verlichten die wordt veroorzaakt door de blokkade zelf. Maar blijkbaar zal het het risico op acute hartaanvallen niet verminderen, vooral omdat veel van deze hartaanvallen verband houden met plaques die cardiologen traditioneel 'onbeduidend' noemen.
Het voorkomen van het acuut scheuren van plaques, en dus het voorkomen van hartaanvallen, lijkt steeds meer op een medisch probleem in plaats van op een 'sanitairprobleem'. Het wordt het best behandeld met medicijnen en veranderingen in levensstijl. Het "stabiliseren" van kransslagaderplaques (waardoor ze minder snel scheuren) vereist een agressieve controle van cholesterol, bloeddruk en ontsteking. Het vereist ook regelmatige lichaamsbeweging en maakt stolling minder waarschijnlijk. Agressieve medicamenteuze therapie omvat aspirine, statines, bètablokkers en bloeddrukmedicatie (indien nodig).
Als u stabiele CAD heeft - of een stent nu wel of niet nodig is om uw angina pectoris te behandelen - om hartaanvallen echt te voorkomen, moet u deze agressieve medische therapie volgen. Bespreek met uw cardioloog wat in uw geval de optimale medische therapie zou zijn.
Coronaire hartziekte Arts Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst