Inhoud
De superieure larynxzenuw is betrokken bij de spraak en beschermt uw luchtwegen tegen eten en drinken als u slikt. Het vertakt zich van de nervus vagus en verdeelt zich vervolgens in twee hoofdtakken, een sensorisch (informatie verzamelen van je zintuigen) en een motor (betrokken bij beweging). Omdat het beide soorten functies biedt, wordt het geclassificeerd als een gemengde zenuw.Anatomie
De zenuwen van uw lichaam komen allemaal uit de hersenen of uit het ruggenmerg. Ze reizen dan naar buiten en geven takken af waardoor uw spieren kunnen bewegen, uw vingers kunnen voelen, uw ogen kunnen zien, enz.
Twaalf over het algemeen symmetrische paren hersenzenuwen komen uit je hersenen, en de nervus vagus, of tiende hersenzenuw (CN X), is er een van. Vanaf het punt van oorsprong in de hersenstam loopt het door je nek naar de borst en buik. Het is de langste van de hersenzenuwen en is betrokken bij tal van kritieke functies, waaronder hartslag- en bloeddrukregulatie, zweten, spijsvertering en het overbrengen van sensorische informatie van uw interne organen naar uw hersenen.
Terwijl het door de nek naar beneden reist, geeft de nervus vagus verschillende takken af, waaronder:
- Faryngeale tak, die motorische functie biedt aan de meeste spieren in de keelholte (gebied achter de neus en mond) en het zachte gehemelte van uw mond
- Terugkerende larynxzenuw, die alleen aan de rechterkant bestaat en motorische functies biedt aan de meerderheid van de spieren in het strottenhoofd ("strottenhoofd")
- Superieure larynxzenuw, die sensorische functie biedt aan het onderste deel van de keelholte en het bovenste deel van het strottenhoofd
Structuur en locatie
Langs de nervus vagus bevinden zich verschillende ganglia, die als sensorische relaisstations voor zenuwsignalen zijn. In de keel, voor de halsader, bevindt zich een ganglion dat het ganglion nodosum (of nodose ganglion) wordt genoemd. De superieure larynxzenuw komt uit het midden van dit ganglion.
De zenuw combineert dan met een tak van het superieure cervicale ganglion en loopt naar beneden langs de keelholte en achter de interne halsslagader.
De superieure larynxzenuw verdeelt zich vervolgens in twee takken:
- Externe tak
- Interne vestiging
Externe tak
De externe tak van de superieure larynxzenuw is de kleinste van de twee takken en wordt soms de ramus externus genoemd. Het loopt langs het strottenhoofd naar beneden en onder de sternothyroid-spier. Het dan:
- Verbindt met de cricothyroid-spier in het strottenhoofd
- Stuurt takken naar de pharyngeale plexus (een netwerk van zenuwvezels) en constrictor pharyngis inferieure spier in de farynx
- Communiceert met de superieure hartzenuw, die zich achter de gemeenschappelijke halsslagader bevindt
Interne vestiging
De interne tak van de superieure larynxzenuw, die ook wel de ramus internus wordt genoemd, reist samen met de superieure larynxslagader naar en door het thyrohyoid-membraan (in het strottenhoofd). De vezels worden vervolgens verdeeld over het slijmvlies van het strottenhoofd. Concreet maken ze verbinding met de:
- Epiglottis
- Basis van de tong
- Epiglottische klieren
Sommige vezels lopen ook achteruit om de:
- Slijmvlies rond de ingang van het strottenhoofd
- Voering van de larynxholte tot aan de stemplooien
Een filament gaat dan verder naar beneden om zich bij de terugkerende larynxzenuw aan de binnenkant van het schildkraakbeen te voegen.
Anatomie van het strottenhoofdAnatomische variaties
Hoewel zenuwen een typische route door het lichaam hebben, varieert het beloop bij sommige mensen. Het is belangrijk dat artsen op de hoogte zijn van mogelijke anatomische variaties, vooral tijdens operaties of procedures zoals zenuwblokkades.
De variaties van de superieure larynxzenuw worden niet goed begrepen, maar er zijn enkele variaties op het verloop ervan gedocumenteerd. Het verloop heeft enkele bekende variaties met betrekking tot de superieure schildkliervaten, wat belangrijk is tijdens schildklier- en bijschildklieroperaties.
Er zijn vier verschillende routes beschreven:
- Ongeveer 60% van de mensen heeft de standaardafstand van minstens 1 centimeter (cm) tussen de externe tak en een structuur die de superieure schildklierpool wordt genoemd.
- 17% heeft een afstand kleiner dan 1 cm.
- Bij 20% kruist de tak onder de bovenrand van de schildklier.
- Bij 3% is de tak niet te zien omdat deze onder de fascia of in de spier loopt, dus het specifieke verloop is onbekend.
Het tweede en derde type vormen een verhoogd risico tijdens operatieve verwijdering van de schildklier. Deze variaties lijken vaker voor te komen bij mensen van Mexicaanse, Chinese en Indiase afkomst. Aangenomen wordt dat de fysieke lengte en de grootte van de schildklier ook een rol spelen bij sommige variaties.
Als het gaat om de superieure constrictorspier, kan het verloop van de zenuw er volledig buiten, volledig binnen of gedeeltelijk binnenin liggen.
Bij minder dan de helft van de mensen is er een verbinding van de buitentak naar de thyroarytenoïde spier, de zogenaamde menselijke communicatieve zenuw. Of het een functie heeft voor de spier, is nog niet bekend.
Functie
Als een gemengde zenuw biedt de superieure larynxzenuw zowel motorische als sensorische functie aan verschillende delen van de keel en mond die voornamelijk betrokken zijn bij spraak en het houden van voedsel en drank uit uw luchtwegen.
Motor functie
De externe tak van de zenuw is de motorische tak. Het maakt verbinding met en zorgt voor beweging van de cricothyroid-spier, die soms wordt aangeduid als 'singer's muscle'. Deze spier spant en strekt je vocale ligamenten, waardoor je schildklier naar voren kantelt en je krachtige geluiden met je stem kunt produceren. Bovendien werkt de cricothyroid samen met de thyroarytenoïde spier om hoge tonen te creëren.
De cricothyroid is uniek in een aantal aspecten. Ten eerste is het de enige larynxspier die wordt geïnnerveerd door de superieure larynxzenuw; de rest wordt bediend door de terugkerende larynxzenuw. Ten tweede is het de enige tensor-spier van het strottenhoofd die een rol speelt bij het maken van vocale geluiden.
Sensorische functie
Aangenomen wordt dat de interne tak van de superieure larynxzenuw puur sensorisch is. Het is cruciaal om uw luchtwegen te beschermen wanneer u doorslikt, zodat voedsel niet 'door de verkeerde buis gaat' en uw ademhaling belemmert.
Als je slikt, activeert het speciale receptoren die worden geïnnerveerd door de interne tak. De receptoren communiceren met neuronen (hersencellen) die het slikken, het sluiten van het strottenhoofd en uw ademhalingsritme regelen.
De drie fasen van slikkenBijbehorende voorwaarden
Zoals bij elke zenuw, kan de superieure laryngeale zenuw worden beschadigd door trauma, abnormale fysiologische structuren en ziekten die de zenuwen aantasten. Een belangrijke oorzaak van problemen met deze zenuw, vooral de externe tak, is een operatie.
Externe tak
De externe tak van de superieure larynxzenuw loopt een groot risico om beschadigd te raken tijdens thyreoïdectomie (operatie om de schildklier te verwijderen). Sommige schattingen van het letselpercentage tijdens deze procedure stellen het op tot 58% Chirurgen volgen patiënten doorgaans nauwlettend tijdens procedures om het risico te minimaliseren.
De externe tak kan ook gewond raken tijdens een cricothyrotomie, een noodincisie in de nek om een alternatieve luchtweg te openen wanneer een persoon niet kan ademen vanwege een obstructie.
Wanneer deze zenuw beschadigd is, kunt u het vermogen verliezen om te schreeuwen of hoge tonen te creëren. De algehele toonhoogte van de stem kan veranderen, en de stem kan gemakkelijk moe worden en eentonig worden.
Binnenlandse tak
De binnentak is beter beschermd en zal dus minder snel beschadigd raken. Het kan gemakkelijk geïrriteerd raken als u voedsel of drank inademt, en dat leidt over het algemeen tot ongecontroleerd hoesten. Als deze tak beschadigd is, kun je de reflex verliezen die die hoest veroorzaakt. Dit verhoogt het risico op een longinfectie die optreedt wanneer voedsel de longen binnendringt, dit wordt aspiratiepneumonie genoemd. Schade aan de binnenste takken kan ook leiden tot verlies van gevoel in delen van het strottenhoofd, wat problemen met slikken kan veroorzaken (dysfagie).
Gemeenschappelijke stam
De gemeenschappelijke stam van de superieure larynxzenuw (voordat deze vertakt naar intern en extern) kan optreden tijdens een operatie aan de basis van de schedel of als gevolg van trauma aan de nervus vagus zelf. Dat kan leiden tot een van de symptomen die verband houden met schade aan de takken. Andere symptomen zijn afhankelijk van de locatie van het trauma.
Revalidatie
Behandelingen voor schade aan de superieure larynxzenuw omvatten stemtherapie en verschillende soorten operaties. Het behandeltraject is afhankelijk van factoren zoals specifieke symptomen en de omvang van de schade.
Spraaktherapie is de meest voorkomende optie voor chronische gevallen van zenuwverlamming waarbij alleen de superieure larynxzenuw is betrokken. Het doel van therapie is om kracht op te bouwen in de cricothyroid-spier. De uitkomst is variabel als het gaat om het verbeteren van de stem, en onderzoekers denken dat dit te wijten is aan de moeilijkheid om verlamming van deze zenuw te diagnosticeren, evenals aan verschillen in symptomen van de ene persoon tot de andere.
Chirurgische opties zijn onder meer:
- Type 1 thyroplastiek (medialisatie laryngoplastiek): De verlamde stemplooi wordt naar het midden van het strottenhoofd verplaatst, waar de niet-verlamde er contact mee kan maken en volledig kan sluiten.Sluiting is noodzakelijk voor het maken van geluid en het afsluiten van de longen bij het slikken.
- Gemodificeerde type 4 thyroplastiek (cricothyroid benadering): De stemplooien worden chirurgisch verlengd om de toonhoogte van uw stem te verhogen.
- Herinnering met behulp van zenuw-spiersteeltechniek: Een zenuwkabel wordt aan de ene kant geënt op de functionele cricothyroid-spier en vervolgens aan de verlamde cricothyroid-spier aan de andere kant.
Het meeste bewijs voor deze behandelingen is anekdotisch, aangezien er weinig of geen onderzoek naar is gedaan. Uw arts kan u helpen bij het vinden van de juiste behandelingen.