Inhoud
Supprelin is een langwerkend implantaat dat wordt gebruikt voor de behandeling van vroegtijdige puberteit of vroege puberteit. Supprelin wordt ook gebruikt als een puberteitsblokker voor transgenderjongeren die de puberteit in hun toegewezen geslacht willen uitstellen. Het Supprelin-implantaat wordt onder de huid van de bovenarm ingebracht. In theorie blijft het slechts iets langer dan een jaar effectief, maar sommige onderzoekers suggereren dat het maximaal twee jaar op zijn plaats kan blijven om de kosten te drukken. Als het implantaat niet langer effectief is, kan het worden vervangen of verwijderd , als de jongere een leeftijd heeft bereikt waarop het gepast is om door de puberteit te gaan. Supprelin-implantaten kunnen jarenlang achter elkaar worden gebruikt.Supprelin-implantaten bevatten histrelinacetaat. Histrelin is een zogenaamde gonadotropine-releasing hormone (GnRH) -agonist. Dat betekent dat het de gonadotropine-receptoren in de hypofyse activeert. GnRH-stimulatie van de hypofyse tijdens de adolescentie en volwassenheid leidt tot de productie van de geslachtshormonen - oestrogeen en testosteron - door de geslachtsklieren (eierstokken of testikels).
Hoewel het contra-intuïtief klinkt om de hypofyse te stimuleren, gebeurt normale GnRH-stimulatie in pulsen. Daarentegen is GnRH-agoniststimulatie van de hypofyse door Supprelin constant. Dit leidt tot een eerste toename van hormonen die vrijkomen (die kunnen worden geblokkeerd door andere medicijnen). De hypofyse wordt dan snel minder gevoelig voor GnRH. Na slechts een week of twee stopt het met het verzenden van de signalen die ervoor zorgen dat de geslachtsklieren geslachtshormonen afgeven. Dit schakelt de puberteit effectief uit. GnRH-agonisten worden ook gebruikt om bepaalde hormoongevoelige kankers te behandelen, zoals prostaatkanker.
Net als Supprelin is Vantas een duurzaam implantaat dat histrelin afgeeft. Het gebruik van Vantas bij kinderen is echter off-label, aangezien het alleen is goedgekeurd voor gebruik bij volwassenen.
Toepassingen
Supprelin-implantaten zijn door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van centrale vroegtijdige puberteit. Supprelin is goedgekeurd voor gebruik bij personen van 2 jaar en ouder.
Off-label gebruik van Supprelin bij transgenderjongeren
Supprelin-implantaten worden veel gebruikt als puberteitsblokker voor transgenderjongeren die de puberteit nog niet hebben afgerond in hun toegewezen geslacht. Het is aangetoond dat het gebruik van puberteitsblokkers de algehele gezondheid en het welzijn van transgenderjongeren verbetert. Het is ook aangetoond dat puberteitblokkers het risico op zelfmoordgedachten verminderen.Daarom bevelen veel professionele organisaties aan dat transgenderjongeren routinematig toegang krijgen tot puberteitblokkers.
Voor transgenderjongeren helpen puberteitsblokkers genderdysforie te verminderen. Ze doen dit door jongeren te helpen fysieke veranderingen te vermijden die hun genderdysforie zouden vergroten. Een jonge transgender man die aan het begin van de puberteit bijvoorbeeld puberteitblokkers krijgt, krijgt geen borsten. Een jonge transgendervrouw zou geen adamsappel laten groeien of mannelijke haargroei op haar borst of andere lichaamsdelen ervaren.
Transgenderjongeren die in staat zijn om puberteitsblokkers te starten en vervolgens geslachtsbevestigende hormoontherapie ondergaan, ondergaan slechts één puberteit in hun bevestigde geslacht. Hierdoor lijken ze fysiek meer op cisgender-individuen van hun bevestigde geslacht dan individuen die voor het eerst door de puberteit gaan in het hun toegewezen geslacht. Dit kan het voor hen gemakkelijker maken om door de wereld te reizen zonder misleid te worden. Aan de andere kant kan het snelle gebruik van puberteitblokkers het behoud van de vruchtbaarheid moeilijker of zelfs onmogelijk maken. Dat kan een probleem zijn voor mensen die in de toekomst genetische nakomelingen willen hebben. Onderzoek suggereert echter dat maar weinig transgenders spijt hebben van hun keuze om over te stappen zonder hun vruchtbaarheid te behouden, zelfs degenen die teleurgesteld zijn dat ze geen kinderen hebben gehad.
Voordat u begint
Voordat een kind of adolescent Supprelin krijgt, zal hun arts willen evalueren hoe hormonen hun lichaam beïnvloeden. Hierdoor kan de arts niet alleen het stadium van de puberteit bepalen waarin het kind zich bevindt, maar ook zeker weten wat de vroege of anderszins ongewenste puberteit veroorzaakt. Bloedonderzoek zal worden gebruikt om de hoeveelheid geslachtshormonen en andere hormonen van het kind te meten. Hun botleeftijd zal waarschijnlijk worden gemeten, aangezien bot ook reageert op geslachtshormonen. De manier waarop botten reageren op geslachtshormonen, is in feite de reden waarom mannen over het algemeen langer zijn dan vrouwen. Het is ook de reden waarom mensen met onbehandelde centrale vroegrijpe puberteit korter zijn dan gemiddeld.
Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties voor Supprelin-gebruik
Supprelin mag niet worden gebruikt bij personen die zwanger zijn. De hormoonveranderingen die door Supprelin worden veroorzaakt, verhogen het risico op zwangerschapsverlies. Supprelin mag ook niet worden gebruikt bij mensen die overgevoelig zijn voor GnRH- of GnRH-agonisten.
Personen die overwegen om met Supprelin te beginnen, moeten zich ervan bewust zijn dat de concentratie van geslachtshormonen in het bloed aanvankelijk kan toenemen. Dit betekent dat voor personen die een vrouw zijn toegewezen, er een toename van estradiol zou zijn, en er zou een toename van testosteron zijn voor die toegewezen mannen. Deze toename is het grootst tijdens de eerste week en de productie van geslachtshormonen zou binnen vier weken volledig moeten afnemen. De toename van hormonen zou niet worden verwacht bij iemand die overgaat van een andere GnRH-agonist naar Supprelin.
Er zijn geen geneesmiddelinteracties bekend voor Supprelin, maar het gebruik van dit medicijn kan de resultaten beïnvloeden van bloedonderzoeken naar de producten van de hypofyse en de geslachtsklieren. Deze omvatten geslachtshormonen maar ook hormonen zoals insuline-achtige groeifactor-1 (IGF-1) en dehydroepiandrosteron (DHEA).
Andere GnRH-agonisten
GnRH-agonisten worden ook gebruikt om andere hormoongevoelige aandoeningen zoals endometriose, prostaatkanker en baarmoederfibromen te behandelen. Er zijn een aantal medicijnen in deze klasse.
| GnRH-agonisten | ||
|---|---|---|
| Generieke naam | Merknamen | Route van administratie |
| leuprolide | Lupron, Eligard, Lupron Depot, Viadur | intramusculaire of subcutane injectie; implantaat |
| goserelin | Zoladex | langwerkende subcutane injectie |
| nafarelin | Synarel | neusspray |
| triptoreline | Trelstar, Trelstar Depot, Trelstar LA, Triptodur (vele anderen buiten de VS) | intramusculaire injectie |
Dosering
Supprelin is een langdurig implantaat dat 50 milligram (mg) histrelineacetaat bevat. Het geeft ongeveer 65 microgram (mcg) histreline-acetaat per dag af gedurende 12 maanden, het Vantas-implantaat daarentegen bevat ook 50 mg histreline-acetaat en geeft ongeveer 50 mcg per dag af gedurende 12 maanden.
Supprelin kan worden ingebracht onder plaatselijke verdoving in een spreekkamer of onder algemene verdoving in een operatiekamer. Na 12 maanden gebruik moet het implantaat worden verwijderd of vervangen. Het implantaat is ontworpen om een paar weken meer dan 12 maanden mee te gaan om flexibiliteit mogelijk te maken bij doktersafspraken als het implantaat moet worden vervangen.
Nadat Supprelin is ingebracht, krijgt een patiënt de instructie om de arm gedurende 24 uur niet nat te maken. Ze zullen ook worden geadviseerd om gedurende een week zwaar gebruik van de arm te vermijden. Hierdoor kan de incisie volledig genezen en kan het risico op problemen met het implantaat worden verkleind.
Bijwerkingen
Ernstige bijwerkingen van Supprelin zijn zeldzaam. De meest voorkomende bijwerkingen van Supprelin zijn reacties rond de plaats waar het implantaat wordt ingebracht. Bijwerkingen op de implantatieplaats zijn onder meer blauwe plekken, zwelling en pijn. Deze moeten vanzelf verdwijnen en hebben geen behandeling nodig. Ernstige pijn of roodheid moet echter aan uw arts worden gemeld. Sommige mensen ervaren ook littekens op de implantatieplaats. In zeldzame gevallen kan het implantaat breken of vanzelf door de huid dringen.
Ernstige bijwerkingen van Supprelin
Hoewel ernstige bijwerkingen zeldzaam zijn, zijn er meldingen geweest van patiënten die convulsies kregen op GnRH-agonisten, waaronder Supprelin. Deze zijn voornamelijk opgetreden bij personen met onderliggende neurologische aandoeningen, zoals epilepsie. Ze zijn ook opgetreden bij personen die andere geneesmiddelen gebruiken die het risico op convulsies verhogen. Er zijn echter enkele convulsies gemeld bij personen zonder andere risicofactoren.
Personen met niet-gediagnosticeerde medische aandoeningen die worden beïnvloed door GnRH-signalering, kunnen opflakkeringen ervaren die verband houden met Supprelin-implantatie. Deze kunnen ernstig zijn.
Waarschuwingen en interacties
Supprelin mag niet worden gebruikt bij personen die zwanger zijn of bij personen jonger dan 2 jaar. Het mag alleen met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een voorgeschiedenis van epileptische aanvallen, cerebrovasculaire aandoeningen of medicijnen die het risico op convulsies verhogen.
Mensen die Supprelin of andere GnRH-agonisten gebruiken, en hun verzorgers, moeten zich ervan bewust zijn dat sommige mensen een toename van psychiatrische symptomen ervaren bij deze geneesmiddelen, waaronder:
- Huilen
- Prikkelbaarheid
- Ongeduld
- Woede
- Agressie
- Depressie
Als u, of uw kind, zorgwekkende stemmingswisselingen ervaart, is het belangrijk om deze met uw arts te bespreken.
De interactie van Supprelin met andere geneesmiddelen is niet onderzocht. Geneesmiddelinteracties voor andere GnRH-agonisten zijn ook niet gemeld.