Inhoud
Aanbevolen experts:
Rina Abrams, M.S.
De multidisciplinaire aanpak van Johns Hopkins brengt experts op veel verschillende gebieden samen die samenwerken om slikstoornissen te diagnosticeren en te behandelen. Specialisten, waaronder gastro-enterologen, radiologen, oor-, neus- en keelartsen en logopedisten, onderzoeken röntgenfoto's van slikken, bespreken gevallen en stellen gepersonaliseerde behandelplannen op.
Zodra uw arts het exacte type slikstoornis heeft vastgesteld dat u heeft, kan onmiddellijk een geïndividualiseerd behandelplan beginnen.
Behandelingsopties omvatten:
- Medicatie.
- Herscholing doorslikken.
- Botulinumtoxine.
- Uitzetting.
- Enterale voeding.
- Plaatsing van de slokdarmstent.
- Chirurgie.
- Behandeling voor specifieke slikstoornissen.
Medicatie
Medicatie kan effectief zijn bij slikstoornissen veroorzaakt door een neurologische of spieraandoening, waaronder:
- Myasthenia gravis - een neuromusculaire aandoening die zwakke plekken in bepaalde spieren veroorzaakt
- Polymyositis - een type chronische ontsteking van de spieren die spierzwakte veroorzaakt
- De ziekte van Parkinson - een hersenaandoening die trillingen en coördinatieproblemen veroorzaakt
- Hyperthyreoïdie - een overproductie van schildklierhormoon
- Hypothyreoïdie - een onderproductie van schildklierhormoon
Verschillende medicamenteuze therapieën kunnen effectief zijn bij het verlichten van specifieke symptomen. Bepaalde medicijnen kunnen bijvoorbeeld de frequentie en duur van pijnaanvallen op de borst verminderen. Kalmerende middelen en kalmerende middelen kunnen ook nuttig zijn bij patiënten die naast een slikstoornis ook last hebben van angst en depressie.
Na een zorgvuldige diagnose zal uw arts met u bespreken of medicatie mogelijk is.
Slikken Omscholing
Patiënten die lijden aan bepaalde vormen van neurogene dysfagie (een slikstoornis veroorzaakt door neurologische problemen) kunnen baat hebben bij herscholing van het slikken. Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor een faryngeale disfunctie, kunnen ook profiteren. Een getrainde logopedist zal met u samenwerken om de slikefficiëntie te verbeteren.
Botulinumtoxine (Botox)
Botulinumtoxine is een injecteerbaar medicijn dat de symptomen kan verbeteren bij patiënten met achalasie, een aandoening van de slokdarmspier.
Uitzetting
Het doel van dilatatietherapie is om de omvang van het slikkanaal te vergroten. Uw arts zal dilatatietherapie vaak tegelijk met een endoscopie uitvoeren.
Bij dilatatie wordt een instrument door de endoscoop gehaald om het getroffen gebied te bereiken. Het doel van uw arts wordt dan om de onderliggende ontsteking te behandelen en de noodzaak van herhaalde dilataties te verminderen.
Enterale voeding
Soms kan de slikstoornis zo ernstig zijn dat u niet genoeg kunt eten om op gewicht te blijven, of het is mogelijk dat u niet al uw voeding via de mond inneemt. Er zijn veel manieren om patiënten de calorieën te geven die ze nodig hebben.
Voedingsslangen kunnen een manier zijn waarop voeding het onrustige gebied kan omzeilen en het risico op hoesten of verstikking kan verminderen. Sondevoeding is een vorm van sondevoeding die de voeding levert die uw lichaam nodig heeft. Er zijn verschillende soorten voedingssondes, waaronder nasogastrische sondes (NGT), gastrostomie sondes (G-sonde) en jejunostomie sondes (J-sonde). Uw medisch team bepaalt welk type slang het meest geschikt is, afhankelijk van de aard van uw slikprobleem en andere medische problemen.
U komt mogelijk in aanmerking voor sondevoeding als:
- U bent een aanzienlijke hoeveelheid gewicht kwijtgeraakt of u heeft terugkerende aspiratiepneumonie door de slikstoornis.
Een voedingssonde hoeft niet permanent te zijn. Naarmate uw vermogen om voedingsstoffen door te slikken en te absorberen verbetert, kan de buis mogelijk worden verwijderd.
Plaatsing van de slokdarmstent
Het plaatsen van een slokdarmstent is een procedure die zelden wordt gebruikt. Gastro-enterologen van Johns Hopkins zijn echter leiders bij het uitvoeren van deze complexe procedure.
Tijdens het plaatsen van een slokdarmstent plaatst uw arts een stent (dunne buis) in uw slokdarm om de strictuur langzaam uit te breiden (vernauwing).
Slokdarmoperatie
Het plaatsen van een slokdarmstent is een procedure die zelden wordt gebruikt. Gastro-enterologen van Johns Hopkins zijn echter leiders bij het uitvoeren van deze complexe procedure.
Tijdens het plaatsen van een slokdarmstent plaatst uw arts een stent (dunne buis) in uw slokdarm om de strictuur langzaam uit te breiden (vernauwing).
Slokdarmoperatie
Een operatie kan nodig zijn voor uw slikstoornis, afhankelijk van de diagnose die u krijgt. Als u bijvoorbeeld de diagnose achalasie heeft gekregen, kan uw chirurg in dat gebied spieren doorsnijden, waardoor het slikken wordt verbeterd. Als uw slikstoornis het gevolg is van een probleem met de spier in de bovenste slokdarm, kan een chirurg die spier ook doorsnijden. Uw arts zal u doorverwijzen naar een chirurg die gespecialiseerd is in dit gebied als hij of zij denkt dat u baat zou kunnen hebben bij een chirurgische ingreep.
Behandelingen voor specifieke slikstoornissen
Bepaalde slikstoornissen hebben hun eigen specifieke behandeling. Een myotomie - een chirurgische ingreep waarbij de slokdarmsfincterspier wordt doorgesneden - wordt uitgevoerd om veel van deze aandoeningen te behandelen.
Eosinofiele oesofagitis
Eosinofiele oesofagitis (EoE) is een steeds vaker voorkomende aandoening die verband houdt met voedselallergieën, huiduitslag en astma; het wordt soms een allergische oesofagitis genoemd. Steroïde therapie en dieetveranderingen kunnen helpen bij het beheersen van EoE.
Slokdarmstenose
Oesofageale stenose is de aanwezigheid van een strictuur of vernauwing in de slokdarm. Als de strictuur vordert, kan dit dysfagie of odynofagie veroorzaken. U kunt de frequentie van de symptomen van oesofageale stenose minimaliseren door:
- Bepaalde voedingsmiddelen vermijden.
- Langzaam eten, kleine hapjes nemen en voorzichtig kauwen.
Slokdarm divertikel
Een divertikel is een uitstulping vanaf het einde van de slokdarm. Een slokdarm divertikel steekt uit een zwak deel in de slokdarmwand. Dit kan dysfagie, regurgitatie en aspiratiepneumonie veroorzaken. Uw behandeling hangt af van de grootte en locatie van de divertikels. Vaak voert uw arts een operatie uit om de obstructie te verlichten.
Zenker's Diverticulum
Het divertikel van Zenker is een specifiek type oesofageale outpouching of divertikel. De divertikels van Zenker zijn buidels die zich dicht bij de bovenste slokdarmsfincter ontwikkelen. Wanneer voedsel vast komt te zitten in het zakje, voelen patiënten dat er iets vastzit, en dit kan leiden tot moeilijk of pijnlijk slikken.
De divertikels van de kleine Zenker hebben geen andere behandeling nodig dan periodieke röntgenfoto's. Als behandeling noodzakelijk is, zijn er chirurgische en endoscopische alternatieven beschikbaar.Het doel van een operatie is om de bron van weerstand te verlichten door de bovenste slokdarmsfincter door te snijden en het divertikel te verwijderen.
Neurogene dysfagie
Neurogene dysfagie is een neuromusculaire slikprobleem. Neurogene dysfagie is vaak een symptoom van systemische (lichaamsbrede) ziekte, dus uw arts zal de onderliggende ziekte zo veel mogelijk willen behandelen. Specifiek, om door te gaan met de behandeling, zal het volgende worden geëvalueerd:
- De omvang van structurele, mechanische problemen in het slikkanaal.
- Het risico op aspiratiepneumonie - als het hoog is, kan uw arts besluiten om een percutane endoscopische gastrostomie (PEG) uit te voeren. Dit is een buis die voedsel rechtstreeks naar uw maag brengt.
Behandelingen voor neurogene dysfagie zijn onder meer:
- Dieetwijziging.
- Herscholing doorslikken.
- Chirurgie.
Distale slokdarmkrampen
Distale oesofageale spasmen (DES), voorheen bekend als diffuse slokdarmkrampen, is een aandoening waarbij abnormale samentrekkingen van de slokdarm optreden. Dit veroorzaakt problemen bij het verplaatsen van het voedsel naar de maag. Als uw symptomen wijzen op slokdarmkrampen, zal uw arts willen bepalen of de oorzaak reflux of een neuromusculaire aandoening is, aangezien de behandeling per oorzaak verschilt. Refluxmedicijnen en spierverslappers worden gebruikt bij de behandeling van DES.
Achalasia
Achalasie is een aandoening waarbij de sluitspier die de uitgang van materialen uit de slokdarm regelt, niet ontspant. Wanneer het voedsel de slokdarm niet kan verlaten, blijft het in dat gebied vastzitten.
Dit veroorzaakt symptomen van hoesten, verstikking, regurgitatie, dysfagie en voedselretentie in de slokdarm. Het doel van de behandeling van achalasie is om de weerstand van de slokdarm te verminderen, waardoor voedsel door de onderste slokdarmsfincter kan stromen.
Behandelingen voor achalasie zijn onder meer:
- Pneumatische verwijding. Uw arts blaast langzaam een ballon op in uw onderste slokdarmsfincter om de spieren te strekken totdat ze ontspannen. Hierdoor wordt de sluitspier voldoende uitgerekt om voedsel en vloeistof gemakkelijk te laten passeren. Dit wordt endoscopisch uitgevoerd.
- Myotomie. Tijdens deze procedure snijdt uw chirurg de sluitspier door om deze te dwingen te ontspannen. Een myotomie kan endoscopisch of via een laparoscopische chirurgische ingreep worden uitgevoerd.