Inhoud
- Hoe de wervelkolomverzorgingsindustrie hun patiënten overmedicaliseert
- Introductie van telegeneeskunde en telegezondheid
- Telegeneeskunde in de wervelkolomzorg
Patiënten met allerlei diagnoses, online en offline, doen nu meer onderzoek, delen meer van hun medische ervaringen buiten het kantoor van de dokter en verzamelen meer moed om voor zichzelf op te komen als ze zich ondermijnd of gedwongen voelen.
Dit kan uit noodzaak zijn; het landschap van medische patiënten, vooral op het gebied van pijn in de wervelkolom, is rijk aan mensen die zeggen dat ze weinig of geen opties voor verlichting hebben.
Het is bijvoorbeeld niet ongebruikelijk dat mensen met rug-, nek- of wervelkolomgerelateerde been- of armpijn aangeven dat ze talloze en gevarieerde behandelingen ondergaan, vaak meer dan eens per type behandeling. Dergelijke behandelingen kunnen variëren van fysiotherapie en medicatie tot injecties en operaties.
Ondanks de brede waaier aan opties die zijn uitgeprobeerd, zeggen velen dat ze met minder dan bevredigende resultaten uit hun odyssee zijn gekomen.
Number-crunchers van het Agency for Healthcare Research Quality (AHRQ) keken naar de relatie tussen wervelkolomzorgkosten en verbetering van de rug en nek van de patiënten van wie ze de dossiers bestudeerden. Hoewel de totale gemiddelde kosten per patiënt in 2005 op een exorbitante $ 6.096 per patiënt uitkwamen, konden de onderzoekers die kosten niet rechtvaardigen met overeenkomstige pijnvermindering of verbetering van het lichamelijk functioneren.
Niet alleen dat, maar in de acht jaar tussen 1997 en 2005 stegen de vergoedingen voor wervelkolomzorg met 65%, hoewel de uitkomsten vrijwel hetzelfde bleven. Volgens de AHRQ-auteurs "was er gedurende deze periode geen verbetering in de zelf-beoordeelde gezondheidstoestand, functionele handicap, werkbeperkingen of sociaal functioneren onder [enquête] respondenten met wervelkolomproblemen."
Een ander voorbeeld is het onnodig gebruik van diagnostische beeldvormende tests. Een studie uit 2017 gepubliceerd in JAMA Interne geneeskunde ontdekte dat dokterspraktijken die verbonden zijn met ziekenhuizen de neiging hebben om het gebruik van MRI, röntgenfoto's en CT-scans te overdrijven voor verschillende diagnoses, waaronder rugpijn.
In het algemeen, wanneer beeldvormende tests onnodig aan patiënten worden gegeven (d.w.z. wanneer de patiënt geen zenuwsymptomen heeft), worden ze als "laagwaardig" beschouwd.
Uit het onderzoek bleek ook dat aan het ziekenhuis verbonden medische zorgverleners meer doorverwezen werden naar specialisten.
Voor het geval u het nog niet wist, bieden ziekenhuis-verbonden dokterspraktijken naast intramurale zorg vaak ambulante zorg aan mensen die in de buurt wonen.
Hoe de wervelkolomverzorgingsindustrie hun patiënten overmedicaliseert
De beweging naar slimmer gezondheidsconsumentisme kan worden toegeschreven aan Health 2.0, dat begon in de jaren 2000 als activerende technologieën voor patiënten en hun verzorgers die met anderen in contact willen komen rond medische zorgen.
Tegenwoordig zijn Healthgrades, Patients Like Me, Facebook-groepen die zich toeleggen op specifieke aandoeningen of behandelingen en andere sites met vergelijkbare missies in opkomst. Daar vindt u waarschijnlijk beoordelingen van artsen, kennisuitwisseling, cheerleading en kameraadschap. In feite zijn veel van deze sites behoorlijk succesvol in het vullen van de kloof tussen de diagnostische codes die de dokter voorlegt aan de verzekering en de ervaringen van patiënten.
Houd er echter rekening mee dat de mensen die op deze sites posten vaak geen medisch personeel zijn, wat betekent dat veel van de kennis die u zult vinden waarschijnlijk meer mening dan feit is.
Sommige organisaties smeden ook waardevolle verbindingen tussen de ontwikkelingsafdelingen van geneesmiddelen- en apparaatfabrikanten en hun leden. Veel van de laatstgenoemden dienen vraatzuchtig als geduldige pleitbezorgers door op te komen voor talloze anderen met dezelfde diagnose.
Hoewel de druk om een patiëntgericht medisch model aan te nemen toeneemt, geven veel zorgverleners er toch de voorkeur aan betaald te worden voor het aantal geleverde diensten. Toch zijn er heel veel gegevens die nog steeds worden geproduceerd, wat het idee bevestigt dat de zorg voor nek- en rugpijn in Amerika overgemedicaliseerd is.
Een studie uit 2013, gepubliceerd in JAMA, onderzocht gegevens van meer dan 23.000 wervelkolompatiënten gedurende de elf jaar tussen 1999 en 2010. Uit de studie bleek dat de voorschriften voor NSAID's en Tylenol afnamen terwijl de voorschriften voor verdovende pijnstillers toenamen. Niet alleen dat, maar fysiotherapie-recepten maakten slechts 20% uit van alle recepten door de artsen.
Introductie van telegeneeskunde en telegezondheid
Er zijn veelbelovende technologieën aan de horizon. De twee nieuwe, verwante domeinen telegeneeskunde en telezorg winnen aan kracht, en niet alleen voor wervelkolompatiënten, maar voor iedereen.
Telegeneeskunde, ook wel direct naar de consumentengeneeskunde genoemd, is de praktijk van geneeskunde op afstand, met gebruik van spraak, video, documenten en gegevens. Telehealth, aan de andere kant, is een bredere term die zaken omvat als patiëntenvoorlichting, promotie en preventie. Telemedicine verschilt van telehealth doordat het een feitelijke klinische ervaring is, compleet met HIPPA-conformiteit, diagnostische codes, behandelingen en in sommige gevallen zelfs een operatie. Je zou telehealth kunnen beschouwen als zaken als apps, een online programma voor gewichtsverlies voor gezondheidsverbetering en dergelijke.
Beide velden staan nog in de kinderschoenen. Maar op basis van bepaalde kenmerken zijn voorstanders van mening dat ze uiteindelijk een rol kunnen spelen bij het verbeteren van de kwaliteit van de zorg voor iedereen en bij het uitbreiden van de broodnodige medische diensten naar moeilijk te bereiken patiënten. Gebieden met de grootste behoefte zijn onder meer de landelijke VS en nieuw geïndustrialiseerde landen.
Dat gezegd hebbende, toont een vogelvlucht van het snelgroeiende telegeneeskundeveld aan dat de gezondheidsresultaten die het gevolg zijn van het gebruik van deze bezorgmethode van wisselende kwaliteit zijn. Aanbieders die elektronisch behandelen, volgen niet altijd de klinische richtlijnen. Dit zijn evidence-based aanbevelingen gericht op artsen en andere behandelaars. (Om eerlijk te zijn, dit geldt ook voor zorgverleners die in huis behandelen; hoewel het volgen van klinische richtlijnen waarschijnlijk een uitstekend idee is waar zowel gerenommeerde zorgverleners als hun patiënten baat bij hebben, is het niet echt wettelijk verplicht.)
Voeg hieraan toe dat niet alle elektronische patiënten aangeven tevreden te zijn met hun zorg, en u kunt zien dat er meer werk moet worden verzet op het gebied van telegeneeskunde en telezorg.
Als voorbeeld 2017 gepubliceerd in JRSM Open ontdekte dat patiënten met chronische hartziekte die hun arts via een telegeneeskundig systeem bezochten, slechts marginaal tevreden waren met de ervaring. Niet alleen dat, maar de resultaten waren in dit geval matig en de service bereikte niet de patiënten die waarschijnlijk de zorg het meest nodig hadden.
Nog een studie uit 2017, gepubliceerd in Front Farmacologie aangetoond dat telegeneeskunde, ondanks al zijn aangeprezen deugden, mogelijk niet de beoogde gezondheidsverbetering kan opleveren. De onderzoekers konden niet genoeg bewijs vinden om telegeneeskunde aan te bevelen voor diabetici die hun glycemische index moeten beheersen.
Telegeneeskunde in de wervelkolomzorg
Maar voor mensen met nek- en rugpijn is er een sprankje hoop. Als vroeg onderzoek een indicatie is, kunnen patiënten met elektronische rug- en nekpijn het iets beter doen dan degenen die andere soorten medisch specialisten via een webbrowser zien.
Sinds 2017 beveelt een aantal onderzoekers telegeneeskundesessies aan als aanvulling op persoonlijke zorg. Bijvoorbeeld, een studie uit 2017 gepubliceerd in de Journal of Physical Medicine and Rehabilitation ontdekte dat patiënten met nekpijn op afstand betere pijnverlichting, beter lichamelijk functioneren en meer therapietrouw voor thuisgebruik bereikten dan degenen die de reis maakten om hun arts persoonlijk te bezoeken.
Een andere studie, waarin telegeneeskunde voor lage rugpijn werd onderzocht, leverde vergelijkbare resultaten op. De studie werd gepubliceerd in de uitgave van april 2017 Wervelkolom Journal.
Uit dit onderzoek kwam naar voren dat, hoewel telegeneeskunde niet het allesomvattende leveringsmodel is dat voorstanders van e-Health misschien willen dat u denkt dat het dat is, althans in de wereld van de wervelkolomzorg, het wel degelijk standhoudt voor het verminderen van pijn en / of handicap bij mensen met chronische lage rugpijn.
Dat gezegd hebbende, merken de auteurs op dat telezorg vanaf 2017 "onderbelicht" is, zelfs als aanvulling op de gebruikelijke zorg.
Een van de woedende kwesties in het debat over overmedicalisering van de wervelkolomzorg draait om diagnostische beeldvorming, waarbij vragen worden gesteld als hoeveel verschillende soorten 'films' je echt nodig hebt voor een basale rugbelasting? Of moet bij een bezoek aan de dokter voor rugpijn automatisch een MRI worden besteld?
Op bewijs gebaseerde klinische richtlijnen zeggen nee - dat behalve wanneer u zenuwsymptomen heeft die kunnen wijzen op een ernstig onderliggend probleem, films en diagnostische tests over het algemeen niet nodig zijn voor een arts om een diagnose van de wervelkolom te stellen.
In feite is een studie uit 2011 gepubliceerd in de Annals of Internal Medicine, Chou, et al, concludeerden dat routinematige beeldvorming niet geassocieerd is met klinisch betekenisvolle voordelen. Toch blijven veel artsen ze bestellen voor hun patiënten met milde tot matige rugpijn.
Kan telegeneeskunde helpen?
Sorry Nee. Hoewel er niet veel onderzoek is gedaan naar dit onderwerp, is een studie gepubliceerd in het maartnummer van 2016 Telegeneeskunde en e-gezondheid, ontdekte wel dat artsen in de ruggengraat van de telegeneeskunde een vergelijkbaar aantal films bestelden als artsen in de praktijk, namelijk tussen 79 en 88% van de patiënten die werden gezien.
Een woord van Verywell
Voorlopig zijn we terug bij af. Deskundigen en leken weten al decennia dat actief blijven misschien wel de belangrijkste sleutel is tot langdurige ruggezondheid, zelfs in het geval van aandoeningen die medische zorg vereisen.
Met name spinale stabilisatie en kernversterking hebben zich keer op keer bewezen in onderzoeksstudies.
Uit een onderzoek uit 2001 bleek bijvoorbeeld dat na twee tot drie jaar patiënten die alleen op medisch management vertrouwden, meer dan twee keer zoveel kans hadden dat hun probleem terugkeerde in vergelijking met degenen die aan een oefenprogramma begonnen dat specifiek was ontworpen voor hun aandoening in naast medisch beheer.
Dus oefeninstructie van een gekwalificeerde zorgverlener die uw specifieke rugaandoening begrijpt, kan nog steeds de beste keuze zijn voor pijnverlichting, of u ze nu online of in de kliniek ziet.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst