Inhoud
De aorta ascendens is het eerste deel van de aorta dat afkomstig is van de linker hartkamer en naar de aortaboog leidt. De aorta is het grootste bloedvat in het lichaam. Het is een slagader die bloed rechtstreeks van het hart afvoert en zorgt voor de circulatie van bijna alle lichaamsweefsels. De opgaande aorta is slechts 5 centimeter (cm) lang, maar het is een zeer belangrijk segment van de aorta en kan verwijdend raken of een aneurysma ontwikkelen. Vijftig procent van de aneurysma's van de thoracale aorta ontwikkelt zich in de aorta ascendens.De betekenis van de aorta en de implicaties van aorta-aneurysma zijn al lang voor de geboorte van Christus bekend. De eerste relatief succesvolle chirurgische behandeling voor aorta-aneurysma's werd pas eind 1800 ontwikkeld en werd pas betrouwbaar in de tweede helft van de 20e eeuw.
Anatomie
De aorta ascendens is afkomstig van de aortaklep. De klep laat het bloed slechts in één richting stromen, uit de linkerventrikelkamer van het hart en in de aorta.
Plaats
De linker hartkamer zit hoog aan de linkerkant van het hart en de aortaklep zit er helemaal bovenop. Dit plaatst de aortawortel en de aorta ascendens op het toppunt van het hart in de meest superieure (hoogste) positie. Het stijgt van daaruit direct hoger op.
De gehele opgaande aorta bevindt zich in de borstholte, bekend als het mediastinum.
Structuur
De stijgende aorta is verdeeld in twee segmenten: de aortawortel en het buisvormige segment van de stijgende aorta.
De aortawortel is waar de aorta de aortaklep ontmoet. Het bestaat uit een combinatie van spieren van de linker hartkamer en een typische arteriële structuur. Het is moeilijk te onderscheiden waar het ene eindigt en het andere begint. Technisch gezien maakt de klep geen deel uit van de aorta, maar de drie klepbladen van de klep strekken zich helemaal uit tot in de aortawortel en werken samen om de bloedstroom te regelen en de kransslagaders weer op te vullen.
Er zijn drie sinussen in de aortawortel (sinussen zijn als depressies in de slagaderwand) bekend als de sinussen van Valsalva. Twee van de sinussen leiden naar de oorsprong van de linker en rechter kransslagaders, die de hartspier van bloed voorzien. De derde sinus in de aortawortel is niet verbonden met een slagader.
De kamers en kleppen van het hart
De drie sinussen komen overeen met de drie bladen van een normale aortaklep. Aangenomen wordt dat de sinussen tegendruk geven om de klep te helpen sluiten en de kransslagaders te vullen.
Superieur aan (boven) de aortawortel is het buisvormige segment van de stijgende aorta. Dit deel is ongeveer 2 tot 3 cm groot en stijgt weg van de wortel tot het de brachiocefale slagader bereikt, die het begin van de aortaboog markeert. Het punt waar de aortawortel en de buisvormige stijgende aorta samenkomen, wordt de sinotubulaire overgang genoemd.
De structuur van de aortawanden is identiek aan die van andere slagaders. Gemeenschappelijk voor alle arteriële wanden zijn drie hoofdlagen:
- De tunica intima(ook bekend als de tunica interna) is de binnenste laag, een elastisch membraan dat zorgt voor een glad oppervlak waardoor het bloed kan stromen.
- De tunica media komt daarna. Het is een dikke laag gladde spier die de aorta de mogelijkheid geeft om zich indien nodig te verwijden of samen te trekken.
- De tunica adventitia (ook bekend als de tunica externa) is de buitenste laag en verbindt de aorta met omliggende weefsels en structuren.
Anatomische variaties
De stijgende aorta varieert meestal in zijn totale omtrek en in de aanwezigheid van een bicuspide aortaklep in plaats van een tricuspidalisklep. Hoewel de klepbladen technisch geen deel uitmaken van de aorta, houdt de ontwikkeling van de aortawortel verband met de structuur van de klep. Aangenomen wordt dat maar liefst 1% van de bevolking een bicuspide aortaklep heeft.
De omtrek van de aorta ascendens is klinisch significant en kan een voorloper zijn van een aneurysma. De grootte van de opgaande aorta varieert echter op basis van de grootte, leeftijd en geslacht van de persoon. Artsen houden rekening met de grootte en de leeftijd van een patiënt om te beslissen of een aorta ascendens verwijd is of een normale omtrek heeft.
Functie
De aorta levert zuurstofrijk bloed aan bijna alle lichaamsweefsels. Het vermogen om te verwijden en te vernauwen, zoals alle slagaders, speelt een belangrijke rol bij het reguleren van de bloeddruk door het cardiovasculaire systeem.
De opgaande aorta biedt een pad met lage weerstand voor de bloedstroom die uit de linker hartkamer wordt gestoten wanneer deze samentrekt en bloed door de aortaklep perst. De toename van de bloedstroom creëert een drukgolf die resoneert door het hele cardiovasculaire systeem en waardoor een puls wordt gevoeld in bepaalde delen van het lichaam.
Het cardiale elektrische systeem - hoe het hart kloptDe vernauwing van de linker hartkamer staat bekend als systole. Na samentrekking ontspant het ventrikel, wat bekend staat als diastole. De ontspanning en daaropvolgende verwijding van het ventrikel trekken bloed erin. De terugstroom van bloed dwingt de drie klepbladen van de aortaklep om dicht te klikken en te voorkomen dat bloed terugstroomt in het ventrikel.
Hoewel artsen het niet helemaal zeker weten, wordt aangenomen dat de sinussen in de aortawortel een wervelende beweging van bloed veroorzaken om de bladen van de aortaklep dicht te duwen, zelfs voordat diastole achterwaartse druk veroorzaakt. De sinussen kunnen ook eenvoudig voorkomen dat de bladen van de aortaklep plat langs de wanden van de aortawortel worden gepleisterd, waardoor ze in de open positie blijven steken. Hoe dan ook, wanneer chirurgen de sinussen op hun plaats laten tijdens herstel van de aortawortel, functioneert de klep beter.
Klinische betekenis
Voor zo'n klein deel van het grootste bloedvat heeft de aorta ascendens meer dan zijn deel van de problemen. De aortawortel en de aorta ascendens zijn ground zero voor veel klinische procedures, waaronder canulisatie van de kransslagaders, reparatie van de aortaklep en chirurgisch herstel van thoracale aorta-aneurysma's. Aortastenose en aorta-aneurysma zijn de twee meest voorkomende aandoeningen die de aorta ascendens kunnen beïnvloeden.
Thoracaal aorta-aneurysma
De meest zorgwekkende aandoening die de aorta ascendens kan aantasten, is een aorta-aneurysma. Dit is een plaatselijke verwijding van de aorta, in feite een uitstulping.
Aorta-aneurysma's zijn significant, ongeacht waar ze zich bevinden. Thoracale aorta-aneurysma's kunnen overal boven het diafragma voorkomen, maar ongeveer de helft van alle thoracale aorta-aneurysma's komt voor in de opgaande aorta.
Een aorta-aneurysma kan een scheiding veroorzaken tussen de lagen van de aortawand, in wat bekend staat als een dissectie-aorta-aneurysma.
Een ontleden aorta-aneurysma is een potentieel levensbedreigende aandoening en een echt medisch noodgeval dat bijna altijd een operatie vereist om te herstellen. Symptomen variëren, maar de meest voorkomende zijn pijn, duizeligheid, syncope (flauwvallen) en vermoeidheid.
De pijn van een ontleed aneurysma in de aorta ascendens wordt meestal omschreven als scherpe, hevige pijn op de borst die plotseling opkomt. Het kan ook rugpijn veroorzaken.
De behandeling van een aorta-aneurysma hangt sterk af van het feit of het aneurysma aan het ontleden is of niet. Hoe dan ook, de eerste behandeling is gericht op het beheersen van de druk die het gebied van de aorta beïnvloedt waar het aneurysma zich bevindt.
Indien nodig zal een thoraxchirurg het aneurysma moeten repareren met behulp van verschillende technieken die afhankelijk zijn van de locatie en de ernst van het aneurysma. In sommige gevallen kan de aortawortel worden herbouwd of vervangen.
Aortastenose
Het versmallen van de opening naar de aortawortel rond de aortaklep wordt aortastenose genoemd en is niet helemaal duidelijk. Ooit werd aangenomen dat het een verkalking van de aortaklep was door "slijtage", maar wordt nu erkend als een veel gecompliceerder etiologie die lipiden, ontsteking en verkalking omvat.
Symptomen van aortastenose zijn onder meer hartgerelateerde pijn op de borst, syncope, duizeligheid en kortademigheid, vooral wanneer actief.
Behandeling voor aortastenose omvat preventie door middel van dieet, lichaamsbeweging en het beheersen van hypertensie. Reparatie is meestal chirurgisch en kan verschillende vormen aannemen.
Genetische betekenis
Een bicuspide aortaklep is de meest voorkomende aangeboren afwijking van het hart. Het komt voor bij maximaal 1% van de algemene bevolking, en tussen 40% en 50% van de mensen die het hebben, ontwikkelt een verwijde aorta ascendens of verwijding van de aortawortel.
Thoracaal aorta-aneurysma geassocieerd met een bicuspide aortaklep is het meest voorkomende type thoracale aorta-aneurysma bij mensen.
Marfan-syndroom: Een van de meest bekende genetische oorzaken van het ontleden van een aorta-aneurysma is geassocieerd met het Marfan-syndroom, een genetische aandoening van het bindweefsel die leidt tot gewrichtsproblemen en verschillende hartaandoeningen. Het verband tussen het Marfan-syndroom en het thoracale aorta-aneurysma is zo goed gedocumenteerd dat sommige beoordelingen geen patiënten zonder het Marfan-syndroom omvatten.
Loeys-Dietz-syndroom: Loeys-Dietz-syndroom is een andere genetische bindweefselziekte die pas onlangs werd vastgesteld. De primaire associatie is met thoracale aorta-aneurysma's.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst