Inhoud
Ook bekend als het onderkaakbeen, is de onderkaak het grootste en sterkste bot van het gezicht. Dit bot, dat de taak heeft het onderste gebit op zijn plaats te houden, heeft een symmetrische hoefijzervorm. De onderkaak is niet direct verbonden met andere botten van de schedel, maar is het enige bewegende bot van de schedel en is vastgemaakt aan de belangrijkste spiergroepen van kauwen (kauwen) en aan de ligamenten waaruit het kaakgewricht bestaat dat beweging mogelijk maakt.Gezondheidsproblemen die zich voordoen bij dit bot hebben meestal te maken met breuk of ontwrichting als gevolg van trauma. Bovendien kunnen corrigerende operaties aan de onderkaak worden uitgevoerd om een verkeerde uitlijning als gevolg van een onjuiste ontwikkeling van de kaak te corrigeren.
Anatomie
Het grootste gezichtsbeen, de onderkaak, is ruwweg hoefijzervormig en definieert de onderranden en zijkanten van het gezicht. Anatomisch gezien is het verdeeld in twee hoofddelen: het lichaam en de ramus.
Structuur
Het lichaam van de onderkaak is het bijna rechthoekige voorste (anterieure) gedeelte van het bot en is aan elke kant op de ramus (vleugelachtig gedeelte) geënt. Bij volwassenen heeft het uitwendige oppervlak een lichte richel in de middellijn, de mandibulaire symphysis, die een depressie verdeelt en omsluit die het mentale uitsteeksel wordt genoemd terwijl het naar beneden beweegt. De randen van dit deel gaan omhoog om de mentale tuberkel te vormen.
Aan de zijkant hiervan, en onder de incisieve (voor) tanden, bevindt zich een holte die de incisieve fossa wordt genoemd, en er is een opening aan elke kant naast de premolaren die het mentale foramen worden genoemd. De bovenrand, ook wel de alveolaire rand genoemd, bevat holle ruimtes voor de tanden.
De ramus, die de 'vleugels' van de onderkaak vertegenwoordigt, komt aan weerszijden van het lichaam naar voren en eindigt op twee ribbels die gescheiden worden door de onderkaak: de ene naar voren, het coronoideproces genoemd en de andere naar de achterkant van het hoofd, het condylarisproces . Deze bonden het temporomandibulaire gewricht, waardoor het bot kan bewegen.
De onderste oppervlakken van de ramus definiëren de kaaklijn en de buitenzijden zijn verbonden met de kauwspier (om te kauwen). De binnenoppervlakken bevatten verschillende openingen (fossa) waardoor belangrijke zenuwen en slagaders toegang hebben tot het mondgebied.
Plaats
De relaties van de onderkaak met omliggende structuren helpen bij het bepalen van de functie ervan. Met name de inferieure alveolaire zenuw, een tak van de mandibulaire zenuw, geeft toegang tot het onderkaak foramen en loopt naar voren, wat een gevoel geeft aan het onderste gebit. Bij het mentale foramen vertakt het zich in de scherpe en mentale zenuwen; de laatste van deze verzwakt de onderlip, terwijl de eerste de sensatie verwerkt voor de onderkaak premolaar, de hoektand, evenals de laterale en centrale snijtanden.
Aangezien dit bot betrokken is bij mondbewegingen, maken veel belangrijke spiergroepen ook contact met de onderkaak. Uit dit bot ontstaan een aantal spieren.
- Uit de scherpe fossa komen de mentalis (waardoor de onderlip kan pruilen) en orbicularis oris (de spieren rond de lippen) tevoorschijn.
- De schuine lijn van de onderkaak is waar de depressor labii inferioris en depressor anguli oris tevoorschijn komen. Deze worden geassocieerd met fronsen.
- Het alveolaire proces van de onderkaak is waar de buccinatorspier vandaan komt; deze spier helpt bij het kauwen.
- Vanaf de mylohyoid-lijn loopt de mylohyoid-spier, de belangrijkste van de mondbodem. Bovendien is deze sectie verbonden met de superieure faryngeale constrictor, die een grote rol speelt bij het slikken.
- De mentale wervelkolom geeft aanleiding tot twee belangrijke spieren: de geniohyoid (die de mylohyoid-spier met de kin verbindt) en de genioglossus (de waaiervormige spier die een groot deel van de tong vormt).
Bovendien verbinden andere spieren zich met de onderkaak, waaronder:
- Het platysma komt voort uit het sleutelbeen en gaat verder naar de onderkant van de onderkaak.
- In het zijoppervlak van de ramus wordt de oppervlakkige kauwspier ingebracht, een belangrijke kauwspier en mondbeweging.
- De diepe kauwgom wordt ook ingebracht in de onderkaak aan het buitenoppervlak van de ramus en is betrokken bij de kauwbeweging.
- De mediale hoek van de mandibulaire hoek (de buitenste hoek van de onderkaak) en ramus is de plaats waar de mediale pterygoïde spier wordt ingebracht. Deze dikke, ongeveer rechthoekige spier is ook betrokken bij de kauwfunctie.
- Bij het condyloïde proces, de inferieure kop van de laterale pterygoïde spier, die de kaak naar beneden en van links naar rechts beweegt en daarom een andere belangrijke structuur is om te kauwen.
- De temporalis-spier, een brede, waaiervormige structuur langs de zijkanten van het hoofd die ook helpt bij het kauwen, geeft toegang tot het coronoïde proces van de onderkaak.
Anatomische variaties
Mannen hebben doorgaans meer vierkante onderkaken dan vrouwen, iets wat ontstaat doordat hun mentale uitsteeksels groter zijn en ze een kleinere onderkaakhoek vertonen.
In zeldzamere gevallen kan het alveolaire kanaal echter worden gedupliceerd of zelfs verdrievoudigd. Dit wordt meestal gezien op röntgenfoto's en kan de anesthesiepraktijk bij orale of aangezichtschirurgie bemoeilijken, aangezien het risico bestaat dat de zenuwen die deze kanalen bevolken per ongeluk worden doorboord en beschadigd.
Bovendien kunnen sommigen een aandoening hebben die ‘micrognathia’ wordt genoemd, een abnormaal kleine onderkaak; anderen hebben het tegenovergestelde - "prognathia" - wat leidt tot een onderbeet.
Ten slotte kan een gespleten kin, die in feite een onvolledige verbinding is van de botten van de onderkaak, ontstaan tijdens de embryonale ontwikkeling. In deze gevallen is er een Y-vormig kuiltje in het midden van de kin.
Functie
Samen met de bovenkaak of bovenkaak heeft de onderkaak een essentiële structurele en beschermende functie. Niet alleen lopen belangrijke zenuwen en spieren door dit bot en komen er weer uit, maar het is ook wat de onderste set tanden herbergt.
De onderkaak is nauw betrokken bij de kauwfunctie en bij vrijwel elke beweging van de mond.
Bijbehorende voorwaarden
Het meest voorkomende probleem dat zich voordoet in de onderkaak is breuk of ontwrichting als gevolg van een ongeval of val. Deze breuken worden meestal gezien in het condylsgedeelte van het bot, hoewel ze ook in andere delen kunnen optreden, zoals het lichaam, de onderkaakhoek en andere delen van de ramus.
Dislocaties kunnen ook optreden, waarbij de meest voorkomende het gevolg is van het teruggeduwd worden van de onderkaak. Deze kunnen ertoe leiden dat de patiënt zijn mond niet kan sluiten of dat de structuur niet goed uitgelijnd is.
In dit deel van het lichaam kunnen zich ook andere problemen voordoen die niet noodzakelijkerwijs verband houden met trauma. Een verkeerde uitlijning van de kaak - hetzij als gevolg van een trauma of door een natuurlijke oorzaak - kan de tanden ernstig beschadigen en andere delen van het hoofd en de nek treffen.
Bovendien kan positionering van de onderkaak betrokken zijn bij slaapapneu (overmatig snurken), gespleten gehemelte en kaakgewrichtsaandoeningen (pijn precies op het kruispunt van de boven- en onderkaak).
Een zeldzamere, maar niet minder significante aandoening is osteomyelitis, een infectie van het bot, die kan leiden tot botafbraak in de onderkaak, wat onomkeerbaar is. Bovendien kunnen zich cystenzakachtige structuren in de kiezen vormen en als deze niet worden behandeld, kan het kaakbot zelf worden beschadigd.
Revalidatie
De behandeling van een onderkaakfractuur is afhankelijk van de locatie en omvang van het probleem. Na computertomografie (CT) -scan, röntgenfoto of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) om de breuk te beoordelen, hebben artsen doorgaans twee keuzes: reductie of fixatie.
Reductie omvat het benaderen van de locaties van de gebroken uiteinden en het instellen van de kaak in die positie, vaak met draden om de tanden gewikkeld. Fixatie is qua aard vergelijkbaar met reductie, maar omvat het gebruik van een extra boogbalk die de boven- en ondertanden aan elkaar bevestigt voor een juiste positionering. Afhankelijk van de verwonding moeten zachte weefsels mogelijk ook worden doorboord en als extra ondersteuning worden gebruikt.
Orthognatische chirurgie behandelt problemen die voortkomen uit een slecht uitgelijnde kaak, evenals slaapapneu, gespleten gehemelte en kaakgewrichtsaandoeningen. In wezen is dit een osteotomie, wat het snijden en vormen van een deel van het bot is om de pasvorm te manipuleren. Degenen met micrognathie kunnen dit type operatie nodig hebben om de uitlijning te corrigeren.
Na de operatie is een aanzienlijke hoeveelheid revalidatie nodig, waarbij de nadruk wordt gelegd op het verzekeren van de juiste positionering van de onderkaak ten opzichte van de rest van de schedel.