Inhoud
- Doel van thoracentese
- Risico's en contra-indicaties
- Voor de procedure
- Tijdens de procedure
- Na de procedure
- Resultaten interpreteren
Doel van thoracentese
Normaal gesproken zou er slechts een zeer kleine hoeveelheid vloeistof tussen de buitenkant van de long en de borstwand moeten zijn, tussen de twee membranen (pleura) die de longen bedekken. Maar soms zorgt een medisch probleem ervoor dat er meer vocht in dit gebied wordt verzameld. Dit is overtollige vloeistof die bekend staat als een borstvliesuitstroming. Meer dan 1,5 miljoen mensen per jaar in de VS ervaren een dergelijke pleurale effusie.
Wat is een pleurale effusie?
Soms hebben mensen die een pleurale effusie ervaren symptomen zoals kortademigheid, hoesten of pijn op de borst. Andere keren heeft een persoon mogelijk geen symptomen. In dit geval kan pleurale effusie voor het eerst worden waargenomen en gediagnosticeerd bij een andere test, zoals een röntgenfoto van de borstkas.
Diagnostische en / of therapeutische techniek
Thoracentese verwijdert een deel van het overtollige vocht rond de longen wanneer er een pleurale effusie is. Soms wordt thoracentese gebruikt als behandeling om de symptomen van een pleurale effusie te verminderen. Al dat extra vocht kan ervoor zorgen dat u zich kortademig voelt. Als u een deel ervan verwijdert, voelt u zich misschien prettiger.
Andere keren wordt thoracentese gebruikt bij de diagnose. Het is bijvoorbeeld waarschijnlijk dat u thoracentese nodig heeft als u een nieuwe pleurale effusie heeft en de medische reden daarvoor niet duidelijk is. Een gedetailleerde analyse van de vloeistof in een laboratorium kan helpen om de oorzaak van uw probleem te achterhalen. Dit type thoracentese verwijdert meestal een kleinere hoeveelheid vloeistof in vergelijking met een therapeutische thoracentese.
Oorzaken van pleurale effusie
De meest voorkomende oorzaken van pleurale effusies zijn de volgende:
- Kanker
- Congestief hartfalen
- Longembolie
- Recente operatie
- Longontsteking
Er zijn echter ook andere medische oorzaken mogelijk, waaronder bepaalde auto-immuunziekten en andere problemen die het cardiovasculaire, gastro-intestinale of pulmonale systeem aantasten. Bepaalde medicijnen, zoals amiodaron, kunnen bij sommige mensen ook leiden tot pleurale effusies. Omdat sommige van de problemen die pleurale effusies veroorzaken behoorlijk ernstig zijn, is het belangrijk dat zorgverleners thoracentese uitvoeren om het probleem op te sporen.
Soms kan thoracentese worden gebruikt voor diagnose en therapie tegelijkertijd, om onmiddellijke symptoomverlichting te bieden terwijl de diagnose wordt beperkt.
Risico's en contra-indicaties
Mensen met bepaalde medische aandoeningen kunnen geen veilige thoracentese hebben. Thoracentese wordt bijvoorbeeld meestal niet aanbevolen voor mensen met ernstige ademhalingsinsufficiëntie of mensen die niet voldoende bloeddruk hebben. Mensen die niet stil kunnen zitten voor de procedure, kunnen het ook niet veilig hebben. Artsen zijn ook erg voorzichtig bij het toedienen van thoracentese bij mensen met bepaalde longaandoeningen zoals emfyseem of bij mensen die beademingsondersteuning krijgen.
Voor de procedure
Voorafgaand aan de thoracentese zal uw arts met u praten over al uw medische aandoeningen, een lichamelijk onderzoek uitvoeren en uw gezondheid beoordelen. Dit zal ervoor zorgen dat thoracentese voor u zinvol is.
U dient uw medicatie ook met uw arts te bespreken. Als u medicijnen gebruikt die uw bloed beïnvloeden (zoals Coumadin), moet u uw medicatie mogelijk niet innemen op de dag van de procedure.
Aarzel niet om uw arts eventuele vragen over de procedure te stellen. Heeft u de procedure voor diagnose, therapie of beide? Krijgt u vóór de ingreep een kalmerend middel? Krijgt u tijdens uw procedure echografische begeleiding? Zo nee, waarom niet? Ontvangt u daarna een thoraxfoto? Dit is uw kans om een idee te krijgen van wat u kunt verwachten.
Timing
De procedure zelf duurt gewoonlijk ongeveer 15 minuten, hoewel het instellen en opruimen langer zal duren. U moet ook tijd plannen om daarna te controleren.
Plaats
Meestal zal een arts de thoracentese uitvoeren, waarbij verpleegkundigen voor en na de procedure assisteren. Afhankelijk van de situatie kan het worden uitgevoerd in een ziekenhuis of bij een dokter.
Eten en drinken
U zult normaal gesproken enkele uren vóór de ingreep moeten eten en drinken.
Voorafspraken
Als u poliklinische thoracentese heeft, zorg er dan voor dat u uw verzekeringskaart en eventueel benodigde papieren meebrengt. U kunt plannen om uw gebruikelijke kleding te dragen.
Als u na de ingreep het ziekenhuis verlaat, moet u na de test een rit naar huis regelen.
Tijdens de procedure
Uw medisch team omvat uw arts, een of meer verpleegkundigen en gezondheidshulpmiddelen of kliniekpersoneel.
Pre-test
Iemand kan u vragen een toestemmingsformulier te ondertekenen. Iemand kan ook de juiste kant markeren voor het inbrengen van de naald.
Voorafgaand aan de procedure zelf, zal iemand de benodigde tools instellen. U zult waarschijnlijk ook worden aangesloten op apparatuur om u tijdens de procedure te helpen controleren, zoals uw bloeddruk.
Meestal hebben mensen thoracentese wanneer ze volledig wakker zijn. Sommige mensen kiezen er echter voor om vóór de ingreep een kalmerend middel te nemen, zodat ze wakker maar slaperig zijn.
Gedurende Thoracentese
Tijdens de procedure zitten de meeste mensen terwijl hun hoofd en armen op een tafel rusten. Minder vaak vereist de medische situatie dat de persoon ligt. Iemand zal het gebied chirurgisch draperen en het klaarmaken voor de procedure.
In het verleden werd thoracentese vaak aan het bed uitgevoerd zonder enige vorm van beeldvorming. Nu wordt het echter vaak gedaan met behulp van echografie. Dit kan het risico op een mogelijke complicatie, zoals pneumothorax, helpen verminderen. Uw arts kan dus echografie gebruiken om te bepalen waar de naald het beste kan worden ingebracht.
Iemand zal de huid rond het gebied waar de naald moet worden ingebracht, reinigen. Dan zal iemand het gebied met verdovende medicijnen injecteren, zodat u niet zoveel pijn voelt als de naald erin gaat.
De arts kan dan de naald tussen twee van uw ribben schuiven en deze in de pleuraholte leiden. Als dit gebeurt, ontvang je instructies om je adem in te houden. Als dit gebeurt, kunt u zich ongemakkelijk of onder druk voelen. U kunt ook hoesten of pijn op de borst krijgen terwijl uw arts het overtollige vocht rond uw longen opzuigt.
Vervolgens wordt de naald verwijderd en wordt het gebied verbonden. In sommige gevallen, als wordt verwacht dat de vloeistof snel weer ophoopt (zoals bij trauma op de borst), kan een drain worden aangesloten voordat de naald wordt verwijderd, zodat overtollig vocht continu kan worden afgevoerd.
Na de procedure
Mensen moeten worden gecontroleerd nadat ze thoracentese hebben gekregen, zelfs als ze de procedure poliklinisch ondergaan. Dat komt omdat thoracentese soms complicaties veroorzaakt. Als het goed met je gaat, kun je misschien over een uur naar huis.
Mogelijke complicaties
De meest voorkomende potentieel ernstige complicatie van thoracentese is pneumothorax. Enkele andere mogelijke problemen zijn:
- Re-expansie longoedeem (REPE)
- Schade aan de milt of lever
- Infectie
- Luchtembolie
- Kortademigheid
- Pijn
- Bloeden
In sommige gevallen kunnen deze complicaties betekenen dat u langer in het ziekenhuis moet blijven. Sommige hebben mogelijk behandeling nodig, zoals het inbrengen van een thoraxslang als u een grote pneumothorax krijgt. Andere keren is monitoring voldoende. Het goede nieuws is dat ernstige complicaties relatief zeldzaam zijn, vooral wanneer artsen ervaren zijn en echografische begeleiding gebruiken om de procedure uit te voeren.
Contact opnemen met uw arts
Als u poliklinische thoracentese heeft, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts als u na thuiskomst symptomen ervaart, zoals:
- pijn op de borst
- bloeding van de naaldplaats
- plotselinge ademhalingsmoeilijkheden
- een bloederige hoest
Medische beeldvorming na thoracentese
De meeste mensen hebben geen medische beeldvorming nodig na thoracentese. Het kan echter zijn dat u naderhand medische beeldvorming nodig heeft als uw symptomen erop wijzen dat u mogelijk een complicatie heeft door thoracentese, zoals kortademigheid of pijn op de borst door een pneumothorax. Dit kan betekenen dat er een echo aan het bed moet worden gemaakt of dat er een röntgenfoto moet worden gemaakt. Sommige instellingen krijgen ook röntgenfoto's van de borst van hun patiënten, zelfs als ze geen symptomen hebben, om er zeker van te zijn dat alles goed is verlopen .
Mogelijk hebt u ook beeldvorming nodig onder andere omstandigheden die uw risico op complicaties verhogen, zoals het meervoudig inbrengen van de naald, een gevorderde longziekte hebben, als u mechanische beademing gebruikt of als er een grote hoeveelheid vloeistof is verwijderd. medische beeldvorming na thoracentese om eventuele resterende vloeistof te beoordelen.
Resultaten interpreteren
Als u een diagnostische thoracentese heeft, wordt uw vloeistof voor analyse naar het laboratorium gestuurd. Het kan een dag of langer duren voordat de tests die hier worden uitgevoerd, terugkomen. Uw arts kan u informeren over de specifieke resultaten in uw situatie. Deze resultaten kunnen uw arts helpen bij het diagnosticeren van uw specifieke medische toestand.
Tests van vloeistof verzameld uit thoracentese
Vloeistof van verschillende oorzaken heeft een aantal verschillende kenmerken. Het vloeiende uiterlijk geeft enkele belangrijke aanwijzingen over de algemene oorzaak van vochtophoping. Enkele veel voorkomende tests die op de vloeistof kunnen worden uitgevoerd, zijn onder meer:
- Glucose
- Ph
- Celtelling
- Eiwit
- Tests voor bacteriën
- Lactaatdehydrogenase
Andere tests kunnen nodig zijn onder specifieke omstandigheden, zoals tests voor tumormarkers of tests voor markers van congestief hartfalen.
Na analyse kunt u uw arts horen verwijzen naar de pleurale vloeistof als een 'transsudaat' of als een 'exsudaat'. Exsudaten zijn dikkere vloeistoffen die ontstaan wanneer een soort ontstekingsvloeistof uit cellen lekt. Transudaten zijn dunner en duidelijker en ontstaan door vloeistof die uit de longcapillairen stroomt. Veelvoorkomende oorzaken van transudaten zijn levercirrose of hartfalen. Een infectie of kanker veroorzaakt daarentegen eerder exsudaat. Deze termen zijn slechts algemene categorieën die uw arts kunnen helpen ontdekken wat er aan de hand is met uw gezondheid.
Follow-up: diagnostische thoracentese
Soms is een diagnostische thoracentese niet doorslaggevend. Dat betekent alleen dat uw arts meer informatie nodig heeft om de oorzaak van uw medische problemen vast te stellen. Afhankelijk van de context heeft u mogelijk een of meer van de volgende zaken nodig:
- Aanvullende bloedonderzoeken
- Bronchoscopie (een procedure waarbij een buis in uw bronchiën wordt gevoerd)
- Percutane pleurale biopsie (een procedure waarbij een deel van het pleurale weefsel wordt verwijderd)
- Thoracoscopie (een procedure waarbij artsen het longoppervlak onderzoeken)
Het kan ook zijn dat u een longarts nodig heeft om betrokken te raken bij uw diagnose en zorg. Als er onlangs bij u een medische aandoening is vastgesteld, zal uw medisch team helpen bij het plannen van de beste behandeling voor u.
Follow-up: therapeutische thoracentese
De meerderheid van de mensen met therapeutische thoracentese ervaren verbeterde symptomen in de komende maand, maar bij sommige mensen moet de thoracentese worden herhaald als een pleurale effusie terugkomt vanwege hun onderliggende medische aandoening. In dit geval zal uw zorgteam hard werken om uw algehele klinische beeld te beheren.
Een woord van Verywell
Sommige oorzaken van pleurale effusie zijn ernstig en vereisen snelle behandeling. Het is gemakkelijk om u zorgen te maken, zelfs voordat u zelfs maar resultaten heeft. Het is echter het beste om niet voorop te lopen. Met moderne technieken veroorzaakt thoracentese slechts zelden significante bijwerkingen. Het is een zeer nuttige diagnostische procedure om u de antwoorden te geven waarnaar u op zoek bent. Aarzel niet om vragen te stellen over hoe de procedure werkt of hoe u de resultaten van uw procedure het beste kunt interpreteren.