Inhoud
De thoracodorsale zenuw, ook bekend als de middelste subscapulaire zenuw of de lange subscapulaire zenuw, biedt motorische functie aan een grote driehoekige spier in je rug, de latissimus dorsi-spier. De thoracodorsale zenuw vertakt zich vanuit een deel van de brachiale plexus. Het is een puur motorische zenuw.Anatomie
De zenuwen van de plexus brachialis verzorgen het grootste deel van de sensorische functie (gevoel) en beweging (motorische functie) van uw armen en handen. Net als bij andere zenuwen en zenuwstructuren, heb je er aan elke kant een.
Je zenuwen zijn net als bomen gestructureerd. Wortels komen uit het ruggenmerg, komen tussen wervels uit, komen dan samen om grotere structuren te vormen (zoals een boomstam), en sturen dan takken uit, die ook plaats maken voor meer takken.
De brachiale plexus is een netwerk van zenuwen die ontstaan vanuit het ruggenmerg in je nek. De vijf wortels komen uit de ruimtes tussen de vijfde tot en met achtste halswervels (C5-C8) en de eerste thoracale wervel (T1). Van daaruit vormen ze een grote stam, verdelen ze, combineren ze opnieuw en delen ze weer om veel kleinere zenuwen en zenuwstructuren te vormen terwijl ze naar je oksel reizen.
Langs zijn loop door je nek en borst komen de zenuwen van de plexus uiteindelijk samen en vormen ze drie koorden, de:
- Lateraal koord
- Mediaal koord
- Achterste koord
Het achterste koord geeft aanleiding tot verschillende takken, sommige groot en sommige klein. De belangrijkste takken zijn:
- Axillaire zenuw
- Radiale zenuw
De kleinere takken zijn onder meer:
- Superieure subscapulaire zenuw
- Inferieure subscapulaire zenuw
- Thoracodorsale zenuw
Structuur en locatie
De thoracodorsale zenuw splitst zich af van het achterste koord in je oksel en gaat naar beneden, de subscapulaire slagader volgend, om de latissimus dorsi-spier te bereiken.
De latissimus dorsi, die vaak 'de lats' wordt genoemd, is de grootste spier in het bovenlichaam. Hij maakt verbinding met je bovenarm, strekt zich uit over de achterkant van je oksel en vormt de zogenaamde okselboog, en verbreedt zich vervolgens tot een grote driehoek die zich om je ribben en een groot deel van je rug wikkelt.
De latten zijn gemakkelijk te zien op het lichaam, vooral als ze goed ontwikkeld zijn. Ze geven bodybuilders die onderscheidende hoek tussen de schouders en de taille.
De thoracodorsale zenuw graaft diep in de latissimus dorsi en reikt meestal helemaal tot aan de onderrand, die zich nabij je middel bevindt.
Anatomische variaties
Zenuwen en andere delen van onze anatomie zijn niet bij iedereen precies hetzelfde. Hoewel er typisch een "standaard" locatie en verloop van de thoracodorsale zenuw is, zijn er verschillende subtypes geïdentificeerd.
Het is essentieel voor artsen om de niet-standaard fysiologie rond zenuwen, spieren en andere structuren te begrijpen, zodat ze problemen goed kunnen diagnosticeren en behandelen. Weten over varianten van anatomie is van het grootste belang voor chirurgen, zodat ze tijdens een procedure niet per ongeluk een zenuw beschadigen.
Het is bekend dat de thoracodorsale zenuw zich vertakt van het achterste koord van de brachiale plexus vanuit drie verschillende punten.Bovendien levert de thoracodorsale zenuw de teres major-spier bij ongeveer 13% van de mensen.
De latten hebben een zeldzame maar belangrijke anatomische variatie die de boog van Langer wordt genoemd, een extra deel dat wordt aangesloten op spieren of bindweefsel van de bovenarm onder het typische verbindingspunt. Bij mensen met deze afwijking levert de thoracodorsale zenuw functie (innervatie) aan de boog. Chirurgen die in dit gebied werken, zoals bij het uitvoeren van axillaire lymfeklierdissectie, moeten voorzichtig zijn om de spier of de zenuw niet te beschadigen.
Functie
De thoracodorsale zenuw is een pure motorische zenuw, wat betekent dat hij geen sensorische functie (sensatie) levert, maar alleen beweging behandelt.
De latissimus dorsi is een belangrijke spier en functioneert zonder de thoracodorsale zenuw niet. Deze spier en zijn zenuw:
- Stabiliseer uw rug
- Trek uw lichaamsgewicht omhoog, zoals bij pull-ups, klimmen of zwemmen
- Help bij het ademen door uw ribbenkast uit te zetten wanneer u inademt en deze samen te trekken wanneer u uitademt
- Draai je arm naar binnen
- Trek uw arm naar het midden van uw lichaam
- Strek uw schouders (steek ze achter u uit) door te werken met de teres major, teres minor en posterieure deltaspieren
- Breng uw schoudergordel naar beneden door uw ruggengraat te buigen
- Help je opzij te buigen door je ruggengraat te buigen
- Je bekken naar voren kantelen
Bijbehorende voorwaarden
De thoracodorsale zenuw kan overal in zijn loop worden verwond door trauma of ziekte.
Symptomen van zenuwbeschadiging kunnen zijn:
- Pijn die kan schieten, steken of zoals elektrische "zaps"
- Gevoelloosheid of abnormale zenuwsensaties (d.w.z. tintelingen, "tintelingen")
- Zwakte en functieverlies in de bijbehorende spieren en lichaamsdelen, inclusief polsval en vingerdruppel
Vanwege het pad door de oksel (oksel), is de thoracodorsale zenuw een punt van zorg tijdens borstkankerprocedures, inclusief axillaire dissectie. Die procedure wordt uitgevoerd om lymfeklieren te onderzoeken of te verwijderen en wordt zowel gebruikt bij het opsporen van borstkanker als bij de behandeling ervan.
Volgens een onderzoek uit 2015 had 11,3% van de mensen met axillaire lymfeklierdissectie schade aan de zenuw.
Borstreconstructie
Bij operaties voor borstreconstructie worden de latten vaak gebruikt als een "flap" over het borstimplantaat. Soms wordt de thoracodorsale zenuw intact gelaten bij deze procedures, maar soms wordt deze doorgesneden.
Wat is een Latissimus Dorsi Flap?De medische gemeenschap heeft nog geen consensus bereikt over welke methode de beste resultaten voor de patiënt heeft, maar er zijn aanwijzingen dat het intact laten van de spier ertoe kan leiden dat de spier samentrekt en het implantaat ontwricht.
Een intacte thoracodorsale zenuw kan ook atrofie van de spier veroorzaken, wat kan leiden tot schouder- en armzwakte die veel voorkomende bewegingen belemmert, waaronder het opstaan uit een stoel.
Chirurgisch gebruik
Een deel van de thoracodorsale wordt vaak gebruikt bij reconstructie van zenuwtransplantaten om de zenuwfunctie te herstellen na verwonding van verschillende zenuwen, waaronder:
- Musculocutane zenuw
- Accessoire zenuw
- Axillaire zenuw
Deze zenuw kan ook worden gebruikt om de zenuwfunctie van de triceps-spier in uw arm operatief te herstellen.
Revalidatie
Als de thoracodorsale zenuw is beschadigd, kunnen behandelingen omvatten:
- Beugels of spalken
- Fysiotherapie om de spierkracht te verbeteren
- Als de zenuw is samengedrukt, een operatie om de druk te verwijderen