Wat u moet weten over thyreoïdectomie

Inhoud

• Doel
• Soorten
• Een chirurg kiezen
• Intramurale versus poliklinische chirurgie
• Wat te verwachten
• Risico's
• Hoe voor te bereiden
• Tijdens de procedure
• Na de operatie

Bij een operatie aan de schildklier, een thyreoïdectomie genaamd, wordt een deel of de hele schildklier verwijderd. Het wordt om verschillende redenen uitgevoerd en de hoeveelheid die wordt verwijderd, hangt af van de reden waarom u de operatie nodig heeft. Een thyreoïdectomie is traditioneel een intramurale operatie waarbij een overnachting betrokken is, hoewel veel praktijken ook poliklinische operaties uitvoeren. Als u weet wat u kunt verwachten, kunt u zich voorbereiden op uw procedure, de mogelijke complicaties en uw herstel.

Doel

Schildklieroperaties worden in een aantal omstandigheden uitgevoerd, waaronder:

• Om schildklierkanker uit te sluiten of te behandelen
• Om kleine gezwellen op uw schildklier (cysten of knobbeltjes) te verwijderen
• Wanneer een vergrote schildklier (struma) of meerdere knobbeltjes opzwellen en cosmetische, ademhalings- of slikproblemen veroorzaken
• Bij zwangere vrouwen wanneer hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) niet onder controle kan worden gehouden met antithyroid-geneesmiddelen en onmiddellijke behandeling vereist
• Wanneer andere vormen van behandeling voor hyperthyreoïdie, d.w.z. antithyroid-geneesmiddelen of radioactief jodium, niet effectief zijn geweest
• Als u geen radioactief jodium wilt hebben of als u geen antithyroid-medicatie kunt gebruiken
• Bij kinderen, als de arts of ouder radioactief jodium wil vermijden

4:47

Soorten

Er zijn twee hoofdtypen schildklieroperaties: totale en gedeeltelijke thyreoïdectomie.

Totale thyreoïdectomie

Een totale thyreoïdectomie verwijdert de hele schildklier en wordt meestal gebruikt voor schildklierkanker, met name agressieve kankers, zoals medullaire of anaplastische schildklierkanker. Het wordt ook gebruikt voor grote kropgezwel met meerdere knobbeltjes, de ziekte van Graves en ook hyperthyreoïdie.

Gedeeltelijke / subtotale thyreoïdectomie

Bij een gedeeltelijke thyreoïdectomie voeren chirurgen doorgaans een bilaterale subtotale thyreoïdectomie uit, waarbij 1 tot 2 gram aan elke zijde / lob van de schildklier overblijft. Een Dunhill-procedure is ook populair, waarbij er aan de ene kant een totale lobectomie is en aan de andere kant een subtotaal of bijna totaal, waardoor 1 tot 2 gram schildklierweefsel overblijft. Zowel de bilaterale subtotale thyreoïdectomie als de Dunhill-procedure worden ook vaak gebruikt voor de ziekte van Graves.

Gedeeltelijk vs. totaal

De kwestie van een gedeeltelijke versus totale thyreoïdectomie kan controversieel zijn, maar het hangt echt af van de reden waarom u de operatie in de eerste plaats ondergaat. Als u bijvoorbeeld een grote tumor heeft, wordt waarschijnlijk een totale thyreoïdectomie aanbevolen, terwijl als u een kleine, niet-agressieve tumor heeft die aan één kant zit, u die kant waarschijnlijk gewoon kunt laten verwijderen.

Sommige beoefenaars geven er de voorkeur aan om waar mogelijk een gedeeltelijke thyreoïdectomie uit te voeren, in de overtuiging dat ze voldoende schildklierweefsel achterlaten om hypothyreoïdie (traag werkende schildklier) te voorkomen. Het hebben van een totale thyreoïdectomie resulteert uiteindelijk altijd in hypothyreoïdie, omdat uw lichaam niet langer een manier heeft om schildklierhormonen aan te maken.

Maar hoewel het risico op het ontwikkelen van hypothyreoïdie na partiële thyreoïdectomie van studie tot studie verschilt en van verschillende factoren afhangt, is de kans dat dit gebeurt slechts ongeveer 20 procent.

Voor patiënten met de ziekte van Graves worden zowel totale als gedeeltelijke thyreoïdectomieën gebruikt. Een Cochrane-studie uit 2015 wees uit dat totale thyreoïdectomie effectiever is dan zowel de bilaterale subtotale thyreoïdectomie als de Dunhill-procedure als het gaat om het voorkomen van terugkeer van hyperthyreoïdie. Geen van beide had een effect op de regressie van de oogziekte die vaak gepaard gaat met Graves ' ziekte.

Waar het op neerkomt, is dat beslissen hoeveel van uw schildklier u wilt verwijderen een complexe beslissing kan zijn als er geen duidelijke aanbeveling is. Bespreek de voor- en nadelen van elk type thyreoïdectomie met uw chirurg.

Een chirurg kiezen

De kans op complicaties is groter bij chirurgen die minder ervaring hebben met het uitvoeren van schildklieroperaties, dus zorg ervoor dat uw chirurg uitgebreide ervaring heeft met schildklieroperaties en dat hij of zij deze operaties regelmatig uitvoert. U kunt uw huisarts vragen waar hij of zij persoonlijk heen zou gaan voor een thyreoïdectomie.

3:15

Intramurale versus poliklinische chirurgie

Afhankelijk van uw toestand kan een ziekenhuisverblijf van één nacht of twee nachten worden gepland, maar poliklinische schildklieroperaties worden steeds vaker toegepast. Dit kan voor veel patiënten een haalbaar alternatief zijn, hoewel het nog steeds enigszins controversieel is.

Veiligheid en kosten

Een systematische review uit 2018 concludeerde dat poliklinische chirurgie net zo veilig kan zijn als chirurgische ingrepen in een ziekenhuis, mits patiënten zorgvuldig worden gescreend aan de hand van selectiecriteria zoals die worden gesuggereerd in de richtlijnen van de American Thyroid Association.

• U heeft geen belangrijke naast elkaar bestaande gezondheidsproblemen
• U krijgt voorlichting over de operatie en u begrijpt het
• Er is een teamaanpak wat betreft onderwijs en zorg
• Uw huisarts is beschikbaar en vindt het prettig dat u een poliklinische operatie krijgt
• U krijgt toegang tot hulp van vrienden of familie en bent na de operatie in een veilige omgeving
• U bevindt zich op redelijke afstand van een ziekenhuis en beschikt over adequate communicatiemiddelen voor het geval er zich een calamiteit voordoet

Het risico op bloeding na een operatie, bekend als een postoperatief nekhematoom, is echter het belangrijkste argument tegen het uitvoeren van ambulante thyreoïdectomieën. Wanneer dit gebeurt, kan dit een gecompromitteerde luchtweg of zelfs de dood veroorzaken, wat ertoe heeft geleid dat twee internationale chirurgische instanties (de British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons en The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) poliklinische schildklieroperaties hebben aanbevolen.

Deze postoperatieve halshematomen zijn zeldzaam, maar ze zijn onvoorspelbaar. Een evaluatie uit 2017 van 160 onderzoeken wees uit dat 70 procent van de patiënten die een hematoom ontwikkelden na thyreoïdectomie (11 van de 14) dit tussen twee en negen dagen na hun operatie deden, ruim na de tijd dat ze zouden zijn ontslagen uit het ziekenhuis in een intramurale setting. De overige drie ontwikkelden een hematoom terwijl ze na een thyreoïdectomie nog in het ziekenhuis waren. De studie merkte ook op dat er geen factoren waren om een ​​postoperatief hematoom te voorspellen.

Uit dezelfde beoordeling uit 2017 bleek dat een poliklinische operatie gemiddeld $ 1301 kan besparen.

Hoe u verder gaat, hangt af van uw specifieke situatie: het type en de aard van de schildklieroperatie die u ondergaat, uw leeftijd, algehele gezondheid, andere risicofactoren, voorkeuren en de expertise van uw schildklierchirurg. Als u een routinematige schildklieroperatie ondergaat en u werkt met een ervaren schildklierchirurg die een poliklinische operatie aanbeveelt, kan dit een veilige en effectieve optie voor u zijn.

Wat te verwachten

In de meeste gevallen is een schildklieroperatie niet bijzonder ingewikkeld en duurt meestal niet meer dan een paar uur. U wordt waarschijnlijk gevraagd om op de ochtend van uw operatie in het ziekenhuis in te checken.

Algemene versus lokale anesthesie

Schildklieroperaties worden meestal uitgevoerd met algemene anesthesie, maar lokale anesthesie samen met een kalmerend middel kan een alternatief zijn. Onderzoek toont aan dat de resultaten vergelijkbaar zijn voor beide soorten anesthesie.

Voordelen van lokale anesthesie

• Geassocieerd met een kortere hersteltijd

• Veroorzaakt minder braken en misselijkheid na de operatie

• Kan minder kosten

Voordelen van algemene anesthesie

• Geen besef van wat er met u gebeurt tijdens de procedure

• Hiermee kunt u tijdens de operatie volledig stil blijven

• Het medische team heeft controle over uw luchtwegen om ervoor te zorgen dat deze helder is en dat u goed ademt

Als u lokaal kiest, zal uw arts u meestal verdovende medicatie voor het schildkliergebied geven, plus een licht kalmerend middel om u te helpen kalm te blijven. U zult tijdens de operatie wakker zijn en kunnen communiceren met uw chirurg.

Omdat de meeste chirurgen algemene anesthesie gebruiken voor thyreoïdectomie, zijn er niet veel opgeleid om dit onder lokale anesthesie te doen. Als u door wilt gaan met deze optie, zorg er dan voor dat uw chirurg voldoende ervaring heeft. Sommige deskundigen stellen voor dat u op zoek gaat naar een chirurg die deze procedure minstens 50 keer onder lokale anesthesie heeft uitgevoerd.

Risico's

Zoals bij elke operatie, zijn er risico's verbonden aan het ondergaan van een thyreoïdectomie, waaronder:

• Infectie
• Bloeden
• Postoperatief hematoom, dat bloedingen veroorzaakt die kunnen leiden tot ademnood
• Zenuwbeschadiging, wat kan resulteren in tijdelijke of permanente heesheid
• Schade aan de bijschildklieren, die zich achter uw schildklier bevinden, wat kan leiden tot tijdelijke of permanente hypoparathyreoïdie en hypocalciëmie, verlaagde calcium- en fosforwaarden in uw bloed

Hypoparathyreoïdie: inzicht in de lage bijschildklierfunctie

Hoe voor te bereiden

Neem contact op met uw chirurg over de medicijnen die u gebruikt en wat u wel en niet mag innemen in de dagen voorafgaand aan de operatie.

Meestal zal uw chirurg u vragen om na middernacht op de avond vóór de operatie niet te eten of te drinken.

U moet er ook voor zorgen dat iemand u naar huis kan rijden als uw operatie voorbij is en u bent ontslagen.

Tijdens de procedure

Er zijn drie veel voorkomende chirurgische procedures die kunnen worden gebruikt voor een thyreoïdectomie: traditioneel, endoscopisch en robotachtig.

Traditionele thyreoïdectomie

Tijdens een traditionele thyreoïdectomie snijdt de chirurg een incisie van 3 tot 5 inch over de basis van uw nek aan de voorkant. De huid en spieren worden teruggetrokken om de schildklier bloot te leggen. De incisie wordt meestal zo gemaakt dat deze in de huidplooi in uw nek valt, waardoor deze minder opvalt.

De bloedtoevoer naar de klier wordt afgebonden en de bijschildklieren worden geïdentificeerd zodat ze kunnen worden beschermd. De chirurg scheidt vervolgens de luchtpijp van de schildklier en verwijdert de klier geheel of gedeeltelijk.

Endoscopische thyreoïdectomie

Sommige chirurgen voeren een endoscopische schildklieroperatie uit, waarbij een kleine vergrotende camera wordt gebruikt die in een kleine incisie in uw nek wordt ingebracht om de chirurg te helpen.

Koolstofdioxidegas wordt in uw nekgebied gepompt om het gemakkelijker te maken om de klier te zien en eraan te werken. Een tweede kleine incisie wordt gemaakt en een dunne buis met een scalpelachtige rand wordt door die incisie ingebracht. Deze buis is het chirurgische hulpmiddel dat wordt gebruikt om de schildklier te verwijderen.

Omdat het om twee kleine littekens van minder dan 2,5 cm gaat, laat endoscopische thyreoïdectomie meestal minder zichtbare littekens achter en kan sneller terugkeren naar de normale activiteit. Endoscopische chirurgie wordt echter niet zo vaak gebruikt als conventionele chirurgie, dus u zult een chirurg moeten zoeken die ervaring heeft met het uitvoeren van deze operaties en onderzoeken of deze geschikt is voor uw specifieke aandoening.

Robotische thyreoïdectomie

Een robot helpt bij deze procedure, waarbij een incisie wordt gebruikt die ofwel hoog in uw nek, achter in uw nek, in uw oksel of in uw borst zit. Dit type operatie wordt niet vaak gebruikt.

Hechtingen

De meeste chirurgen gebruiken oplosbare hechtingen, maar u kunt uw chirurg misschien van tevoren vragen welke soort hij of zij van plan is te gebruiken, omdat niet-absorbeerbare hechtingen in feite de neiging hebben om minder littekens te veroorzaken. Als u in het verleden allergische huidreacties op eerdere hechtingen heeft gehad, kunt u uw arts ook vragen of u hypoallergeen hechtmateriaal moet gebruiken.

Na de operatie

Na de operatie blijft u meestal minimaal zes uur onder observatie in het ziekenhuis terwijl u wakker wordt. Als u een poliklinische operatie ondergaat, kunt u na dat punt worden ontslagen.

Voordat u dat bent, wordt uw incisie meestal bedekt met een heldere, beschermende waterdichte lijm genaamd collodium. Hierdoor kunt u na de operatie baden of douchen.

Als u zich zorgen maakt over bloedingen of als uw schildklier erg groot is en de operatie een grote open ruimte heeft achtergelaten, kan er een afvoer in uw wond achterblijven om te voorkomen dat vocht zich ophoopt. Dit wordt meestal de ochtend na de operatie verwijderd.

U moet een paar dagen tot een paar weken overmatige inspanning vermijden. Uw arts zal u specifieke instructies geven.

Bijwerkingen op korte termijn

Er zijn enkele vaak voorkomende bijwerkingen op de korte termijn die u kunt ervaren na een schildklieroperatie, waaronder:

• Pijn bij het slikken
• Nek pijn
• Keelpijn
• Nek stijfheid

De meeste patiënten worden ook tijdelijk hypothyreoïd na een operatie en hebben een vervangende therapie voor schildklierhormoon nodig. Als u een totale thyreoïdectomie heeft gehad, moet u dit medicijn de rest van uw leven gebruiken, omdat u niet langer een schildklier heeft om deze hormonen te produceren. Zoals eerder vermeld, kan het zijn dat u, zelfs als u slechts een deel van uw schildklier hebt verwijderd, toch permanent een vervangende therapie voor schildklierhormoon nodig heeft.

Mogelijke complicaties

Hoewel complicaties niet vaak voorkomen, kunnen er enkele optreden na een schildklieroperatie, waaronder hypoparathyreoïdie en hypocalciëmie en schade aan de larynxzenuw, zoals hierboven besproken. Tekenen hiervan kunnen zijn:

• Gevoelloosheid en tintelingen rond uw lippen, handen en de onderkant van uw voeten
• Spierkrampen en spasmen
• Ernstige hoofdpijn
• Ongerustheid
• Depressie
• Heesheid
• Moeite met luid spreken

Zorg ervoor dat u uw arts op de hoogte stelt als u symptomen van zenuw- of bijschildklierbeschadiging ervaart.

Een woord van Verywell

Zoals u kunt zien, kunnen er, afhankelijk van uw situatie, verschillende factoren zijn waarmee u rekening moet houden bij het ondergaan van een thyreoïdectomie. Als u de voor- en nadelen van elke keuze begrijpt, evenals de bijbehorende risico's, kunt u, samen met uw chirurg, een weloverwogen beslissing nemen over hoe u verder moet gaan.

Bijwerkingen en herstel na thyreoïdectomie