Inhoud
- Wat is TMJ-chirurgie?
- Doel van TMJ-chirurgie
- Hoe voor te bereiden
- Wat te verwachten op de dag van de operatie
- Herstel
- Een woord van Verywell
Kaakchirurgie aan het kaakbeen kan een laatste redmiddel zijn wanneer thuisbehandelingen, zoals het aanbrengen van ijs en het eten van zacht voedsel, niet hebben gewerkt en u ernstige pijn of beperkte beweging in uw kaak heeft.
Wat is TMJ-chirurgie?
Er zijn verschillende soorten TMJ-operaties, die variëren van minimaal invasieve poliklinische operaties tot meer gecompliceerde opengewrichtsoperaties waarvoor een ziekenhuisopname nodig is.
TMJ-operaties kunnen in twee groepen worden ingedeeld: gesloten procedures zoals TMJ-artrocentese en TMJ-artroscopie, en open procedures zoals TMJ-artroplastiek en gewrichtsvervangende chirurgie.
- Arthrocentesis: Dit is het minst invasieve type TMJ-operatie. Het is een poliklinische, minimaal invasieve procedure, wat betekent dat u dezelfde dag naar huis kunt. Arthrocentesis omvat het inbrengen van naalden om vloeistof toe te voegen die het gewricht smeert en wrijving vermindert. Uw chirurg hoeft bij deze procedure geen incisies te maken.
- Arthroscopie: Dit is een andere minimaal invasieve procedure, maar het is invasiever dan een arthrocentisis. Een scoop wordt gebruikt om naar uw gewricht te kijken en littekenweefsel te verwijderen, het bot glad te maken of de schijf te verplaatsen.
- Arthrotomie of artroplastiek: Dit is een open gewrichtsoperatie om het kaakgewricht te herstellen als er een structureel probleem is. Het vereist meestal een ziekenhuisopname. Er wordt een incisie gemaakt die een breed scala aan chirurgische ingrepen mogelijk maakt, waaronder artroplastiek, waarbij gezwellen of verklevingen in de kaak worden verwijderd, en schijfchirurgie.
- Gezamenlijke vervanging: Bij patiënten met een ernstige TMJ-aandoening worden implantaten operatief in de kaak geplaatst om een deel of het hele kaakgewricht te vervangen. Het is bedoeld voor patiënten met ernstige pijn of een extreem beperkte functie die niet op andere behandelingen hebben gereageerd. Gewrichtsvervanging mag alleen worden overwogen na overleg met meerdere artsen.
Contra-indicaties
Uw arts of tandarts zal een operatie afraden als u een geval van TMJ heeft dat goed reageert op een thuisbehandeling of andere niet-chirurgische opties.
Een kaakgewricht-operatie mag niet worden overwogen als het probleem een aandoening betreft die het gewricht niet aantast, zoals een probleem met de spieren rond de kaak of het chronisch pijnsyndroom.
Als u al meerdere TMJ-kaakoperaties heeft gehad, loopt u mogelijk een bijzonder risico op een slecht resultaat van een andere operatie. Praat met uw chirurg om de risico's van uw aandoening te begrijpen.
Potentiële risico's
Complicaties kunnen intensiever zijn bij open gewrichtsoperaties dan bij minimaal invasieve operaties. Voordat u een TMJ-operatie ondergaat, moet u meerdere meningen van andere artsen krijgen om zowel de risico's als de mogelijke voordelen te begrijpen.
Complicaties gerelateerd aan TMJ-chirurgie zijn onder meer:
- Aanhoudende pijn of verminderde mobiliteit van TMJ die niet door een operatie worden opgelost
- Verkeerde uitlijning van tanden
- Zwakte of beschadiging van de gezichtszenuw
- Doofheid
Gewrichtsvervanging, de meest invasieve TMJ-operatie, kan voor sommige mensen tot aanzienlijke complicaties leiden. Sommige kunstmatige implantaten werken mogelijk niet correct of kunnen na verloop van tijd in de kaak uiteenvallen. Er zijn meer langdurige klinische onderzoeken nodig naar de veiligheid van deze operaties, die vaak onomkeerbaar zijn.
Doel van TMJ-chirurgie
TMJ-aandoeningen veroorzaken pijn en een verminderd bewegingsbereik wanneer u uw kaak beweegt. Ze kunnen ook een pijnlijk klik- of raspend geluid in het kaakgewricht veroorzaken bij het openen of sluiten van de mond.
Het doel van TMJ-chirurgie is om pijn te verminderen en een normale kaakfunctie mogelijk te maken. Een operatie kan worden overwogen voor een kaakaandoening zoals:
- Artritis, die schade aan de gewrichten veroorzaakt, inclusief de kaak
- Ontwrichte kaak
- Letsel aan de condylussen, de uiteinden van het onderkaakbot
- Verplaatste schijf, die normaal het gewricht dempt
Er zijn enkele bekende oorzaken van TMJ, hoewel de oorzaak in veel gevallen onbekend is. Enkele voorbeelden zijn auto-immuunziekten, verwondingen aan de kaak en het langdurig open hebben van uw mond, zoals bij een tandheelkundige ingreep of wanneer een beademingsslang wordt ingebracht vóór de operatie.
Zodra TMJ is gediagnosticeerd via onderzoek van het hoofd, de nek, het gezicht en de kaak; een overzicht van symptomen zoals pijn die optreedt bij het kauwen; en beeldvormende tests zoals röntgenfoto's, computertomografie (CT) -scans of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) - uw arts of tandarts zal u waarschijnlijk adviseren om eerst niet-chirurgische behandelingen te proberen.
Dit kan het verminderen van stress, lichte rekoefeningen van de kaak, het toepassen van ijs of vochtige hitte, het eten van zacht voedsel en het vermijden van grote kaakbewegingen met kauwgom of wijd geeuwen zijn. Uw arts kan ook vrij verkrijgbare pijnstillers voorstellen, zoals Tylenol (paracetamol) of Advil (ibuprofen).
Een oraal apparaat, een stabilisatiespalk of bijtbeschermer genaamd, kan worden gebruikt om druk en pijn in uw kaak te verlichten.
Een operatie wordt alleen overwogen als deze is geprobeerd en geen verlichting heeft geboden.
Hoe voor te bereiden
Stel uw arts voor de operatie alle vragen die u heeft. Zij kunnen met u praten over de operatiestappen en hoe u zich na de ingreep kunt voelen.
U kunt zich ook voorbereiden door zacht voedsel en voedings- / sportdranken te kopen voor na de operatie. Zorg ervoor dat u ijspakken bij de hand heeft en vul eventuele voorschriften in voor de operatie.
Plaats
Arthrocentese kan worden uitgevoerd als een in-office procedure bij het plaatsen van hyperdermische naalden in het gewricht; algemene anesthesietoediening moet in een ziekenhuis worden gedaan.
Een artroscopie wordt uitgevoerd in een polikliniek in een ziekenhuis of chirurgisch centrum.
Een opengewrichtsoperatie zoals een artrotomie of een gewrichtsvervanging wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.
Wat te dragen
Draag losse, comfortabele kleding tijdens uw operatie. U wordt gevraagd om vóór de ingreep een jurk aan te trekken.
Eten en drinken
Raadpleeg uw chirurg voor specifieke aanbevelingen in uw geval. Bij algehele anesthesie moet u op de dag van uw operatie na middernacht stoppen met eten of drinken om er zeker van te zijn dat uw maag leeg is.
Medicijnen
Praat met uw chirurg over uw huidige medicatie vóór de operatie. Ze zullen u waarschijnlijk adviseren om te stoppen met het nemen van medicijnen die een verhoogde bloeding kunnen veroorzaken, waaronder Coumadin (warfarine), aspirine en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Om complicaties te voorkomen, moet u uw arts op de hoogte stellen van alle medicijnen die u gebruikt, inclusief recepten en zelfzorggeneesmiddelen, vitamines en supplementen.
Wat mee te brengen
Breng op de dag van de operatie alle benodigde papieren, identificatie- en verzekeringskaarten mee. Als u in het ziekenhuis blijft overnachten, neem dan schone kleding en persoonlijke verzorgingsartikelen mee.
U moet ook regelen dat iemand u na de operatie naar huis kan brengen.
Veranderingen in levensstijl vóór de operatie
Als u rookt, bespreek dan met uw arts wanneer u moet stoppen voor de operatie. Roken kan de bloedstroom verminderen, wat de genezing kan vertragen en de kans op infectie kan vergroten.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Op de dag van de operatie checkt u in en zal het verplegende personeel u ontmoeten om uw vitale functies te controleren, naar uw medische geschiedenis te vragen en een intraveneuze (IV) lijn te starten.
U zult waarschijnlijk ook de chirurg en de anesthesist ontmoeten om te praten over de stappen in de procedure en hoe u zich kunt voelen als u wakker wordt.
Tijdens de operatie
Afhankelijk van de procedure krijgt u ofwel lokale anesthesie, intraveneuze sedatie of algemene anesthesie. Als lokale anesthesie wordt gebruikt, zal de chirurg rond het gewricht reinigen en het verdoven door medicijnen te injecteren. Als IV-sedatie wordt toegediend, bent u wakker maar kalm. Algemene anesthesie wordt toegediend via een ademhalingsmasker of via een infuus in uw arm.
Mogelijk is er een beademingsslang ingebracht om uw longen te beschermen. Bij elk type anesthesie wordt u gedurende de hele operatie gecontroleerd.
De procedurestappen kunnen verschillen, afhankelijk van het type operatie dat u heeft.
Arthrocentesis: stap voor stap
Deze operatie wordt meestal uitgevoerd met lokale anesthesie, maar IV-sedatie of algemene anesthesie kan ook worden gebruikt.
- Nadat het gewricht is verdoofd of u slaapt, plaatst de chirurg twee injectienaalden in het gewricht.
- Het gewricht wordt doorgespoeld met een steriele zoutoplossing of Ringer-lactaatoplossing om alles te verwijderen dat ontsteking en pijn veroorzaakt.
- Uw chirurg kan indien nodig uw kaak manipuleren om verklevingen van littekenweefsel te verwijderen. De chirurg kan aan het einde van de operatie ook een corticosteroïde injecteren om ontstekingen in het gewricht te verminderen.
De procedure duurt gewoonlijk minder dan 30 minuten.
Arthroscopie: stap voor stap
Deze procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
- Uw chirurg zal kleine incisies in uw kaakgewricht maken en canules inbrengen. Deze dunne metalen buisjes bevatten camera's waarmee uw chirurg uw kaakgewricht kan zien.
- Met deze visualisatie kan de chirurg het gewricht uitwassen of een noodzakelijke procedure uitvoeren, zoals een schijfherstel of het verwijderen van een botspoor met kleine, speciaal ontworpen chirurgische instrumenten.
Een artroscopie is een poliklinische ingreep, dus u gaat dezelfde dag naar huis. De procedure kan tussen 30 minuten en twee uur duren.
Arthrotomie: stap voor stap
Deze procedure is een open-gewrichtsprocedure die wordt uitgevoerd met algemene anesthesie.
- Er wordt een incisie gemaakt langs het oor, waardoor schade aan de aangezichtszenuwen wordt voorkomen.
- Procedures van schijfreparatie en herpositionering tot discectomie of verwijdering van de hele schijf worden vervolgens indien nodig uitgevoerd.
- De chirurg kan ook de condylus (uiteinde van het onderkaakbot) en de fossa (kom) hervormen wanneer er artritisveranderingen zijn.
De operatie kan één tot twee uur duren. Het kan zijn dat u dezelfde dag naar huis kunt of een kort verblijf in het ziekenhuis nodig heeft.
Gewrichtsvervanging: stap voor stap
Dit is een procedure met een open gewricht die algemene anesthesie en een ziekenhuisopname vereist.
- De chirurg maakt twee incisies voor beide te implanteren componenten: een die aan de schedel is bevestigd en een aan de onderkaak.
- De chirurg zal een kunstmatige vervanging plaatsen, een zogenaamde prothese.
De duur van de operatie is afhankelijk van uw individuele geval, maar zal waarschijnlijk enkele uren duren.
Na de operatie
De meeste TMJ-operaties zijn poliklinische procedures, dus u kunt meestal dezelfde dag naar huis gaan. U wordt gecontroleerd in de verkoeverkamer om er zeker van te zijn dat uw vitaliteit stabiel is voordat u kunt vertrekken.
Als u algehele anesthesie heeft gehad, wordt u wakker in de verkoeverkamer. U zult waarschijnlijk wat pijn in de kaak voelen. Laat uw verpleegkundige weten of u zich ongemakkelijk voelt, zodat zij u pijnmedicatie kan geven en u kan helpen zich op uw gemak te voelen.
Als u 's nachts in het ziekenhuis verblijft, wordt u naar uw ziekenhuiskamer gebracht. Voor een totale gewrichtsvervanging mag u drie tot vijf dagen in het ziekenhuis zijn voordat u naar huis kunt. Ziekenhuizen en chirurgische centra kunnen verschillen in hun ontslagbeleid.
Uw chirurg kan pijnstillers voorschrijven die u moet nemen als u thuiskomt. Uw kaakgewricht en het gebied eromheen worden verdoofd of tijdelijk verlamd. Dit wordt veroorzaakt door de verdoving en zou enkele uren moeten aanhouden.
Herstel
Uw herstel hangt af van de procedure die u heeft uitgevoerd.
| TMJ-operatie | Verwachte hersteltijd |
|---|---|
| Arthrocentese, arthroscopie | Een paar dagen tot een week |
| Arthrotomie, artroplastiek | Twee weken |
| Gezamenlijke vervanging | Drie tot acht weken |
Uw chirurg kan u informatie geven over wanneer u kunt verwachten dat u na uw procedure weer aan het werk kunt. Voor kleine ingrepen kan dit de volgende dag zijn. Aan de andere kant kunnen procedures met open gewrichten enkele weken vrij nemen, afhankelijk van uw baan en het type operatie.
Uw arts zal u waarschijnlijk aanraden om ongeveer twee tot drie weken na de operatie een vervolgafspraak te maken om er zeker van te zijn dat alles correct geneest en om te bespreken hoe u zich voelt.
Genezing
Afhankelijk van de ingreep die u heeft ondergaan, kan het zijn dat u een aantal dagen daarna verband moet dragen. Uw hechtingen kunnen vanzelf oplossen of ze moeten mogelijk worden verwijderd tijdens een vervolgafspraak. Uw chirurg zal u laten weten wanneer u het verband kunt verwijderen en wanneer u het gebied met water en zeep kunt reinigen.
Bij de meeste TMJ-operaties ervaart u zwelling, blauwe plekken, kaakpijn en gevoeligheid. Breng de eerste dag na de operatie niet meer dan 20 minuten per keer ijspakken aan op het gezicht. Houd uw hoofd tijdens het rusten omhoog met twee of drie kussens om de zwelling te verminderen.
Na 48 uur kunt u warme warmte toepassen van een verwarmingskussen of een nat washandje in de magnetron om ongemak te verminderen. Uw kaak zal waarschijnlijk een week of langer na de operatie opgezwollen zijn.
Bij ongemak kan uw arts pijnstillers voorschrijven of zelfzorggeneesmiddelen voorschrijven. Ze kunnen spierverslappers voorschrijven als u last heeft van spasmen.
Mogelijk merkt u een verandering in uw beet of klikt u in uw kaak. Laat het uw arts weten als dit niet vanzelf overgaat, aangezien uw gewricht in de dagen en weken na uw procedure geneest.
Fysiotherapie of kaakoefeningen kunnen helpen om de functie en het bewegingsbereik van uw kaak te herstellen. Uw chirurg kan u aanraden om een fysiotherapeut te raadplegen om kaakoefeningen te doen in de eerste week na uw operatie.
Bel onmiddellijk uw arts als u ernstige symptomen heeft, zoals ademhalingsproblemen, hevig bloeden, verhoogde zwelling twee tot drie dagen na de operatie, moeite met het sluiten van uw ogen, ernstige pijn, moeite met plassen of koorts.
Eetpatroon
Bij alle TMJ-operaties moet u tijdens het genezingsproces een zacht dieet volgen. Dit kan beginnen met voedingsmiddelen op vloeibare basis, zoals smoothies en soepen. Na enkele dagen kunt u mogelijk zacht voedsel toevoegen, zoals yoghurt, appelmoes, havermout, soep, aardappelpuree en eieren.Vermijd hard, taai en knapperig voedsel.
Uw arts zal u laten weten wanneer u andere voedingsmiddelen aan uw dieet kunt gaan toevoegen. Voor een totale gewrichtsvervangende operatie kan dit proces tot acht weken duren.
Het is misschien gemakkelijker om om de paar uur kleine hoeveelheden te eten in plaats van grote hoeveelheden tijdens de maaltijden.
Mogelijke toekomstige operaties
Totale gewrichtsvervangingen vereisen monitoring door artsen op lange termijn om te controleren op structurele schade of onjuiste plaatsing. Hoewel de meeste gewrichtsprothesen meer dan 10 jaar meegaan, zijn de onderzoeken beperkt tot hun levensduur en kunnen er complicaties optreden waarvoor een nieuwe operatie nodig is. Het terughalen van dit gewricht kan echter een uitdaging zijn, vooral als het nieuwe gewricht is geïntegreerd in het bot.
Als u een TMJ-operatie met een open gewricht heeft ondergaan, moet u voorzichtig zijn met het overwegen van eventuele aanvullende operaties aan het kaakgewricht. Meerdere operaties zijn mogelijk niet gunstig voor het verlichten van pijn en het herstellen van de kaakfunctie.
Een woord van Verywell
Een operatie ondergaan om uw TMJ-pijn en andere gerelateerde symptomen te verlichten, is een laatste redmiddel. Soms is het echter de beste optie. Misschien wilt u uw TMJ-specialist, reguliere arts, en tandarts in uw besluitvormingsproces. Leer uzelf over de verschillende chirurgische technieken, hun risico's en wat u moet weten over herstel, zodat u er zeker van kunt zijn dat de beslissing die u neemt, het beste voor u is.