Inhoud
- Over aortaklepziekte
- Hoe worden TAVI-apparaten geplaatst?
- Wat zijn de resultaten met TAVI?
- Complicaties
- De huidige staat van TAVI
Bij TAVI wordt een kunstmatige aortaklep geïmplanteerd door middel van een geavanceerde katheterisatieprocedure. Hoewel TAVI nog steeds als een nieuwe procedure wordt beschouwd, is het goedgekeurd in de Verenigde Staten en de Europese Unie voor de behandeling van bepaalde hoogrisicopatiënten met ernstige aortastenose. In Europa is het ook goedgekeurd voor de behandeling van sommige mensen met ernstige aorta-regurgitatie.
Over aortaklepziekte
Bij aortastenose raakt de aortaklep gedeeltelijk verstopt, waardoor het hart veel harder moet werken om bloed naar het lichaam te pompen. Bij aortaklepinsufficiëntie sluit de aortaklep niet volledig, waardoor het bloed terugstroomt in het hart wanneer de klep gesloten zou moeten zijn. Uiteindelijk kan elk van deze aandoeningen van de aortaklep zich ontwikkelen tot hartfalen, met oedeem (zwelling), kortademigheid en (vaak) de dood tot gevolg.
Hoewel de symptomen van een aortaklepaandoening enige tijd kunnen worden behandeld met behulp van medische therapie voor hartfalen, kan geen enkel medicijn een mechanisch probleem met de aortaklep verlichten. De enige echt effectieve behandeling is om de zieke aortaklep chirurgisch te vervangen door een kunstmatige klep.
Helaas vereist de standaardmethode voor aortaklepvervanging een ingrijpende openhartchirurgische ingreep, en vooral bij oudere patiënten die het meest typisch aortastenose ontwikkelen, is het een ingreep die een aanzienlijk risico met zich meebrengt.
De TAVI-procedure is ontwikkeld als een potentieel lager risico benadering voor het vervangen van de aortaklep.
Hoe worden TAVI-apparaten geplaatst?
Er zijn verschillende TAVI-systemen ontwikkeld door verschillende fabrikanten van medische apparatuur en hoewel elk apparaat zijn unieke kenmerken heeft, werken ze allemaal op dezelfde manier. De kunstmatige klep is bevestigd aan een samengevouwen draadframe, dat op zijn beurt is bevestigd aan een katheter. De katheter wordt in een bloedvat ingebracht (meestal de dijbeenslagader nabij de lies) en wordt voortbewogen naar het gebied van de aortaklep. In positie wordt het draadframe uitgezet door een ballon op te blazen. Hierdoor kan de kunstmatige klep zich openen en zichzelf hechten, en beginnen te werken.
Wat zijn de resultaten met TAVI?
Vroege studies met TAVI waren beperkt tot patiënten met ernstige aortastenose die te ziek werden geacht om de openhartoperatie te ondergaan die nodig is voor "standaard" aortaklepvervanging. Bij deze zeer zieke patiënten hadden degenen die gerandomiseerd waren om TAVI te krijgen een significant lager sterftecijfer en significant verbeterde symptomen na een jaar, vergeleken met degenen die alleen medische therapie kregen.
Patiënten die naar TAVI waren gerandomiseerd, hadden echter een incidentie van 5% van een ernstige beroerte, vergeleken met slechts 1% bij medisch behandelde patiënten. TAVI-gerelateerde beroertes zijn embolische beroertes.
In een latere studie werd TAVI vergeleken met standaard aortaklepvervanging bij 690 patiënten met ernstige aortastenose. De sterftecijfers, het aantal beroertes en de verbetering van de symptomen waren na één jaar in beide groepen vergelijkbaar.
Degenen die werden behandeld met TAVI hadden meer ernstige complicaties aan de bloedvaten, en degenen die werden behandeld met een openhartoperatie hadden meer bloedingscomplicaties en meer postoperatieve atriale fibrillatie.
Complicaties
Hoewel TAVI veel minder invasief is dan openhartoperaties, brengt het nog steeds aanzienlijke risico's met zich mee. De twee meest voorkomende en ernstige risico's zijn ernstige schade aan de grote bloedvaten en beroerte. Beide complicaties zijn het gevolg van vaak onvermijdelijk trauma dat wordt veroorzaakt door het inbrengen van het omvangrijke en relatief stijve klepmechanisme in een aorta die vaak ziek is. Als gevolg van dergelijke complicaties is het risico op overlijden met TAVI ongeveer 6% binnen 30 dagen na de procedure.
Recent bewijs suggereert dat er een steile "leercurve" is bij het uitvoeren van de TAVI-procedure. Met name het risico op ernstige complicaties lijkt het grootst te zijn tijdens de eerste 30 TAVI-procedures die een arts uitvoert.
De bedrijven die TAVI-apparaten ontwikkelen, blijven werken aan het verbeteren van de technologie, in een poging de risico's die aan het gebruik ervan zijn verbonden, te verminderen. Voorlopig blijven de risico's echter aanzienlijk.
De huidige staat van TAVI
In de huidige staat van ontwikkeling is TAVI gereserveerd voor mensen met een significante aortastenose (of in sommige regio's aortaklepinsufficiëntie), bij wie het risico van een standaardoperatie voor aortaklepvervanging extreem hoog wordt geacht.
In het bijzonder bevelen de huidige richtlijnen TAVI aan bij patiënten bij wie het geschatte risico op chirurgische dood of ernstige onomkeerbare complicaties 50% of hoger is. Bij mensen bij wie het chirurgische risico als laag wordt beschouwd, wordt een standaardoperatie voor klepvervanging aanbevolen. Bij degenen met een gemiddeld chirurgisch risico, wordt de beslissing over een operatie of TAVI van geval tot geval genomen.
Als TAVI wordt aanbevolen voor u of een geliefde, moet u ervoor zorgen dat de procedure wordt uitgevoerd door een arts die aanzienlijke ervaring heeft met deze techniek.
Een woord van Verywell
TAVI is een relatief nieuw en nog steeds in ontwikkeling zijnde alternatief voor openhartoperaties bij mensen met een ernstige aortaklepaandoening. Tegenwoordig geeft TAVI echte hoop aan mensen bij wie het chirurgische risico anders onbetaalbaar zou zijn.
In de toekomst is het waarschijnlijk dat TAVI een goedgekeurd alternatief zal worden voor openhartchirurgie voor ten minste enkele patiënten met significante aortastenose die nog niet "te ziek" zijn voor standaardklepvervangende chirurgie. Maar gezien de complicaties die tot nu toe met TAVI gepaard gaan, zijn we er nog niet.