Inhoud
- Het doel van een TILF
- Risico's en tegenstrijdigheden
- Voor de procedure
- Tijdens de procedure
- Na de operatie
De procedure wordt uitgevoerd om een aantal van de botten van de onderste wervelkolom permanent samen te smelten om de druk (decomprimeren) van het ruggenmerg en de zenuwen te verwijderen. Een TLIF-procedure herstelt de wervelkolom en voorkomt verdere beweging en degeneratie van de gewrichten die zijn aangetast door een ziekte (zoals degeneratieve schijfziekte) of een ongeval (zoals een auto-ongeluk waarbij een hernia is veroorzaakt).
Een spinale fusie voorkomt in het algemeen beweging tussen de wervels en is vervolgens gericht op het voorkomen van pijn die door beweging wordt veroorzaakt.
Spinale anatomie
Om een spinale fusieprocedure (zoals een TLIF) grondig te begrijpen, moet men enkele van de algemene terminologie van de wervelkolom begrijpen, deze termen omvatten:
De ruggengraat: Een volwassen wervelkolom bestaat uit 24 botten die wervels worden genoemd. De wervels zijn op elkaar gestapeld; ze beginnen aan de basis van de schedel en strekken zich naar beneden uit tot aan het bekken.
De wervels: Elke wervel bestaat uit verschillende delen, waaronder het wervellichaam (dat is het primaire deel van de wervel). De voorkant van het wervellichaam beschermt het ruggenmerg en de zenuwwortels. Samen werken de 24 wervels om het ruggenmerg en de zenuwen te beschermen en om structuur te bieden zodat het lichaam rechtop kan blijven staan.
De wervelschijven: De schijven zijn structuren tussen elke wervel met een buitenste laag en een gelatine-achtig centrum, dat schokken absorbeert en de impact tussen de wervels opvangt.
Wervelkanaal: De benige tunnel die het ruggenmerg omringt, bestaat uit het voorste gedeelte dat de Vertebrale lichaam, de pedicles aan de zijkanten van het wervellichaam en de lamina achterin.
Lamina: Dit is de bovenkant van het wervelkanaal die de achterkant van het ruggenmerg beschermt. De lamina is het deel van de wervel dat het processus spinosus (een benige uitsteeksel aan de achterkant van de rug) en het transversale proces met elkaar verbindt. De lamina is gewoonlijk de plaats van een rugoperatie wanneer het doel is om de druk op de spinale zenuwwortels te verlichten.
Facetgewrichten: Er is een paargewricht aan de rechterkant van elke wervel en een ander paargewricht aan de linkerkant; dit maakt een verbinding boven en onder elke wervel mogelijk.
De medische terminologie voor het acroniem 'TLIF' omvat:
- Transforaminaal door de opening van de wervelkolom, de 'foramina' genaamd, waar de zenuwwortels de wervelkolom verlaten
- Lumbaal - verwijzend naar de wervelkolom in de onderrug
- Interbody - tussen de wervellichamen
- Fusie - het proces van het samensmelten van de botten
Het doel van een TILF
Er zijn verschillende redenen waarom een TILF-procedure vereist kan zijn, waaronder:
- Hernia-schijven: Een toestand waarbij het buitenste deel van de wervelschijf gescheurd is, waardoor het binnenste deel door de vezels kan extruderen. Het hernia-materiaal drukt de zenuwen rond de schijf samen en veroorzaakt pijn
- Spondylolisthesis: Een aandoening die optreedt wanneer het wervelbot uit zijn normale positie beweegt, dit kan de zenuw samendrukken en ernstige rugpijn veroorzaken
- Milde tot matige scoliose: Een kromming van de wervelkolom veroorzaakt door botten die niet goed uitgelijnd zijn, bij volwassenen kan scoliose optreden als gevolg van veroudering, artritis of als gevolg van een eerdere rugoperatie
- Degeneratieve schijfziekte: Het proces van krimp van de schijf dat optreedt door veroudering; de tussenwervelschijf wordt dunner of breekt uit (steekt uit door een abnormale lichaamsopening) waardoor de botten de zenuwen wrijven en bekneld raken (meestal resulterend in ernstige rugpijn)
- Wervelkanaalstenose: De vernauwing van het wervelkanaal zorgt ervoor dat ligamenten de zenuwen beknellen, wat kan resulteren in pijn en gevoelloosheid in de onderste ledematen.
- Een gebroken wervel: Meestal als gevolg van een ongeval met een motorvoertuig of een soortgelijke gebeurtenis die een ernstige impact veroorzaakt
- Een infectie van de wervelkolom
- Een tumor (drukken op de spinale zenuwen)
- Ernstige rugpijn die niet wordt verlicht door fysiotherapie of andere behandelingsmodaliteiten
Elk van deze aandoeningen kan ervoor zorgen dat het ruggenmerg zwak en onstabiel wordt.
Risico's en tegenstrijdigheden
Degenen die geen kandidaat zijn voor TLIF zijn onder meer:
- Mensen met ernstige osteoporose (verzachting van het botweefsel)
- Degenen die een eerdere fusie hebben gehad op hetzelfde niveau van de wervelkolom
- Degenen met aandoeningen die kunnen voorkomen dat botten goed samensmelten
Hoewel complicaties van een TLIF-procedure niet gebruikelijk zijn, kan een persoon op geen enkele manier zeker weten dat de spinale fusie zal plaatsvinden. Normaal gesproken zal de procedure resulteren in botfusie en een aanzienlijke verbetering van het pijnniveau. Maar er is geen garantie. Net als bij elke andere chirurgische ingreep, moeten de voordelen en risico's worden afgewogen voordat een persoon als kandidaat wordt beschouwd.
In het bijzonder zijn er verschillende complicaties die kunnen voortvloeien uit een TLIF-procedure, waaronder:
Falen van de wervels om te fuseren: Dit kan resulteren in de noodzaak van een andere chirurgische procedure als de fusie niet plaatsvindt of het gefuseerde gebied niet goed geneest, veelvoorkomende oorzaken kunnen zijn:
- Roken
- Alcoholgebruik
- Zwaarlijvigheid
- Suikerziekte
- Ondervoeding
- Osteoporose (verzachting van het botweefsel)
Hardware breuk: Dit kan gebeuren wanneer metalen schroeven die tijdens de procedure worden gebruikt (die de wervelkolom stabiliseren) breken voordat de botten volledig samensmelten. In dit geval kan een andere chirurgische ingreep nodig zijn om de kapotte hardware te repareren of te vervangen.
Migratie van bottransplantaten: Dit komt zelden voor bij een bottransplantaat dat van de beoogde positie naar tussen de wervels beweegt. Het komt het vaakst voor als er geen platen, schroeven of andere hardware worden gebruikt om het gebied tijdelijk samen te smelten voordat de botten volledig aan elkaar versmelten. Wanneer migratie van bottransplantaten optreedt, kan een nieuwe operatie nodig zijn om het probleem op te lossen.
Overgangssyndroom (ziekte van aangrenzend segment): Dit is het gevolg van extra spanning op de belasting van de schijven direct boven en onder de fusieplaats. Dit kan uiteindelijk leiden tot degeneratie van de aangrenzende schijven, wat vaak resulteert in ernstige rugpijn.
Zenuwschade: Elke vorm van wervelkolomoperatie kan mogelijk schade aan de zenuwen of het ruggenmerg veroorzaken, dit kan leiden tot gevoelloosheid of zelfs verlamming van de onderste ledematen.
Chronische (langdurige) pijn: Een hernia, die zenuwbeschadiging veroorzaakt, is de meest voorkomende oorzaak van chronische pijn na een TLIF. Als de schade permanent is, zal de zenuw niet reageren op de chirurgische decompressie en zal de pijn niet worden verlicht. In sommige gevallen kan een procedure die ruggenmergstimulatie wordt genoemd (een medische procedure waarbij elektrische impulsen worden afgegeven aan de zenuwen van de wervelkolom om de pijn te blokkeren) of andere behandelingen pijnverlichting bieden.
Let op: deze risico's moeten vóór de procedure met de chirurg worden besproken om ervoor te zorgen dat alle zorgen vóór de procedure worden behandeld.
Voor de procedure
Voorafgaand aan een TLIF zal de zorgverlener een preoperatief onderzoek doen en een patiëntgeschiedenisrapport opstellen om eventuele bloedingsproblemen, eerdere reactie op anesthesie, allergieën, huidige medicijnen en vitamines / supplementen die u gebruikt en meer te beoordelen. tests die uw zorgverlener kan uitvoeren, waaronder:
- Bloedtesten
- Röntgenfoto van de borst
- Elektrocardiogram (ECG)
Preoperatieve instructies vóór een TLIF-procedure kunnen zijn:
- Stop het gebruik van bepaalde medicijnen (zoals niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, waaronder Advil, Motrin, Aleve, aspirine, Plavix [clopidogril] en meer) tussen één tot twee weken voor de operatie (of zoals de zorgverlener opdraagt)
- Stop het gebruik van bloedverdunners (zoals Coumadin [warfarine] en meer) tussen één tot twee weken vóór de operatie (of zoals de zorgverlener opdraagt)
- Stop met het gebruik van tabak (inclusief roken, pruimtabak, snuiftabak / dip, nicotinegom of -pleisters, of vapen). Nicotine wordt in verband gebracht met het verstoren van de groei van botweefsel (wat nodig is om de fusie te laten slagen). In feite bleek bij 40% van de rokers (vergeleken met slechts 8% van de niet-rokers) fusie te mislukken.
- Stop het alcoholgebruik ten minste één tot twee weken (afhankelijk van de instructies van uw chirurg) vóór de operatie om bloedingsproblemen te voorkomen.
Opmerking: Stoffen die het falen van botfusie veroorzaken, omvatten ook alle nicotinevervangers en pillen met of zonder nicotine (zoals Wellbutrin en Chantix).
De ochtend van de operatie
Op de ochtend van de operatie kunnen de preoperatieve instructies het volgende bevatten:
- Neem een douche met antibacteriële zeep
- Neem medicijnen (goedgekeurd door een chirurg) die nodig zijn met een zeer kleine hoeveelheid water
- Verwijder alle hardware van haar, piercings, etc.
- Sieraden verwijderen en thuis laten (inclusief trouwring)
- Nagellak verwijderen
- Kom vroeg naar de polikliniek of het ziekenhuis (meestal twee uur vóór de ingreep als u het in een ziekenhuis heeft en een uur van tevoren als de ingreep poliklinisch wordt uitgevoerd).
De anesthesist zal meestal vlak voor de operatie met patiënten praten over de risico's en effecten van anesthesie. De verpleegkundige plaatst een infuuslijn in de arm van de patiënt (voor het toedienen van de anesthesie en eventuele andere medicijnen die nodig zijn tijdens of na de procedure).
Timing
De procedure zelf duurt meestal een tot twee uur, afhankelijk van het aantal wervelkolomniveaus. Vroege aankomst (een uur ervoor voor poliklinische procedures en twee uur ervoor voor ziekenhuisprocedures) biedt tijd voor het ondertekenen van juridische formulieren (zoals toestemmingsformulieren) en voor eventuele preoperatieve work-ups (zoals labs) die op de dag van de operatie moeten worden uitgevoerd.
Plaats
Een TLIF wordt meestal uitgevoerd als een intramurale ziekenhuisprocedure of op een poliklinische operatielocatie.
Wat te dragen
Draag pas gewassen kleding die niet strak zit, en platte schoenen met een gesloten rug (geen sandalen, pantoffels of slippers).
Eten en drinken
Eet of drink geen vloeistoffen (inclusief water) op de ochtend van de operatie.
Kosten- en ziektekostenverzekering
Een rugoperatie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende onnodige chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd. In feite werd tijdens een eenjarige studie, gepubliceerd door Surgical Neurology International, ontdekt dat "17,2% van de 274 ruggengraatconsultaties die door een enkele neurochirurg werden gezien, gepland waren voor onnodige operaties", aldus de auteurs van de studie.
Vanwege deze en andere statistieken zijn veel verzekeringsmaatschappijen begonnen met het verlagen van de kosten door degenen die gepland zijn voor niet-spoedeisende rugprocedures (zoals TLIF) te verplichten om overleg te plegen met andere zorgverleners (zoals een fysiotherapeut / revalidatiespecialist). ) voordat u een operatie ondergaat. De fysiotherapeut is opgeleid in niet-chirurgische behandelingsmodaliteiten (zoals fysiotherapie) voor neuromusculaire aandoeningen die pijn veroorzaken en de mobiliteit belemmeren.
Wat mee te brengen
Neem een lijst met medicijnen mee (recepten, vrij verkrijgbare en kruiden- of natuurlijke supplementen) met doseringen en de gewoonlijk ingenomen tijden van de dag. Breng een lijst met allergieën voor medicijnen of voedsel mee.
Tijdens de procedure
De incisie wordt gemaakt aan de achterkant van de wervelkolom, maar de chirurg kan toegang krijgen tot de botten aan de voorkant van de wervelkolom en deze samensmelten, de wervellichamen genoemd. Fusie tussen deze lichamen resulteert in het "interbody fusion" -gedeelte van de naam van de procedure.
Bot- en schijfmateriaal wordt verwijderd om de chirurg toegang te geven tot de voorkant van de wervelkolom. De openingen waardoor de zenuwwortels naar buiten komen, de foramina genaamd, zijn vergroot. Dit is waar het "transforaminale" gedeelte van de naam van de procedure vandaan komt. Het verwijderen van bot- en schijfmateriaal en de vergroting van de foramina maakt de TLIF-procedure uniek ten opzichte van andere soorten spinale fusieoperaties.
De basisstappen van een TLIF-procedure zijn onder meer:
Stap 1: De anesthesist zal de anesthesie toedienen en de patiënt in buikligging (naar beneden gericht) plaatsen, met kussens die beide zijden van het lichaam ondersteunen. Het incisiegebied van de rug wordt gereinigd en voorbereid op een operatie.
Stap 2: Zodra de patiënt slaapt, maakt de chirurg een heel kleine incisie, de rugspieren worden gespleten met een speciaal gereedschap om een pad naar de wervelkolom te creëren.
Stap 3: Deel van de lamina en facetgewricht zijn verwijderd om het wervelkanaal en leg de zak bloot die de zenuwen beschermt. De chirurg verwijdert ligament- en botsporen om de zenuw vrij te maken.
Stap 4: De chirurg trekt de zenuw voorzichtig terug en de schijfkern (geleiachtig materiaal in de binnenste kern van de schijf) wordt verwijderd. Een deel van de schijf blijft over om de bottransplantaatkooi vast te houden (hardware die wordt gebruikt om de wervel tijdens het fusieproces te ondersteunen)
Stap 5: Botscheerapparaten (speciaal gereedschap om botweefsel te verwijderen) worden gebruikt om het fusiebed voor te bereiden en het bottransplantaatmateriaal wordt voorbereid op de fusie. Een proefafstandhouder (meestal het type dat een interbody-kooi wordt genoemd) wordt in de lege schijfruimte ingebracht en er wordt een röntgenfoto gemaakt om de juiste plaatsing te garanderen (om de zenuwen adequaat te decomprimeren). De afstandhouder fungeert ook als een ondersteunend apparaat tussen de wervellichamen. Er wordt een speciaal soort pasta gebruikt, botmorfogeen eiwit (BMP) genaamd, dat botgroeiende eiwitten bevat. De speciale pasta is verpakt in de spacerkooi.
Stap 6: Twee sets schroeven worden in het bot geplaatst (boven en onder de schijfruimte) en een staaf wordt gepasseerd om de schroeven met elkaar te verbinden.
Stap 7: Een wigvormig bottransplantaat wordt gebruikt om de bovenste wervel uit te lijnen en schroeven worden gebruikt om de botten weer op één lijn met elkaar te trekken. De hardware biedt stabiliteit aan de wervels tijdens het fusieproces. Zodra de botten samensmelten, biedt het langdurige stabiliteit aan de wervelkolom.
Stap 8: De incisie is gesloten.
Na de operatie
Mogelijke risico's en complicaties kunnen zijn:
- Een bijwerking op anesthesie
- Een infectie op de operatieplaats
- Ernstige bloeding
- Letsel aan een zenuw
- De noodzaak van een tweede fusie of andere chirurgische ingreep
- Botweefsel dat niet stevig versmelt
- Pijn die niet afneemt of een toename van het pijnniveau
- Andere medische complicaties (zoals bloedstolsels, longontsteking, hartaanval of meer)
Wanneer moet u de dokter bellen?
Het is belangrijk om na een TLIF-procedure contact op te nemen met de zorgverlener als deze symptomen optreden:
- Koorts (meer dan 101 F niet verlicht door Tylenol)
- Niet-verlichtte misselijkheid of pijn
- Roodheid, zwelling, jeuk of drainage op de incisieplaats
- Zwelling en gevoeligheid in de kuit van een been (kan duiden op een bloedstolsel)
- Tintelingen of gevoelloosheid in de onderste ledematen (die niet optraden vóór de operatie)
- Duizeligheid, verwarring, misselijkheid of overmatige slaperigheid
Opvolgen
Instructies voor thuiszorg na de procedure kunnen zijn:
Activiteit
Vermijd deze activiteiten na de operatie:
- Buigen of draaien van de rug (vermijd buigen of draaien gedurende zes weken na de ingreep, beperk het buigen en draaien tot drie maanden na de operatie)
- Iets meer dan 5 pond optillen.
- Zware activiteit (inclusief huishoudelijk werk of tuinwerk)
- Seks
- Roken, vapen, kauwen of elk type nicotineproduct gebruiken
- Rijden (tot na de eerste vervolgafspraak)
- Alcohol (verhoogt het risico op bloedingen en heeft een negatieve invloed op pijnstillers)
Sta elke drie tot vijf uur op en loop vijf tot tien minuten. Verhoog geleidelijk de tijd dat u loopt zoals wordt getolereerd.
Let op, de TLIF-procedure wordt uitgevoerd om beweging bij een gewricht in de wervelkolom te voorkomen. Dit veroorzaakt meestal stijfheid op het niveau waarop de TLIF werd uitgevoerd.
Incisiezorg
Incisiezorg na een TLIF-procedure kan zijn:
- Handen wassen voor en na het uitvoeren van wondverzorging
- Douchen de dag na de operatie (als Dermabond-lijm werd gebruikt om de incisie te bedekken)
- De incisieplaats voorzichtig wassen met water en zeep (vermijd het verwijderen van de lijm)
- Twee dagen na de operatie douchen als er nietjes of hechtingen zijn gebruikt
- Een bad vermijden of de incisie in een zwembad laten weken
- De incisieplaats droog houden (geen zalf of lotion aanbrengen)
Bijwerkingen beheren
Het beheersen van de bijwerkingen van een TLIF-procedure kan zijn:
- Om pijn te beheersen, neemt u pijnstillers zoals voorgeschreven. Verminder de frequentie van het nemen van pijnstillers naarmate de pijn afneemt.
- Als de pijn mild is, kan paracetamol (Tylenol) worden vervangen door verdovende pijnstillers (met toestemming van de zorgverlener).
- Gebruik ijs drie of vier keer per dag om pijn en zwelling op de incisieplaats te verminderen (met toestemming van de zorgverlener)
- Drink veel water om constipatie te bestrijden als verdovende middelen worden besteld voor pijn (neem contact op met de zorgverlener als vezelrijk voedsel en ontlastingverzachters constipatie niet verlichten)
- Als er drainage is, bedek de incisie dan met een droog gaasverband. Als het verband doorweekt raakt nadat twee of meer verbanden zijn aangebracht, neem dan contact op met uw arts. Let op, er is normaal gesproken een duidelijke roze drainage, maar pas op voor een grotere hoeveelheid drainage of roodheid op de site
- Vermijd het gebruik van ontstekingsremmende pijnstillers (zoals Aleve of Advil), tenzij besteld door de zorgverlener, deze medicijnen voorkomen de groei van nieuwe botten en kunnen resulteren in een mislukte fusie.
- Vermijd langer dan een uur in één houding te zitten (dit kan stijfheid veroorzaken en pijn verergeren).
- Zit of lig niet langer dan een uur in een houding, tenzij u slaapt. Stijfheid leidt tot meer pijn.
Twee weken na de operatie moet een vervolgafspraak met de chirurg worden gepland. Op dat moment beslist de chirurg wanneer u weer aan het werk kunt.
De hersteltijd kan na de procedure meestal ongeveer zes tot twaalf weken duren.
Andere Overwegingen
Het aantal chirurgische ingrepen aan de lumbale fusie is gestegen van 77.682 tot 210.407 tussen 1998 en 2008, volgens een evaluatieonderzoek uit 2018. In de studie werd gekeken naar een situatie die het Failure Back Surgery Syndrome (FBSS) wordt genoemd. Het totale percentage mislukkingen bij wervelkolomoperaties werd geschat op tussen 10% en 46%.
Een woord van Verywell
Als u een TLIF-procedure (of een andere spinale operatie) overweegt, is het het beste om alle risico's en voordelen te overwegen, evenals andere behandelingsopties (zoals fysiotherapie) voordat u besluit om een operatie aan de achterkant te ondergaan. Een TLIF-procedure mag alleen als laatste redmiddel worden uitgevoerd nadat alle andere behandelingsopties zijn onderzocht.