Inhoud
Chronische subjectieve duizeligheid (CSD) is waarschijnlijk al eeuwen bij ons, maar is pas relatief recent erkend als een klinisch syndroom.Het uitgangspunt van CSD is dat een lichamelijk probleem, zoals een infectie van het binnenoor, tijdelijk de vestibulaire zenuw beschadigt. Waar bij veel mensen de hersenen in staat zijn deze schade weer op te vangen en te leren opereren zonder gevoelens van onbalans, leren bij andere mensen de hersenen zich nooit aanpassen.
CSD wordt sterk geassocieerd met angst, evenals met introverte persoonlijkheidstypen, en er wordt getheoretiseerd dat dit de neiging van de hersenen kan weerspiegelen om hyperwaakzaam te zijn voor bedreigingen, waaronder mogelijk omvallen. Als gevolg hiervan, na de aanvankelijke schade aan het vestibulaire netwerk zijn de hersenen voortdurend op hun hoede en zenden ze waarschuwingen uit dat iemand op het punt staat te vallen, zelfs als het werkelijke gevaar voorbij is. Het is een beetje alsof het controlelampje blijft branden, ondanks dat de motor van uw auto maanden geleden is gerepareerd.
Behandelingsopties
CSD kan het leven van mensen zeer ontwrichten, omdat het constante gevoel van onbalans mensen ervan kan weerhouden dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals hun werk. Hoewel er geen grootschalige, gecontroleerde onderzoeken naar CSD zijn uitgevoerd, ondersteunen kleinschalige onderzoeken het gebruik van drie hoofdvormen van behandeling. Deze vormen zijn onder meer:
- Vestibulaire therapie
- Cognitieve gedragstherapie
- Selectieve serotonineheropnameremmers (gewoonlijk gebruikt om depressie te behandelen).
Vestibulaire therapie
Vestibulaire therapie is een vorm van fysiotherapie (PT) die zich richt op het verbeteren van iemands evenwicht. Een getrainde vestibulaire therapeut moet de behandelingsoefeningen begeleiden. Het doel is om de hersenen te trainen zich aan te passen aan de nieuwe sensorische input met betrekking tot evenwicht.
Mogelijke oefeningen zijn het kijken naar een gedraaide en gestreepte cirkel om te wennen aan de duizelingwekkende stimulus, door een gang lopen terwijl je naar plaatjes aan de muren kijkt, of geleidelijk en methodisch een tolerantie ontwikkelen voor het draaien van het hoofd. In feite moeten alle oefeningen langzaam worden gestart en geleidelijk worden opgevoerd om te voorkomen dat ze zo'n sterk gevoel van duizeligheid opwekken dat de therapie wordt gestopt. In plaats daarvan is een regelmatig, geduldig en aanhoudend oefenprogramma meestal succesvoller, hoewel de volledige voordelen mogelijk pas na zes maanden worden gerealiseerd.
Een studie van mensen met CSD die werden behandeld met vestibulaire training en daarna werden beoordeeld met posturografie, vond voor velen van hen significante verbeteringen in de posturografie, en 79% meldde dat ze subjectieve verbetering voelden.
Medicijnen
Er zijn geen studies die specifiek gericht zijn op patiënten met CSD, hoewel een paar open-label studies hebben gekeken naar patiënten met chronische duizeligheid, waarvan er vele waarschijnlijk CSD hadden. Gezamenlijk lijken deze onderzoeken enig voordeel te suggereren voor serotonine-selectieve heropnameremmers (SSRI's) en serotonerge-noradrenerge heropnameremmers (SNRI's). Vaak voorkomende bijwerkingen van SSRI's en SNRI's zijn slaapstoornissen en misselijkheid, wat kan leiden tot enige intolerantie. Het goede nieuws is dat deze antidepressiva niet alleen de chronische duizeligheid behandelen, maar ook de angst en depressie verlagen bij de patiënten die ze gebruiken (zie figuur).
Psychotherapie
Ten minste vijf studies hebben technieken voor cognitieve gedragstherapie bij patiënten met CSD onderzocht. De algemene trend van deze onderzoeken is in de richting van een significant voordeel in de vermindering van duizeligheid. Slechts één proef volgde patiënten gedurende een jaar, en dit zag op dat moment geen blijvende voordelen. Op dit punt zijn meer definitieve onderzoeken nodig om op deze eerste resultaten voort te bouwen.
Sommige mensen verzetten zich tegen het idee dat angst of persoonlijkheid een rol kan spelen bij hun duizeligheid, omdat ze denken dat dit impliceert dat CSD 'helemaal in hun hoofd' zit. Een dergelijke manier van denken kan het gebruik van medicatie of behandeling voorkomen die gewoonlijk gepaard gaat met psychiatrische problemen zoals depressie.
Kortom
Chronische subjectieve duizeligheid is een relatief nieuw gedefinieerde aandoening, hoewel de symptomen die het beschrijft zowel oud als algemeen zijn. Indien erkend, lijkt CSD goed te reageren op vestibulaire therapie, medicatie en mogelijk cognitieve gedragstherapie. Bij voorkeur worden deze technieken in combinatie gebruikt om de potentiële voordelen te maximaliseren.