Inhoud
Toxoplasmose (ook bekend als "toxo") bij een infectieziekte veroorzaakt door een eencellige parasiet die bekend staat als Toxoplasma gondii. In de overgrote meerderheid van de gevallen zal een toxische infectie mild zijn en zonder behandeling vanzelf verdwijnen. Als behandeling nodig is, gaat het meestal om een of meer antibiotica of antimalariamiddelen die de infectie kunnen verwijderen.Bij patiënten met acute toxoplasmose die zwanger zijn of immuungecompromitteerd zijn, wordt soms een antimicrobiële behandeling aangeboden om ernstige complicaties van infectie te voorkomen.
Dit geldt met name in gevallen van gevorderde hiv-infectie.
Acute behandeling
Bij mensen met een normaal immuunsysteem, de meeste T. gondii infecties zullen helemaal geen symptomen hebben Degenen die dat wel doen, zullen vaak mild zijn en gemakkelijk worden aangezien voor griep, zelfs door een arts. Als er toevallig toxo wordt vastgesteld, zal de arts meestal bedrust aanbevelen en misschien een vrij verkrijgbare (OTC) pijnstiller zoals Tylenol (paracetamol) of Advil (ibuprofen).
Behandeling wordt in de eerste plaats aanbevolen voor mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem die niet over het immuunsysteem beschikken om een infectie te bestrijden.Dit zijn voornamelijk mensen met een vergevorderde hiv-infectie, maar het kan ook gaan om ontvangers van orgaantransplantaties en mensen die kankerchemotherapie ondergaan (die beide gewoonlijk immuunonderdrukkende medicijnen gebruiken).
Aanbevolen therapieën
Om een acute (actieve) infectie te behandelen, zullen artsen antibiotica en andere medicijnen voorschrijven die de infectie kunnen genezen en voorkomen dat de ziekte zich verder ontwikkelt. De meest voorgeschreven medicijnen zijn onder meer:
- Pyrimethamine, een antimalariageneesmiddel, wordt beschouwd als het meest effectieve middel bij de behandeling van een acute toxische infectie
- Sulfadiazine, een antibioticum dat wordt gebruikt in combinatie met pyrimethamine
- Clindamycine, een alternatief antibioticum dat naast pyrimethamine wordt gebruikt
- Minocycline, een antibioticum dat alleen wordt gebruikt als een persoon resistent is tegen zowel sulfadiazine als clindamycine
- Folinezuur gebruikt als supplement om het risico op trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes) te verminderen
Het verloop van de therapie duurt vaak zes weken en omvat meestal pyrimethamine in combinatie met ten minste één ander antibioticum.
Om herhaling te voorkomen, zouden het antibioticum trimethoprim en sulfamethoxazol (TMP-SMX) eenmaal daags gedurende vier weken worden ingenomen.
Tijdens de zwangerschap
De overdracht van T. gondii van moeder op kind is zeldzaam, tenzij de moeder ernstig immuun is. Onder deze moeders wordt vaak een behandeling voorgeschreven om foetale infectie te voorkomen.
Wetenschappers blijven minder zeker over moeders met een normale immuunfunctie.
Zelfs als er een toxo-infectie zou optreden, blijft er veel discussie over hoe effectief antibiotica zijn bij het voorkomen van overdracht, vooral omdat het moeilijk kan zijn om toxoplasmose tijdens de zwangerschap te diagnosticeren.
Daartoe moet specialistische zorg worden gezocht als u zwanger bent en een verhoogd risico op toxoplasmose heeft. De behandeling wordt doorgaans als volgt voorgeschreven:
- Als een acute infectie optreedt tijdens het eerste trimester, wordt spiramycine voorgeschreven vanaf het moment van diagnose tot het moment van bevalling.
- Na het eerste trimester (of als foetale infectie is bevestigd), zouden pyrimethamine, sulfadiazine en folinezuur worden gebruikt vanaf de diagnose tot de bevalling.
Pediatrische aanbevelingen
Behandeling wordt sterk aanbevolen voor pasgeborenen bij wie de moeder is gediagnosticeerd T. gondii tijdens de zwangerschap Dit geldt ongeacht of de moeder symptomen had of preventieve therapie kreeg. De duur van de behandeling (pyrimethamine, sulfadiazine en folinezuur) kan variëren, maar kan wel 12 maanden duren.
Als bij de baby of het kind de diagnose toxoplasmose en hiv wordt gesteld, wordt TMP-SMX samen met hiv-therapie voorgeschreven. De TMP-SMX zou worden gebruikt om toxoplasmatische encefalitis (een van de ernstige complicaties van congenitale toxoplasmose) te voorkomen en zou worden voortgezet totdat de hiv-medicijnen het immuunsysteem van de baby kunnen normaliseren.
In het geval van toxoplasmatische encefalitis zouden corticosteroïden worden voorgeschreven om hersenontsteking te verminderen. Anticonvulsiva kunnen ook worden gebruikt om aanvallen te voorkomen.
Bij mensen met hiv
Toxoplasmose bij mensen met hiv kan ernstige en mogelijk levensbedreigende ziekten veroorzaken die de hersenen, ogen en longen aantasten.In de meeste gevallen zal de ziekte worden veroorzaakt door de reactivering van een eerdere infectie in plaats van een nieuwe.
Zonder de immuunafweer om de infectie onder controle te houden, kan een persoon snel bezwijken aan de ziekte zonder de juiste behandeling, inclusief behandeling van de toxoplasmose en verbetering van de immuungecompromitteerde aandoening, naast ondersteunende zorg.
Antiretrovirale therapie
Toxoplasmose bij mensen met hiv wordt als opportunistisch beschouwd omdat het alleen ziekte kan veroorzaken als het immuunsysteem te zwak is om het te stoppen.
Daartoe is de enige manier om te herstellen van toxoplasmose het herstel van de immuunafweer van het lichaam. Antiretrovirale geneesmiddelen doen dit door het replicatievermogen van HIV te verstoren. Hoewel ze de ziekte niet kunnen genezen, houden ze de virale populatie zo laag mogelijk, zodat deze de immuuncellen die bedoeld zijn om ons te beschermen niet langer kan infecteren en doden.
Antiretrovirale therapie, die vaak wordt voorgeschreven in een combinatie van drie geneesmiddelen, kan de immuunfunctie zelfs bij ernstig zieke mensen herstellen, vaak binnen een tijdsbestek van een paar maanden.
De behandeling wordt een leven lang voortgezet en omvat regelmatige doktersbezoeken om uw immuunstatus te controleren en te controleren op mogelijke bijwerkingen.
Antibiotische therapie
De behandeling van een gereactiveerd T. gondii infectie is vergelijkbaar met die van een acute infectie en kan bestaan uit:
- Pyrimethamine, sulfadiazine en folinezuur
- Pyrimethamine, clindamycine en folinezuur
- Atovaquon (een krachtig antischimmelmiddel) gebruikt in combinatie met pyrimethamine en folinezuur
- Azithromycine (een ander veelgebruikt antibioticum), pyrimethamine en folinezuur
- Atovaquon en sulfadiazine
Zodra de infectie is verdwenen, zou TMP-SMX worden voorgeschreven om herhaling te voorkomen en worden voortgezet totdat de antiretrovirale geneesmiddelen de immuunfunctie kunnen herstellen.
Ziektecomplicaties behandelen
Drie veel voorkomende complicaties van toxoplasmose bij mensen met hiv zijn oculaire toxoplasmose (die de ogen aantast), CZS-toxoplasmose (die de hersenen en het zenuwstelsel aantasten) en pulmonale toxoplasmose. De behandeling van elk zou worden gestuurd door de ernst van de symptomen en de gezondheid. status van de getroffen persoon.
Behandelingsopties voor oculaire toxoplasmose mag inclusief:
- Systemische corticosteroïden om ontstekingen te helpen verlichten
- Injecties van corticosteroïden en clindamycine in het oog
- De chirurgische implantatie van clindamycinepellets in het oog
Behandelingsopties voor CNS-toxoplasmose mag inclusief:
- Systemische corticosteroïden om ontsteking van de hersenen en het centrale zenuwstelsel (CZS) te verminderen
- Anticonvulsiva om aanvallen te behandelen
Behandelingsopties voor pulmonale toxoplasmose mag inclusief:
- Systemische corticosteroïden om ontstekingen te verlichten
- TMX-SMP om een actieve pneumocystisinfectie van de longen te behandelen
Profylactische therapieën
Als u hiv heeft, kunnen profylactische (preventieve) medicijnen worden voorgeschreven als uw immuunsysteem is aangetast.
Dit kan worden bepaald door uw CD4-telling die het aantal defensieve CD4 T-cellen in uw bloed meet. Bij een gezond persoon zou het CD4-aantal tussen 800 en 1.500 liggen. Bij personen met een gecompromitteerd immuunsysteem zou dat aantal onder de 200 komen.
Om toxoplasmose te voorkomen, zou TMP-SMX in een dagelijkse dosis worden voorgeschreven wanneer uw CD4-aantal de "gevarenzone" van 100 nadert. Samen met uw antiretrovirale medicatie, zou u TMP-SMX blijven gebruiken totdat uw CD4-aantal ver boven 200 en kan daar blijven. U kunt dan het antibioticum stoppen en uw hiv-medicijnen blijven gebruiken.
Hulpmiddelen voor preventie
Als u zwanger bent of een aangetast immuunsysteem heeft, moet u maatregelen nemen om blootstelling aan T. gondii in je dagelijkse leven. Deze voorzorgsmaatregelen kunnen u veel beter tegen toxoplasmose beschermen dan alle behandelingen ter wereld.
Enkele van de meest effectieve preventieve maatregelen zijn:
- Een paar wegwerphandschoenen dragen bij het schoonmaken van de kattenbak of, beter nog, iemand anders het laten doen
- Draag handschoenen als u buiten tuiniert
- Uw vlees, gevogelte en vis doorbakken koken
- Groenten of fruit die uit de tuin of de boerenmarkt komen, schillen en wassen
- Het schoonmaken van snijplanken, messen of oppervlakken waarmee rauw vlees in aanraking kan zijn gekomen
- Ongezuiverd water van welke soort dan ook vermijden
- Je kat binnenshuis houden
- Geef uw kat alleen ingeblikt of gedroogd voer en vermijd rauw of onvoldoende verhit vlees
- Bedekt de zandbak van uw kind
- Je handen grondig wassen met warm water en zeep na het tuinieren, spelen met je kat, eten klaarmaken of de zandbak schoonmaken
- Uw kinderen de juiste handwasvaardigheden bijbrengen