Inhoud
De trochleaire zenuw is de vierde hersenzenuw. Het is een motorische zenuw en biedt beweging aan slechts één spier: een oogspier genaamd de superieure schuine, die verbonden is met de bovenkant van de oogbal. De pees van die spier passeert een structuur die veel op een katrol lijkt. Die structuur wordt de trochlea, wat het Latijnse woord is voor katrol; dit is waar de naam van de trochleaire zenuw vandaan komt.Anatomie
De meeste van je zenuwen vertakken zich als bomen, waarbij de "ledematen" door je hele lichaam lopen, sensorische informatie van en naar je hersenen dragen en motorische functies (beweging) in je spieren en andere bewegende delen mogelijk maken.
In tegenstelling tot de andere hersenzenuwen vertakt de trochleaire zenuw niet en slingert hij door meerdere gebieden; het is een korte zenuw die van de hersenen naar het oog loopt zonder zich helemaal te splitsen.
Het heeft ook het kleinste aantal axonen, de uitsteeksels die elektrische impulsen overbrengen.
Structuur
Je hebt twaalf paar hersenzenuwen in je hoofd. Ze zijn symmetrisch: elk heeft een rechterkant en een linkerkant (maar elk paar wordt over het algemeen een enkele zenuw genoemd).
De rest van de zenuwen in je lichaam komen uit het ruggenmerg, maar alle hersenzenuwen, inclusief de trochleaire zenuw, komen uit je hersenen.
Tien van de hersenzenuwen komen uit de hersenstam, die aan de achterkant van de schedel zit en de hersenen aan het ruggenmerg bevestigt. De trochleaire zenuw is een van deze zenuwen, maar het is uniek omdat het de enige is die uit de achterkant van de hersenstam komt. Het loopt ook verder aan de binnenkant van de schedel dan elke andere hersenzenuw en is de dunste van hen.
Plaats
Vanaf de achterkant van je hoofd buigt de trochleaire zenuw zich rond de hersenstam en komt hij tevoorschijn tussen twee slagaders die de posterieure cerebrale en superieure cerebellaire slagaders worden genoemd. Het gaat dan de holle sinus binnen en loopt langs een van zijn muren.
In de sinus wordt de trochleaire zenuw verbonden door verschillende andere zenuwen, waaronder de derde en zesde hersenzenuwen (die ook het oog dienen) en twee takken van de trigeminale (vijfde schedel) zenuw: de oftalmische en maxillaire zenuwen, die sensorische innervatie leveren te veel van het gezicht.
Ten slotte bereikt de trochleaire zenuw de oogkas en passeert deze boven een ring van spieren die de extraoculaire spieren worden genoemd. Het kruist dan het dak van de oogkas en maakt verbinding met de superieure schuine spier.
Anatomische variaties
Een deel van de trochleaire zenuw, het cisternale segment genaamd, varieert in zijn pad door een deel van de hersenen, waarbij ongeveer 60% van de mensen de meer gebruikelijke route heeft. Hoe dan ook, dit segment van de zenuw volgt hetzelfde pad als de superieure cerebellaire slagader, de posterieure cerebrale slagader en de basale ader van Rosenthal.
Deze variatie is belangrijk voor neurochirurgen om te weten, zodat ze schade aan de zenuw kunnen voorkomen.
Functie
De trochleaire zenuw zendt geen sensorische signalen uit. Het functioneert puur als een motorische zenuw.
De enige spier die het signalen naar de superieure schuine spier stuurt, is een van de zes spieren waarmee het oog nauwkeurige bewegingen kan maken om een object te volgen of erop te focussen. Deze spier beweegt de oogbal op en neer en naar links en rechts.
Bijbehorende voorwaarden
De trochleaire zenuw kan worden beschadigd door letsel of als complicatie van een operatie. Het is een kwetsbare zenuw die kwetsbaarder wordt door het pad dat het in de schedel aflegt, dus vooral hoofdtrauma zal het waarschijnlijk beschadigen.
Die schade resulteert meestal in een verminderde functie van de superieure schuine spier, wat betekent dat het oog niet naar binnen of naar beneden kan bewegen. Het komt vaak voor dat schade aan de trochleaire zenuw en bijbehorende oogbewegingsproblemen het voor mensen moeilijk maken om te zien waar ze lopen, vooral wanneer ze de trap afgaan.
Dit soort verlamming, geheel of gedeeltelijk, wordt verlamming genoemd. Wazig zien of dubbel zien, ook wel diplopie genoemd, kan optreden als gevolg van trochleaire zenuwverlamming.
Door het hoofd naar de niet-aangetaste zijkant te kantelen, kan de verdubbeling worden voorkomen. Dat kan artsen helpen de oorzaak van diplopie te achterhalen, zodat het op de juiste manier kan worden behandeld.
Het is mogelijk dat kinderen worden geboren met een genetische trochleaire zenuwverlamming, die meestal geen diplopie veroorzaakt. Omdat dit symptoom niet aanwezig is, wordt de verlamming vaak verkeerd gediagnosticeerd als een ander probleem, torticollis genaamd. Pas op latere leeftijd, wanneer wazig zicht of diplopie optreedt, wordt de verlamming correct gediagnosticeerd.
Meestal is trochleaire zenuwverlamming het gevolg van hoofdtrauma. Motorongevallen zijn een veelvoorkomende oorzaak, maar kunnen soms het gevolg zijn van zelfs licht hoofdletsel.
Minder vaak wordt verlamming veroorzaakt door:
- Suikerziekte
- Tumor
- Aneurysma (uitpuilende slagader in de schedel)
- Aan multiple sclerose gerelateerde zenuwbeschadiging
- ziekte van Lyme
- Meningioom
- Guillain-Barre-syndroom
- Herpes zoster
- Cavernous sinus syndroom
Het komt vaker voor dat slechts één oog wordt getroffen door verlamming, maar het is mogelijk dat het in beide ogen voorkomt.
Een arts kan trochleaire zenuwproblemen vermoeden bij het zien van karakteristieke problemen met oogbewegingen, vooral als het kantelen van het hoofd helpt. Het vermoeden kan worden bevestigd via computertomografie (CT) -scan of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen.
Hoe artsen uw oogspieren testenRevalidatie
Behandeling van trochleaire zenuwverlamming hangt af van wat het probleem veroorzaakt. Als het een identificeerbare oorzaak is, zoals een tumor of aneurysma, zou het behandelen van die aandoening de verlamming moeten helpen oplossen.
Als het te wijten is aan een blessure of een onbekende oorzaak, kunnen oogoefeningen helpen om de spier te versterken en weer goed te laten werken. Bovendien kunnen artsen gespecialiseerde lenzen aanbevelen, prismaglazen genaamd.
De lenzen van prismaglazen zijn dun aan de bovenkant en dik aan de basis, waardoor de manier waarop het licht erdoorheen beweegt verandert, het buigt om de verlamming te compenseren en het dubbele beeld te elimineren.
In de meeste gevallen zal de verlamming uiteindelijk verdwijnen.