Inhoud
- Wat is een transplantatie?
- Soorten transplantaties
- Soorten orgaandonoren
- Orgaanafwijzing
- Hoe het immuunsysteem werkt
- Het immuunsysteem en orgaanafstoting
- Wat triggert orgaanafstoting?
- Het risico op afstoting vóór transplantatie verminderen
- Het risico op afstoting na transplantatie verminderen
Wat is een transplantatie?
Een transplantatie is een medische procedure waarbij weefsel of een orgaan uit het ene lichaam wordt verwijderd en in een ander lichaam wordt geïmplanteerd om een orgaan of weefsel te vervangen dat niet goed functioneert, afwezig is of ziek is.
Orgaantransplantatie wordt alleen gedaan bij een ernstige ziekte. Dit proces wordt niet gedaan voor milde of zelfs matige ziekte, het wordt gedaan wanneer een orgaan zo ziek is dat het uiteindelijk zal leiden tot dialyse of overlijden zonder transplantatie.
De meest voorkomende transplantaties worden gedaan door een orgaan van het ene menselijk lichaam, levend of overleden, te nemen en in een ander menselijk lichaam te transplanteren. Organen, weefsels zoals huid, ligamenten en pezen en zelfs het hoornvlies van het oog kunnen worden hersteld en aan een ontvanger worden gegeven om een breed scala aan problemen te behandelen.
Het is ook mogelijk om dierlijke weefsels, zoals van een varken of een koe, te transplanteren en te gebruiken voor een menselijke ontvanger. Een van de meest voorkomende manieren waarop dit type weefsel kan worden gebruikt, is voor patiënten die een hartklep moeten vervangen.
Historisch gezien zijn organen voor transplantatie uit het ene menselijk lichaam genomen en in een ander menselijk lichaam geplaatst. Er zijn zeldzame gevallen geweest waarbij organen uit een primaat werden verwijderd en in een menselijke ontvanger werden geplaatst. De bekendste hiervan is het geval van Stephanie Fae Beauclair uit 1984, beter bekend als "Baby Fae", die op 11-jarige leeftijd een baviaanhart kreeg voordat hij op 31-jarige leeftijd stierf aan orgaanafstoting.
Soorten transplantaties
Er zijn meerdere soorten transplantaties en een lange lijst met manieren om de procedures te beschrijven die transplantaties mogelijk maken. De kans op afwijzing verschilt per type donor, aangezien de verschillen tussen donor en ontvanger de kans op afwijzing kunnen vergroten. Om die reden kan het begrijpen van de aard van de transplantatie helpen bij het bepalen van het risico op afstoting en kan het zorgteam zelfs helpen beslissen hoeveel medicatie nodig is om die afstoting te helpen voorkomen.
Hier is een korte lijst met terminologie die wordt gebruikt voor verschillende soorten transplantaties.
- Autotransplantaat: Weefsel wordt uit een deel van het lichaam gehaald en in een ander deel van hetzelfde lichaam getransplanteerd. Een patiënt kan bijvoorbeeld na een ernstige brandwond een huidtransplantatie hebben die van zijn eigen been wordt afgenomen. Dit vergroot de kans op een goede genezing van het transplantaat, en afstotingsproblemen zijn vrijwel onbestaande omdat de donor en ontvanger dezelfde individuen zijn.
- Allograft: Dit type transplantatie is een mens op mens transplantatie van weefsels, organen of hoornvliezen. De donor is een ander mens dan de ontvanger en kan niet genetisch identiek zijn (zoals een identieke tweeling). Bij dit type orgaantransplantatie is er een aanzienlijk risico op afstoting.
- Isotransplantaat: Dit type transplantatie wordt gedaan tussen een genetisch identieke donor en een ontvanger, zoals een identieke tweeling. Er is in dit geval vrijwel geen risico op afstoting, omdat het lichaam het orgaan van een identieke tweeling niet als vreemd herkent.
- Xenotransplantaat: Dit type transplantatie is tussen verschillende soorten. Dit is een soort naar soort transplantatie, zoals baviaan naar mens of varken naar mens. Meestal zijn dit weefseltransplantaties, maar in zeldzame gevallen zijn dit orgaantransplantaties. Er wordt een aanzienlijk risico verwacht bij dit type orgaantransplantatie, maar vaak bieden weefseltransplantaties het minimale risico op afstoting.
Soorten orgaandonoren
Er zijn drie soorten orgaandonoren om op te merken.
- Kadaver donor: De weefsels, organen en / of hoornvliezen van een overleden donor worden getransplanteerd in een levende menselijke ontvanger. Dit type donatie heeft hetzelfde risiconiveau als elke andere niet-verwante donor, tenzij uit genetische tests blijkt dat de match tussen donor en ontvanger beter is dan normaal.
- Living Related Donor: Een levende menselijke donor schenkt een orgaan aan een familielid dat een orgaantransplantatie nodig heeft. Het is mogelijk dat de transplantatie iets minder snel wordt afgewezen vanwege genetische gelijkenis tussen de donor en de ontvanger.
- Altruïstische donor: Een levende donor kiest ervoor om een orgaan te geven aan een niet-verwante ontvanger. Dit type donatie heeft hetzelfde risico op afstoting als elke andere niet-verwante donor, tenzij de donor en de ontvanger een bijzonder goede genetische match zijn.
Orgaanafwijzing
De meeste transplantaties die in de Verenigde Staten worden uitgevoerd, zijn eigenlijk weefseltransplantaties.Deze transplantaties kunnen bot, ligamenten, pezen, hartkleppen of zelfs huidtransplantaties zijn. Voor deze ontvangers is er heel goed nieuws: ze hebben veel minder kans op afstoting van deze weefsels.
Voor orgaanontvangers is afstoting van het nieuwe orgaan een zo belangrijke kwestie dat het regelmatig moet worden gecontroleerd door middel van bloedonderzoek, dagelijkse medicatie en aanzienlijke kosten. Afwijzing betekent dat het lichaam het nieuwe orgaan afstoot omdat het het ziet als een vreemde indringer, vergelijkbaar met een ongewenste infectie. De mogelijkheid van afstoting is vaak een constante zorg voor ontvangers van transplantaten, omdat afstoting kan betekenen dat ze terugkeren naar dialysebehandelingen of zelfs overlijden als gevolg van orgaanfalen.
Hoe het immuunsysteem werkt
Het immuunsysteem is complex en erg gecompliceerd, en in de meeste gevallen doet het geweldig werk om het menselijk lichaam gezond te houden. Het immuunsysteem doet veel dingen, het lichaam beschermen tegen virussen, ziektekiemen en ziektes en het helpt bij het genezingsproces. Zeggen dat het immuunsysteem complex is, is echt een understatement, aangezien er hele leerboeken zijn geschreven over het immuunsysteem en hoe het het lichaam beschermt.
Zonder het immuunsysteem zouden we de kindertijd niet overleven, omdat we niet in staat zouden zijn om de kleinste bacteriën te bestrijden - blootstelling aan zelfs een verkoudheid zou tot de dood kunnen leiden. Het immuunsysteem is in staat om te identificeren wat 'zelf' is en in het lichaam thuishoort en kan ook identificeren wat 'ander' is en het afweren.
Dit systeem is meestal erg effectief om een persoon gezond te houden en de slechte dingen uit het lichaam te houden, of om het af te weren wanneer het het lichaam binnendringt. Het immuunsysteem weerhoudt niet altijd dat dingen de longen of de bloedbaan binnendringen of een infectie veroorzaken, maar het is buitengewoon succesvol om ze af te weren.
Het immuunsysteem kan ook problemen veroorzaken als het 'zelf' onnauwkeurig als 'ander' ziet. Dit type probleem wordt "auto-immuunziekte" genoemd en is verantwoordelijk voor ernstige ziekten zoals lupus, multiple sclerose, colitis ulcerosa, diabetes type I en reumatoïde artritis. Deze ziekten worden allemaal veroorzaakt doordat het immuunsysteem zonder goede reden wordt geactiveerd, en de resultaten kunnen verwoestend zijn.
Het immuunsysteem en orgaanafstoting
In het geval van orgaantransplantaties is de grootste uitdaging - na het lokaliseren van een orgaan dat geschikt is voor transplantatie - om het nieuwe orgaan gezond te houden door afstoting te voorkomen. Dat wordt meestal gedaan met medicatie, of veel medicijnen, die helpen het lichaam te misleiden om 'ander' als 'zelf' te herkennen. Simpel gezegd, het immuunsysteem moet denken dat het nieuwe orgaan deel uitmaakt van het lichaam, in plaats van een orgaan dat er niet bij hoort.
Het immuunsysteem bedriegen is uitdagender dan het lijkt, omdat het lichaam erg goed is in het identificeren van indringers, omdat het essentieel is voor het leven. Bij de meeste mensen wordt het immuunsysteem bedreven en sterker tijdens de eerste decennia van hun leven en is het beter in staat om infecties te bestrijden met elk voorbijgaand jaar tot ver in de volwassenheid.
Onderzoek helpt transplantatiepatiënten de oorlog tegen transplantaatafstoting te winnen, evenals graft-versus-host-ziekte, door te helpen bepalen hoe het immuunsysteem het lichaam en een orgaan na transplantatie als "ander" identificeert. Als je precies weet welk deel van het immuunsysteem de vele stappen in afwijzing begint, kan er uiteindelijk een manier worden gecreëerd om dit te voorkomen.
Wat triggert orgaanafstoting?
Aangenomen wordt dat de aanwezigheid van het orgaan in eerste instantie wordt geïdentificeerd als "andere" wanneer het SIRP-alfa-eiwit zich bindt aan een microscopisch kleine receptor op een witte bloedcel. Van daaruit treedt een kettingreactie op die kan leiden tot volledige orgaanafstoting als het niet op tijd wordt opgevangen of als medicatie er niet in slaagt de reactie onder controle te houden.
Onderzoekers theoretiseren dat er net als bloedgroepen SIRP-alfatypes zullen zijn, en door de donor en de ontvanger te testen, zouden ze het risico van transplantaatafstoting kunnen verminderen voordat de operatie wordt uitgevoerd door de SIRP-alfatypes van de donor en de ontvanger te matchen. Dit kan het algehele risico op afstoting verminderen, de hoeveelheid medicatie verminderen die nodig is om afstoting te voorkomen, en vooral, het orgaan helpen langer mee te gaan in de ontvanger.
Het risico op afstoting vóór transplantatie verminderen
Er zijn al meerdere manieren waarop de kans op afstoting vóór de operatie wordt verkleind, in de eerste plaats door ervoor te zorgen dat de ontvanger en de donor compatibele bloedgroepen hebben, en vervolgens door te gaan met meer geavanceerde testen en technieken.
Als de donor een levende donor is, heeft vaak een familielid de voorkeur omdat de kans op afstoting kleiner is. We kunnen in de toekomst ontdekken dat dit komt doordat gezinnen een betere SIRP-alfa-matching hebben, maar op dit moment is dat slechts één theorie.
Genetische tests worden ook gedaan om de best mogelijke match tussen donor en ontvanger te maken. Dit is vooral belangrijk bij niertransplantaties, omdat de beste matches resulteren in aanzienlijk meer jaren orgaanfunctie.
Verwacht onderzoek dat helpt bij het maken van betere paren tussen genetica van donor en ontvanger, evenals meer onderzoek naar het selectief 'uitschakelen' van delen van het immuunsysteem om afstoting te voorkomen.
Het risico op afstoting na transplantatie verminderen
Momenteel, nadat een orgaantransplantatie is voltooid, zullen de laboratoriumresultaten van de patiënt en het type transplantatie helpen bij het dicteren van het type medicatie en de hoeveelheid medicatie die wordt gegeven om transplantaatafstoting te voorkomen.
Labs zullen in de weken en maanden na de transplantatie regelmatig worden gecontroleerd en daarna neemt de frequentie voor de meeste patiënten na het eerste jaar af. Toch zal de patiënt worden geleerd om naar tekenen van afwijzing te zoeken en waakzaam te zijn bij het handhaven van hun gezondheid.
Het letten op afwijzing, het aanpassen van medicijnen op basis van de dreiging of de daadwerkelijke aanwezigheid van afwijzing, en opnieuw testen is gebruikelijk. Dit wordt gedaan om te bepalen of de afstotingsepisode is verdwenen en waarmee een routinematige transplantatieontvanger moet omgaan om zijn gezondheid te behouden.
In de toekomst, naarmate er meer vooruitgang wordt geboekt bij de onderdrukking van het immuunsysteem, hebben patiënten mogelijk minder medicatie en minder monitoring nodig en ervaren ze een betere gezondheid van transplantaties op de lange termijn. Dat gezegd hebbende, moet onderzoek leiden tot effectievere medicijnen die afstoting kunnen stoppen of de voortgang van afstoting kunnen stoppen zodra deze is ontdekt.