Inhoud
- Hoe ziekenhuizen worden betaald
- Wat zijn site-neutrale betalingen?
- Hoe site-neutrale betalingen Medicare beïnvloeden
- Hoe site-neutrale betalingen van invloed zijn op ziekenhuizen
Hoe ziekenhuizen worden betaald
Mensen hebben de neiging om ziekenhuizen te zien als plaatsen waar ze spoedeisende zorg kunnen krijgen, een operatie kunnen ondergaan of kunnen worden opgenomen in tijden van ernstige ziekte. Dit zijn grotendeels intramurale diensten. Veel ziekenhuizen hebben ook een uitgebreid netwerk van kantoren en afdelingen die ook ambulante zorg en diensten bieden. Als u onder de paraplu van het ziekenhuis werkt, hoopt u dat u gezond genoeg blijft, zodat u geen intramurale zorg nodig heeft.
Als het gaat om ambulante diensten, betaalt Medicare ziekenhuizen volgens een van de twee betalingsbeleidslijnen. Procedures die worden uitgevoerd op de poliklinische afdelingen van een ziekenhuis worden betaald op het Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS), terwijl vrijstaande klinieken worden betaald op het Medicare Physician Fee Schedule. Het kostenoverzicht voor artsen is ook hoe uw arts wordt betaald door Medicare.
Simpel gezegd, het ziekenhuis krijgt meer betaald door OPPS dan volgens het Physician Fee Schedule. Door de hogere tarieven moet u meer uit eigen zak betalen.
Wat zijn site-neutrale betalingen?
Als u een evaluatie nodig heeft, zal uw arts tests bestellen. Als de praktijk van uw huisarts is aangesloten bij een ziekenhuis, kunt u voor de behandeling worden doorverwezen naar de polikliniek van het ziekenhuis. In werkelijkheid kan dit u meer kosten.
Het kantoor van uw arts kan mogelijk dezelfde tests aanbieden die ook op de polikliniek van een ziekenhuis worden aangeboden. Veel cardiologen kunnen bijvoorbeeld echocardiogrammen en stresstests in hun kantoor uitvoeren. Sommige orthopedisch chirurgen hebben mogelijk röntgenfoto's ter plaatse om breuken op te sporen. Ambulante chirurgische centra kunnen met ziekenhuizen concurreren voor bepaalde procedures met een laag risico.
Zoals het er nu uitziet, betaalt Medicare voor dezelfde klinische situaties meer voor diensten op poliklinische ziekenhuisafdelingen dan deze andere sites. Dit is zelfs het geval als ziekenhuiszorg niet nodig is. Voor site-neutrale betalingen zou hetzelfde tarief in rekening worden gebracht voor een dienst, ongeacht waar deze wordt uitgevoerd.
Hoe site-neutrale betalingen Medicare beïnvloeden
Volgens de Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) betaalde Medicare poliklinische afdelingen van ziekenhuizen in 2013 bijna tweemaal het bedrag voor echocardiogrammen. In datzelfde jaar kregen ambulante chirurgische centra ongeveer 78 procent minder betaald voor dezelfde procedures met een laag risico die in een ziekenhuis werden uitgevoerd. instelling.
In 2014 schatte het kantoor van de inspecteur-generaal dat het wijzigen van de tarieven voor operaties aan degenen die aan ambulante chirurgische centra worden betaald, Medicare in vijf jaar tijd wel $ 15 miljard zou kunnen besparen. Site-neutrale betalingen kunnen Medicare-betalingen aan ziekenhuizen elk jaar met $ 1,44 miljard verlagen.
In 2015 stelde MedPAC voor dat betalingen voor dezelfde procedures in dezelfde poliklinische klinische scenario's door Medicare tegen dezelfde tarieven worden betaald. Deze site-neutrale betalingen zouden geld besparen voor zowel u als Medicare.
CMS besloot actie te ondernemen. In 2017 hebben ze regels uitgevaardigd die poliklinische afdelingen buiten de campus van OPPS-betalingen verwijderden als ze begonnen met facturering op of na 2 november 2015. Ze betaalden ze tegen de tarieven voor artsenvergoedingen, maar lieten hen een factureringsmodificator of 'relativiteitsaanpasser' toevoegen. . In wezen kregen deze afdelingen meer betaald dan het Physician Fee Schedule, maar tegen slechts 50 procent van het OPPS-tarief. In 2018 ontvangen ze slechts 25 procent van het OPPS-tarief. CMS schat dat dit Medicare alleen al in 2018 $ 25 miljoen zal besparen.
Hoe site-neutrale betalingen van invloed zijn op ziekenhuizen
De American Hospital Association (AHA) heeft bezwaar gemaakt tegen site-neutrale betalingen en om voor de hand liggende reden. Ze willen winst maken. Ze beweren ook dat poliklinische ziekenhuisafdelingen een onevenredig groot aantal mensen op Medicaid zien, mensen die dubbel in aanmerking komen (zowel Medicare als Medicaid) en mensen die niet verzekerd zijn. Omdat patiënten met een laag inkomen minder in staat zijn om hun deel van de rekening te betalen, zou een wijziging in locale neutrale betalingen kunnen leiden tot lagere algemene vergoedingen voor ziekenhuizen.
Medicare-patiënten die poliklinische ziekenhuisafdelingen gebruiken, hebben ook de neiging om meer chronische medische aandoeningen te hebben. Er moet rekening worden gehouden met het verhoogde risico op complicaties bij deze patiënten. De AHA merkt op dat vanwege deze patiënten met een hoger risico, poliklinische ziekenhuisafdelingen vaker een verpleegkundige hebben dan een arts die betrokken is bij verschillende testscenario's. Dit draagt bij aan de overheadkosten voor deze onderzoeken.
Gederfde inkomsten kunnen ziekenhuizen financieel onder druk zetten om veranderingen door te voeren, wat mogelijk gevolgen heeft voor personeel en andere toegankelijkheidsproblemen. Ziekenhuizen kunnen miljarden verliezen als over de hele linie locatie-neutrale betalingen een rol gaan spelen. Voorlopig zijn site-neutrale betalingen in ontwikkeling. CMS heeft verlaagde tarieven voor sommige, maar niet alle poliklinische afdelingen van ziekenhuizen, maar de betalingen zijn nog niet verlaagd tot het niveau van het vergoedingenschema voor artsen.
Een woord van Verywell
Het gezegde "je krijgt waar je voor betaalt" gaat niet altijd op. Totdat er site-neutrale betalingen zijn vastgesteld, betaalt u meer voor dezelfde diensten die u in het kantoor van uw arts zou kunnen krijgen wanneer u zorg krijgt op een poliklinische ziekenhuisafdeling. CMS wil wijzigen hoeveel ziekenhuissystemen in rekening kunnen brengen, maar wijzigingen in het beleid kunnen mogelijk van invloed zijn op uw toegang tot die diensten. Kijk indien mogelijk rond voor de beste tarieven.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst