Inhoud
Instabiele angina, een vorm van acuut coronair syndroom (ACS), veroorzaakt willekeurige of onvoorspelbare pijn op de borst als gevolg van gedeeltelijke blokkering van een slagader die het hart van stroom voorziet. In tegenstelling tot stabiele angina, treedt de pijn of het ongemak van onstabiele angina vaak op tijdens het rusten, duurt deze langer, wordt niet verlicht met medicatie en staat los van een duidelijke trigger, zoals fysieke inspanning of emotionele stress. Spoedeisende medische hulp is noodzakelijk.
Instabiele angina-symptomen
Instabiele angina is "onstabiel" omdat de symptomen vaker dan normaal kunnen voorkomen, zonder waarneembare trigger, en lange tijd kunnen aanhouden.
De klassieke symptomen van angina pectoris zijn onder meer druk op de borst of pijn, soms bekneld of 'zwaar' van karakter, die vaak uitstraalt naar de kaak of linkerarm.
Houd er echter rekening mee dat veel patiënten met angina pectoris geen klassieke symptomen hebben. Hun ongemak kan zeer mild zijn en gelokaliseerd in de rug, buik, schouders of een of beide armen. Misselijkheid, kortademigheid of alleen een gevoel van brandend maagzuur kunnen het enige symptoom zijn.
Wat dit in wezen betekent, is dat iedereen van middelbare leeftijd of ouder, vooral iedereen met een of meer risicofactoren voor coronaire hartziekte, alert moet zijn op symptomen die kunnen duiden op angina pectoris.
Bovendien kunnen mensen zonder enige voorgeschiedenis van coronaire hartziekte ook onstabiele angina pectoris ontwikkelen. Helaas lijken deze mensen een groter risico te lopen op een hartinfarct (hartaanval) omdat ze de symptomen vaak niet herkennen als angina pectoris.
Uiteindelijk zou iedereen met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte onstabiele angina moeten vermoeden als hun angina:
- Komt voor bij lagere fysieke inspanning dan normaal
- Komt voor in rust
- Blijft langer bestaan dan normaal
- Maakt ze 's nachts wakker
- Wordt niet verlicht door nitroglycerine, een medicijn dat de kransslagaders ontspant en verwijdt
Als u denkt dat er een mogelijkheid is dat u onstabiele angina pectoris heeft, moet u onmiddellijk naar uw arts of een eerstehulpafdeling gaan.
Oorzaken
Zoals bij alle vormen van ACS, wordt onstabiele angina meestal veroorzaakt door het feitelijk scheuren van een plaque in een kransslagader. Wat dit veroorzaakt, is vaak niet bekend.
De gescheurde plaque en het bloedstolsel dat bijna altijd met de breuk gepaard gaat, vormen een gedeeltelijke blokkering van de slagader. Dit kan een "stotterend" patroon veroorzaken wanneer het bloedstolsel groeit en krimpt, waardoor angina pectoris ontstaat die op een onvoorspelbare manier komt en gaat.
Als het stolsel een volledige obstructie van de slagader zou veroorzaken, wat vaak gebeurt, loopt de hartspier die door die aangetaste slagader wordt aangevoerd, een groot gevaar onomkeerbare schade op te lopen. Met andere woorden, het dreigende risico op een complete hartaanval is erg hoog bij onstabiele angina pectoris.
Instabiele angina wordt zo genoemd omdat het niet langer de voorspelbare patronen volgt die kenmerkend zijn voor stabiele angina. Het is duidelijk dat een dergelijke toestand vrij onzeker is en als zodanig een medisch noodgeval is.
Instabiele anginaSymptomen treden op een onvoorspelbare manier op en zonder bekende trigger.
Komt vaak voor in rust en maakt u wakker uit de slaap.
Symptomen kunnen 30 minuten of langer duren.
Symptomen volgen meestal een patroon.
Symptomen worden meestal veroorzaakt door inspanning, vermoeidheid, woede of een andere vorm van stress.
Symptomen duren meestal ongeveer 15 minuten.
Diagnose
Diagnose van onstabiele angina wordt vaak gedaan in de eerste hulp. Symptomen zijn van cruciaal belang bij het stellen van de diagnose van onstabiele angina, of zelfs elke vorm van ACS.
In het bijzonder, als u een of meer van de volgende drie symptomen heeft, moet uw arts dit opvatten als een sterke aanwijzing dat er een type ACS optreedt:
- Angina in rust, vooral als het langer dan 10 minuten per keer duurt
- Nieuwe angina pectoris die uw vermogen om aan lichamelijke activiteit deel te nemen aanzienlijk beperkt
- Een toename van eerdere stabiele angina met episodes die vaker voorkomen, langer aanhouden of die optreden bij minder inspanning dan voorheen
Zodra uw arts ACS vermoedt, moet hij onmiddellijk een elektrocardiogram (ECG) en cardiale enzymtesten wat, samen met het beoordelen van uw symptomen, zal helpen bij het bevestigen van een diagnose.
Met name onstabiele angina en myocardinfarct zonder ST-elevatie (NSTEMI), een type hartaanval, zijn vergelijkbare aandoeningen. In elke aandoening is er een plaquescheuring opgetreden in een kransslagader, maar de slagader is niet volledig geblokkeerd, dus er blijft ten minste enige bloedstroom over.
In beide aandoeningen zijn de symptomen van onstabiele angina aanwezig. Het enige verschil is dat in een NSTEMI voldoende hartcelschade is opgetreden om een toename van cardiale enzymen te produceren.
- Als ST-segmenten - een deel van een ECG - verhoogd zijn, is een volledige blokkering van de slagader geïndiceerd. Als cardiale enzymen worden verhoogd, is er sprake van schade aan de hartcellen.
- Als ST-segmenten niet verhoogd zijn, is de slagader niet volledig geblokkeerd. Normale cardiale enzymen, er is geen celbeschadiging.
| ST-segmenten | Cardiale enzymen | Diagnose |
|---|---|---|
| Verhoogd | Verhoogd | "Groot" myocardinfarct (MI), ook bekend als een ST-segment elevatie MI of STEMI |
| Niet verheven | Verhoogd | "Kleinere" MI, ook bekend als een niet-ST-segment MI of NSTEMI |
| Niet verheven | Niet verheven | Instabiele angina |
Behandeling
Als u onstabiele angina pectoris heeft, wordt u behandeld met een van de volgende twee algemene benaderingen:
- Agressief behandeld met medicijnen om de aandoening te stabiliseren en vervolgens niet-invasief beoordeeld
- Agressief behandeld met medicijnen om de aandoening te stabiliseren en een vroege invasieve interventie gegeven (in het algemeen angioplastiek en stentplaatsing).
Omdat onstabiele angina en NSTEMI zo op elkaar lijken, is hun behandeling identiek.
Medicijnen
Medicijnen worden gebruikt om pijn op de borst en bijbehorende ischemie te verlichten (wanneer het hart niet voldoende doorbloeding krijgt). Medicijnen om de vorming van bloedstolsels in de aangetaste slagader te stoppen, worden ook gegeven.
Er zijn drie hoofdtypen medicijnen die worden gebruikt om onstabiele angina te behandelen: anti-ischemica, plaatjesremmers en anticoagulantia.
Anti-ischemische therapie
Sublinguale nitroglycerine, een anti-ischemische medicatie, wordt vaak gegeven om ischemische pijn op de borst te verlichten.
Voor aanhoudende pijn kan intraveneuze (via de ader) nitroglycerine worden gegeven, ervan uitgaande dat er geen contra-indicaties zijn (bijvoorbeeld lage bloeddruk). Morfine kan ook worden gegeven bij aanhoudende pijn.
Een bètablokker, een andere anti-ischemische medicatie, zal ook worden gegeven zolang er geen contra-indicaties zijn, zoals tekenen van hartfalen. Dit kan de bloeddruk en hartslag verlagen, die beide, wanneer ze hoog zijn, het zuurstofverbruik van het hart verhogen.
Ten slotte zal een cholesterolverlagend medicijn, een statine genaamd, zoals Lipitor (atorvastatine) of Crestor (rosuvastatine) worden gegeven. Deze medicijnen blijken het aantal hartaanvallen, de dood door coronaire hartziekte, de noodzaak van myocardiale revascularisatie en beroerte te verminderen.
Antiplatelet-therapie
Antiplatelet-medicatie, die klontering van bloedplaatjes voorkomt, zal ook worden gegeven. Dit omvat zowel aspirine als aplatelet P2Y12-receptorblokker - ofwel Plavix (clopidogrel) of Brilinita (ticagrelor).
Anticoagulantia therapie
Anticoagulantia verdunnen het bloed. Voorbeelden zijn ongefractioneerde heparine (UFH) en Lovenox (enoxaparine).
Mogelijke invasieve interventie
Eenmaal gestabiliseerd met medicatie, zal een cardioloog beslissen of een patiënt meestal een invasieve interventie nodig heeft angioplastiek met stenting (ook bekend als percutane coronaire interventie of PCI). Deze procedure omvat het gebruik van een ballonkatheter om de slagader te deblokkeren en de daaropvolgende plaatsing van een stent om de slagader open te duwen.
Angioplastiekchirurgie: alles wat u moet wetenBepalen of u door wilt gaan met angioplastiek en het plaatsen van een stent is een zeer belangrijke beslissing. Een hulpmiddel dat veel cardiologen gebruiken om deze beslissing te begeleiden, wordt de trombolyse bij myocardinfarct (TIMI) score.
De TIMI-score is gebaseerd op de volgende risicofactoren:
- Leeftijd 65 jaar of ouder
- Aanwezigheid van ten minste drie risicofactoren voor coronaire hartziekte (hypertensie, diabetes, dyslipidemie, roken of een positieve familiegeschiedenis van een vroeg myocardinfarct)
- Eerdere verstopping van de kransslagader van 50% of meer
- Ten minste twee episodes van angina pectoris in de afgelopen 24 uur
- Verhoogde cardiale enzymen
- Gebruik van aspirine in de afgelopen zeven dagen
EEN lage TIMI-score (0 tot 1) geeft een kans van 4,7% op een ongunstige hartgerelateerde uitkomst aan (bijvoorbeeld overlijden, hartaanval of ernstige ischemie waarvoor revascularisatie vereist is).
EEN hoge TIMI-score (6 tot 7) geeft een kans van 40,9% op een ongunstige hartgerelateerde uitkomst aan en rechtvaardigt daarom bijna altijd een vroege interventie zoals PCI.
Een woord van Verywell
Als u nieuwe of verergerende pijn op de borst of pijn op de borst ervaart die niet weggaat met rust of medicatie, moet u onmiddellijk naar de eerste hulp gaan. Zelfs als blijkt dat uw pijn niet hartgerelateerd blijkt te zijn, is het veel beter om voorzichtig te zijn en geëvalueerd te worden.