Varicocele

Inhoud

• Wat is een varicocele?
• Hoe ontstaat een varicocele?
• Hoe vaak komen varicoceles voor?
• Welke problemen worden geassocieerd met varicocel?
• Hoe beïnvloedt een varicocele de testis?
• Zijn varicoceles gevaarlijk?
• Wat is het "Grading" -systeem voor varicocele-grootte?
• Kunnen varicocelen later in het leven problemen veroorzaken?
• Hoe wordt een varicocele gedetecteerd?
• Wanneer worden varicocel meestal aangetroffen?
• Wat voor soort pijn kan een varicocele een varicocele veroorzaken?
• Varicocele en vruchtbaarheid
• Wanneer moet een varicocele worden gerepareerd?
• Hoe wordt een varicocele gerepareerd?
• Hoe wordt microchirurgische subinguinale varicocele ligatie uitgevoerd?
• Waarom een ​​subinguinale microchirurgische operatie uitvoeren?
• Waarom een ​​subinguinale microchirurgische operatie uitvoeren?
• Hoeveel dagen brengt u door in het ziekenhuis?
• Wat zijn de complicaties van varicocele hersteld?
• Hoe heeft het repareren van een varicocèle een positief effect op de vruchtbaarheid?
• Heeft varicocele ligatie invloed op de productie van testosteron?

Wat is een varicocele?

Varicocele is een term die wordt gebruikt om abnormaal verwijde aderen (de "pampiniforme plexus" van aders genoemd) in het scrotum te beschrijven.

Hoe ontstaat een varicocele?

Aders door het hele lichaam voeren bloed van verschillende organen terug naar het hart. Normaal gesproken hebben ze kleppen die ervoor zorgen dat het bloed in de juiste richting beweegt. Wanneer kleppen in de testiculaire ader echter niet goed werken, kan de zwaartekracht ervoor zorgen dat er bloed in het scrotum komt, waardoor een varicocèle ontstaat. Ze komen meestal voor aan de linkerkant, waarschijnlijk gerelateerd aan het verloop van de testiculaire ader in de buik.

Hoe vaak komen varicoceles voor?

Varicocele's komen heel vaak voor en zijn niet gevaarlijk. In feite heeft 15% van alle volwassen mannen een varicocèle. Voor veel mannen zal hun varicocèle hun hele leven onopgemerkt blijven, of het zal helemaal geen problemen veroorzaken. Ongeveer 20% van de adolescenten heeft varicocel, dus een fractie van hen verdwijnt waarschijnlijk spontaan.

Welke problemen worden geassocieerd met varicocel?

Varicocel kan drie belangrijke problemen veroorzaken: verminderde vruchtbaarheid, verminderde testosteronproductie door de testis of ongemak in het scrotum. Om deze reden worden ze meestal niet behandeld, tenzij er reden is tot bezorgdheid over een van deze problemen. In sommige gevallen kan varicocele azoöspermie veroorzaken, of het volledige gebrek aan sperma in het ejaculaat.

Omdat varicocel zo vaak voorkomt en omdat ze meestal gedurende het hele leven onopgemerkt blijven, kan waarschijnlijk ongeveer 80% van de mannen met varicocel zonder enige medische tussenkomst zwanger worden met hun partner. Zoals hierboven vermeld, ervaren de meeste mannen met varicocel geen hormonale problemen of ongemak.

Een belangrijke overweging is dat grotere varicoceles grotere nadelige effecten lijken te hebben. Zie hieronder voor de grootteclassificatie van varicoceles.

Hoe beïnvloedt een varicocele de testis?

Er zijn talloze theorieën, maar de meesten zijn het erover eens dat een manier is door warm bloed van de buik naar de testis in het scrotum te voeren. De testis functioneert optimaal bij ongeveer 3 graden onder de lichaamstemperatuur, waardoor dit warmere bloed zijn vermogen om sperma en testosteron aan te maken kan aantasten. Andere theorieën zijn onder meer massa-effect op de testis en blootstelling van de testis aan verschillende chemicaliën uit de bijnier, die zich nabij de bovenkant van de testikelader bevindt.

Zijn varicoceles gevaarlijk?

Varicocel is niet levensbedreigend, maar kan zelden in verband worden gebracht met gevaarlijke omstandigheden. Als zich bijvoorbeeld aan de rechterkant een varicocèle vormt en niet aan de linkerkant, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen massa of andere afwijking in de buik is die dit kan veroorzaken.

Ook zouden varicoceles moeten "verminderen" of afnemen in volheid wanneer een patiënt ligt, aangezien de zwaartekracht niet langer de pampiniforme plexus van aderen vult. Wanneer een varicocele niet afneemt, geeft dit ook aanleiding tot bezorgdheid dat er een abdominale blokkade is, zoals een massa of tumor die de massa zou kunnen veroorzaken.

Ten slotte lijkt het erop dat varicocel bijna altijd effecten heeft op de productie van testosteron. Veel mannen met varicocel zullen echter hun hele leven lang een bevredigend testosterongehalte behouden zonder behandeling. In zeldzame gevallen kan varicocele echter leiden tot een ernstig laag testosteron, met de bijbehorende complicaties zoals metabool syndroom, diabetes en osteoporose.

Wat is het "Grading" -systeem voor varicocele-grootte?

Varicocele-classificatiesystemen helpen de grootte van varicocele te karakteriseren, wat vervolgens helpt om de behandeling te begeleiden. Er zijn verschillende systemen gemaakt, maar hieronder staat de meest gebruikte schaal van vandaag:

Zelfs binnen graad II en III kunnen ervaren artsen verschillende maten waarderen, en de bevindingen kunnen helpen beslissen of de varicocèle al dan niet moet worden behandeld.

Kunnen varicocelen later in het leven problemen veroorzaken?

Gegevens van Johns Hopkins en andere instellingen suggereren dat zowel vruchtbaarheidsparameters als testosteronniveaus beide in de loop van de tijd progressief kunnen worden beïnvloed. Varicocel komt bijvoorbeeld vaker voor bij mannen die eerder kinderen hebben verwekt, maar momenteel moeite hebben om zwanger te worden. Ook zien bijna alle mannen die varicocele-reparatie ondergaan na reparatie verhoogde testosteronniveaus. (Dit betekent niet dat alle mannen met varicocel deze moeten laten repareren - zie hieronder).

Belangrijk is dat dit niet betekent dat alle mannen met varicocel moeten worden behandeld. Zoals hierboven vermeld, doen veel mannen het hun hele leven prima zonder ooit te weten dat ze een varicocèle hadden.

Hoe wordt een varicocele gedetecteerd?

"Subklinische" varicoceles die op echografie worden aangetroffen, worden niet als klinisch relevant beschouwd, aangezien ze zeer zelden testiculaire stoornissen of ongemak veroorzaken. In enkele gevallen kan echografie varicoceles detecteren wanneer lichamelijk onderzoek moeilijk is vanwege de anatomie van de patiënt, of wanneer andere bevindingen ertoe leiden dat een arts een scrotale echografie bestelt.

Grote varicoceles kunnen vaak met het blote oog worden gezien, of een patiënt kan iets voelen dat lijkt op een "zak met wormen" in zijn scrotum. Vaker wordt een varicocele echter alleen gedetecteerd na onderzoek door een arts.

De beste manier om een ​​varicocèle te detecteren, is dus door zorgvuldig lichamelijk onderzoek door een uroloog. Zelfs ervaren algemene urologen hebben vaak geen vertrouwen in de diagnose, dus als er enige twijfel is, moet men een echo laten maken en / of een arts raadplegen die gespecialiseerd is in varicoceles en andere scrotale pathologie.

Wanneer worden varicocel meestal aangetroffen?

Varicocel wordt meestal gevonden vanwege een van de volgende scenario's:

• Meestal wordt het aangetroffen bij een volledig asymptomatische man die wordt beoordeeld op onvruchtbaarheid.

• Een massa in het scrotum kan worden gedetecteerd door de patiënt of door een arts tijdens een routineonderzoek.

• Een man kan zich bij een arts melden met pijn in het scrotum.

Wat voor soort pijn kan een varicocele een varicocele veroorzaken?

Voor de meeste patiënten veroorzaakt varicocele geen merkbaar ongemak. Echter, milde of ernstige scrotale pijn kan het gevolg zijn van varicocele. Patiënten melden doorgaans een 'pijnlijk' gevoel in het scrotum, meestal geassocieerd met langdurig staan ​​of activiteit. Het ongemak wordt gewoonlijk verlicht door op de rug te liggen (op de rug) en de voeten op te heffen.

Varicocel kan ernstigere pijn veroorzaken als de aderen tromboflebitis ontwikkelen (bloedstolling en ontsteking). De evaluatie van patiënten met scrotale pijn moet scrotale echografie omvatten om andere pathologieën uit te sluiten en urinetests om infectie uit te sluiten.

Herstel van een varicocèle kan worden overwogen als er geen andere identificeerbare oorzaak van de pijn is en de pijnkwaliteiten consistent zijn met een varicocèle, maar er kan geen garantie zijn dat varicocele-reparatie de pijn zal uitroeien.

In het moderne tijdperk moet microchirurgische denervatie van de zaadstreng ook worden overwogen ten tijde van varicocele ligatie bij patiënten met scrotale pijn.

Varicocele en vruchtbaarheid

Varicocel wordt aangetroffen bij lichamelijk onderzoek van ongeveer een derde van de mannen die worden beoordeeld omdat ze niet zwanger kunnen worden. Ze zijn gecategoriseerd op grootte (zie het indelingssysteem hierboven) en op hun aanwezigheid aan een of beide zijden van het scrotum. Het is belangrijk om te weten dat varicoceles van elke grootte de vruchtbaarheid kunnen beïnvloeden. Bovendien toont nieuw bewijs aan dat de spermafunctie kan worden beïnvloed door varicocel op manieren die niet worden gedetecteerd door sperma-analyse.

Een varicocele aan één kant van het scrotum heeft een effect op beide testikels met betrekking tot functie en temperatuur. Zoals eerder vermeld, worden varicoceles die niet door de arts kunnen worden gevoeld, maar die worden gediagnosticeerd door middel van echografie of andere beeldvormende onderzoeken, niet als klinisch significant beschouwd.

Wanneer moet een varicocele worden gerepareerd?

Het is belangrijk om een ​​geïndividualiseerde benadering van varicocele-beheer te hebben. De beslissing om een ​​varicocèle te behandelen wordt genomen op basis van de grootte van de varicocèle, de vruchtbaarheidsdoelen van de patiënt, symptomen van lage testosteronniveaus of scrotaal ongemak, bloedtesten zoals testosteronniveaus en / of bevindingen van sperma-analyse.

Ook zijn de leeftijd en vruchtbaarheid van de vrouwelijke partner van de patiënt erg belangrijke factoren om te overwegen bij de beslissing om een ​​varicocèle al dan niet te behandelen. Het optimale pad voor elk paar moet samen met de reproductieve endocrinoloog van het paar worden bepaald als er ook overwegingen voor vrouwelijke vruchtbaarheid zijn. Als de vrouwelijke partner nog niet is geëvalueerd, moet ze een basistest ondergaan om er zeker van te zijn dat er geen bevindingen zijn die de behandeling van een varicocèle zouden veranderen.

Er zijn sterke aanwijzingen dat het repareren van een varicocèle de testiculaire functie verbetert en verdere testiculaire schade na verloop van tijd kan voorkomen, maar dit correleert nauw met de grootte van de varicocele. De testiculaire functie moet dus direct worden beoordeeld door sperma-analyse, meting van het testisvolume en / of bloedonderzoek. Als er aanwijzingen zijn voor schade aan de zaadbal, kan varicocele-reparatie belangrijk zijn om de testiculaire functie te verbeteren en / of verdere achteruitgang te voorkomen.

Wanneer de testis niet wordt aangetast door de varicocele, zijn er verschillende meningen over de vraag of een varicocele moet worden behandeld. Als u varicocele ligatie wenst om de toekomstige testiculaire functie te beschermen, is het belangrijk om een ​​grondige discussie met uw chirurg te hebben en realistische verwachtingen te hebben over de kansen op een meetbaar voordeel en de risico's van bijwerkingen van de procedure. Wij geven er alleen de voorkeur aan om een ​​patiënt voor elke aandoening te behandelen als deze "risico-batenverhouding" gunstig is.

Een alternatief voor behandeling is om patiënten met varicocel in de loop van de tijd te observeren door seriële sperma-analyses en / of bloedonderzoeken te controleren, en alleen te behandelen als er aanwijzingen zijn dat de varicocèle de testiculaire functie aantast.

Herstel van een varicocèle bij de mannelijke partner van een onvruchtbaar paar is geïndiceerd wanneer:

• Er is objectief bewijs van een mannelijke factor (bijv. Abnormale sperma-analyse),

• De vruchtbaarheidsstatus van de vrouw is intact of behandelbaar, EN

• Er zijn geen andere duidelijke oorzaken voor mannelijke onvruchtbaarheid (d.w.z. obstructie, maligniteit of genetische afwijking).

Hoe wordt een varicocele gerepareerd?

Er zijn drie categorieën benaderingen:

Bij varicocele embolisatie worden kleine spiraaltjes ingebracht door een ader in de liesstreek en worden gebruikt om de aders in de buik te blokkeren die de varicocèle voeden. De slagingspercentages op de lange termijn lijken iets lager te zijn in vergelijking met een open chirurgische benadering, en de behandeling kan meer dan één procedure vergen. Er is echter geen incisie, dus we overwegen deze aanpak vaak sterk voor kinderen. Bovendien wordt het soms gebruikt bij patiënten met een eerder mislukte chirurgische reparatie, pijn als de belangrijkste indicatie voor chirurgie en lichaamskenmerken die het risico op chirurgie verhogen, zoals morbide obesitas.

Bij laparoscopische ligatie van varicocele worden een camera en kleine instrumenten in de buik gebracht, waar de aderen die de varicocele voeden, worden afgeknipt. Deze procedure heeft ook lagere succespercentages op de lange termijn.Bovendien, hoewel complicaties zeldzaam zijn, kunnen ze, wanneer ze zich voordoen, veel ernstiger zijn dan andere benaderingen. Ten slotte is de snelheid van hydrocele (vochtophoping rond de testis) na een operatie hoger met deze benadering.

Ten slotte zijn er meerdere open chirurgische benaderingen. Voor de meeste patiënten voeren we een microchirurgische subinguinale varicocele ligatie uit. Deze aanpak levert de hoogste slagingspercentages en laagste complicaties op, heeft de laagste kosten en elimineert in wezen het risico op gevaarlijke intra-abdominale verwondingen.

Hoe wordt microchirurgische subinguinale varicocele ligatie uitgevoerd?

Bij deze ingreep slaapt de patiënt onder algehele narcose. Er wordt een incisie gemaakt in het onderste liesgebied en de zaadstreng wordt geïsoleerd. Alle aders die de varicocele voeden, worden geïdentificeerd en verdeeld, terwijl belangrijke structuren voor de testiculaire functie behouden blijven. De onderstaande afbeelding toont de belangrijkste structuren bij een vergroting van> 20X. Aders zijn verdeeld tussen zwarte zijden hechtdraad, terwijl alle belangrijke structuren zijn beschermd.

Waarom een ​​subinguinale microchirurgische operatie uitvoeren?

Door de subinguinale benadering kunnen we het snijden van spiervezels vermijden, wat leidt tot minder pijn en een verminderd risico op hernia na een operatie.

Waarom een ​​subinguinale microchirurgische operatie uitvoeren?

Het gebruik van onze ultramoderne chirurgische microscoop om belangrijke structuren zorgvuldig te behouden, helpt complicaties (zoals hydrocele) te voorkomen, terwijl de aderen worden verdeeld die bijdragen aan de varicocèle.

Hoeveel dagen brengt u door in het ziekenhuis?

Microchirurgische varicocelectomie is een poliklinische procedure, dus patiënten gaan meestal dezelfde dag naar huis.

Wat zijn de complicaties van varicocele hersteld?

Mogelijke complicaties van herstel van varicocele zijn onder meer aanhoudende / terugkerende varicocele, blauwe plekken, infectie en gevoeligheid van de testikels. Een hydrocele, waterophoping rond de testis, komt voor bij een extreem klein aantal mannen. Voor die patiënten die de niet-chirurgische reparatie ondergaan, is er het extra risico van reactie op het contrastmiddel dat in de procedure wordt gebruikt. Ten slotte is er een extreem laag risico op verlies van de zaadbal. De verzekering dekt doorgaans microchirurgische varicocelectomie.

Hoe heeft het repareren van een varicocèle een positief effect op de vruchtbaarheid?

Bij 540 onvruchtbare mannen met een klinisch palpabele varicocèle die microchirurgische varicocelectomie ondergingen en meer dan 1 en 2 jaar postoperatief werden gevolgd voor veranderingen in respectievelijk spermakwaliteit en conceptie:

• Een toename van meer dan 50% in het totale aantal beweeglijke zaadcellen werd waargenomen bij 271 patiënten (50%).

• Een totaal aantal spontane zwangerschappen van 36,6% werd bereikt na varicocelectomie met een gemiddelde tijd tot conceptie van 7 maanden (bereik 1 tot 19).

• Van de preoperatieve in-vitrofertilisatie / intracytoplasmatische sperma-injectie (IVF en ICSI) kandidaten werd 31% kandidaten voor intra-uteriene inseminatie (IUI).

• Van alle IUI-kandidaten kreeg 42% het potentieel voor een spontane zwangerschap.

• Microchirurgische varicocelectomie heeft een aanzienlijk potentieel, niet alleen om de noodzaak van kunstmatige voortplantingstechnologie te ondervangen, maar ook om het niveau van ondersteunde voortplantingstechnologie die nodig is om mannelijke factor-onvruchtbaarheid te omzeilen, te verlagen of te verschuiven.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. April 2002; 167 (4): 1749-1752

Dit betekent dat het repareren van een klinisch significante varicocèle de spermaparameters aanzienlijk kan verbeteren en een natuurlijke conceptie mogelijk maakt of de behoefte aan reproductieve hulp vermindert.

Heeft varicocele ligatie invloed op de productie van testosteron?

Bij de meeste patiënten stijgen de testosteronniveaus na reparatie. Het is echter belangrijk dat elke patiënt de voor- en nadelen van een operatie voor zijn specifieke situatie bespreekt.