Inhoud
Volvulus is wanneer een deel van het spijsverteringsstelsel in een lus ronddraait en zich over zichzelf vouwt. Volvulus kan erg gevaarlijk zijn omdat het verdraaien van de darmen de bloedtoevoer kan afsnijden en extreme pijn, ongemak, bloederige ontlasting, krampen, een opgeblazen gevoel en obstructie van de darm kan veroorzaken, waardoor het moeilijk wordt om een stoelgang te hebben, of necrose van de darm, wat is erg gevaarlijk en onomkeerbaar.Symptomen
Gewoonlijk treden de symptomen langzaam op en verergeren ze in de loop van de tijd. Het kan beginnen met krampen, waarna de pijn na verloop van tijd erger wordt totdat het ondraaglijk wordt.
Veel voorkomende symptomen van volvulus die ook darmobstructie kunnen signaleren, zijn onder meer:
- Opgezette buik
- Gevoeligheid van de buik
- Braken
- Bloed in ontlasting
- Constipatie
Men kan constipatie hebben die gepaard gaat met het onvermogen om gas door te laten. Opgezette buik treedt op als gevolg van deze factoren en mogelijk zelfs misselijkheid en braken. Braken begint meestal een paar dagen na het begin van de pijn.
Buikpijn - Wanneer moet u een arts raadplegen?
Voor kinderen zijn de belangrijkste klinische bevindingen meestal braken van een galachtig ogend materiaal, dat een geelgroene kleur heeft. Dit is een sterk teken dat er iets misgaat in de darmen en vereist onmiddellijke opwerking. Het braaksel kan ook onschadelijk zijn.
Zowel kinderen als volwassenen met volvulus kunnen ook hemodynamische instabiliteit ontwikkelen door onvoldoende vochtinname of door septische shock.
De meest voorkomende locatie voor volvulus bij volwassenen is de sigmoïde colon en blindedarm. De maag kan ook worden aangetast. Bij kinderen is de dunne darm meestal de plaats van voorkomen.
Oorzaken
De oorzaak van volvulus is niet helemaal bekend. Het komt voornamelijk voor bij oudere volwassenen rond de leeftijd van 70. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het vaker voorkomt bij mannen, hoewel andere onderzoeken geen verband met het geslacht hebben gevonden. Het komt vaker voor bij mensen die verzwakt zijn met neurologische of psychiatrische aandoeningen met bijbehorende aandoeningen. constipatie.
Waar de oorzaak niet precies wordt begrepen, zijn er verschillende factoren die volvulus waarschijnlijker kunnen maken. Deze kunnen worden onderverdeeld in anatomische factoren en colonfactoren.
Sommige anatomische kenmerken die een persoon vatbaar kunnen maken voor sigmoïde volvulus, zijn een lange, overtollige, sigmoïde dikke darm, waar er meer lengte is om om zichzelf heen te wikkelen en een smalle mesenteriale aanhechting. Het mesenterium is een plooi in het peritoneum die helpt om de darmen aan de buikwand te bevestigen.
Dysmotiliteit in het colon kan een oorzaak zijn van volvulus. Aangenomen wordt dat als de dikke darm niet beweegt zoals hij normaal doet, deze vatbaar kan zijn voor de torsie van de sigmoïde dikke darm. Daarom wordt aangenomen dat het verband met obstipatie optreedt als gevolg van de chronische overbelasting van ontlasting die de sigmoïde colon verlengt en verwijdt.
Er zijn andere verbanden gelegd tussen sigmoid volvulus en mensen die zich als kinderen presenteerden met de ziekte van Hirschsprung, waarbij er een deel van de darm is dat niet de zenuwcellen heeft die het nodig heeft om de regelmatige beweging van de dikke darm te creëren. Het missen van deze zenuwcellen in de dikke darm in combinatie met een vrij mobiel mesenterium zou vatbaar kunnen zijn voor de ontwikkeling van volvulus.
Oorzaken bij kinderen
Bij kinderen treedt volvulus op als gevolg van een afwijking in de rotatie van de darm wanneer de baby nog in utero is. Dit komt voor bij baby's van ongeveer één op de 6000 levendgeborenen.
Veel kinderen met volvulus hebben ook een bijbehorende aangeboren afwijking, zoals atresie, een blokkering van de darm.
Intestinale detorsie
Terwijl volvulus wordt veroorzaakt door de torsie van de darm, is het ook mogelijk dat de darm wordt aangetast, waarbij de darmen zich spontaan uitpakken. Dit kan keer op keer gebeuren, zodat de vasculaire toevoer niet zo aangetast wordt vanwege de momenten dat de darmen niet verdraaid zijn.
Dit komt vaker voor bij jongere mensen, waar ze symptomen zullen ervaren die meerdere keren komen en gaan en pijnlijke aanvallen krijgen die na verloop van tijd spontaan verdwijnen. Dit betekent niet dat het probleem verdwijnt. Het kan gewoon meer tijd kosten om een diagnose te stellen en te behandelen.
Diagnose
De eerste tip voor de diagnose van volvulus is een hoog vermoeden op basis van de aanwezige symptomen, waaronder buikpijn, misselijkheid, opgezette buik, obstipatie en onvermogen om gas te passeren.
Fysiek examen
Als het lichamelijk onderzoek, uitgevoerd door een arts, indicatief is voor volvulus, wordt de diagnose meestal gesteld via beeldvorming, waarbij het belangrijk is om andere oorzaken voor deze bevindingen uit te sluiten. Om andere oorzaken van de pijn uit te sluiten, kan een grondig onderzoek, inclusief een mogelijk bekkenonderzoek voor vrouwen, nodig zijn.
Labs en tests
Labotests worden meestal gedaan om de elektrolyten, andere markers voor infectie en necrose te controleren, en een urinetest om een urinepathologie uit te sluiten. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten ook een zwangerschapstest laten uitvoeren.
Als een patiënt zich voordoet als ziek met mogelijk gevorderde ziekte, wordt een meer gedetailleerd laboratoriumonderzoek uitgevoerd, waaronder het kijken naar levermarkers, pancreasfunctiemarkers en andere.
CT-scan
Voor volwassenen wordt een abdominale computertomografie, beter bekend als een CT-scan, uitgevoerd.
Een CT-scan zal meestal een "wervelpatroon" laten zien dat wordt veroorzaakt door de verwijding van de sigmoïde karteldarm gewikkeld rond het mesenterium en de bloedvaten. Een "vogelbek" -uiterlijk met het contrast kan worden gezien als er een obstructie is en het contrast er niet doorheen kan. Deze bevindingen worden echter niet altijd gezien en de diagnose kan ook zonder hen worden gesteld.
Een andere bevinding bij beeldvorming die de diagnose ondersteunt, is de afwezigheid van rectaal gas. Als de ziekte zich heeft ontwikkeld tot darmnecrose, is het mogelijk dat er bellen in de darmwand ontstaan, bekend als pneumatosis intestinalis, of portaal veneus gas.
Röntgenfoto's
Abdominale röntgenfoto's kunnen helpen bij het stellen van de diagnose van sigmoïde volvulus, maar moeten meestal gepaard gaan met andere vormen van beeldvorming. (Voor kinderen kan in eerste instantie een echografie worden uitgevoerd om blootstelling aan straling te voorkomen.)
De karakteristieke bevindingen zijn opgezwollen dikke darm en lucht-vloeistofniveaus. Deze bevindingen worden gezien bij een algemene darmobstructie of andere pathologieën, dus het is moeilijk om de diagnose van volvulus vast te stellen met alleen deze röntgenfoto's.
Contrast klysma
Een contrastklysma toont het patroon van een gedraaide tapsheid of nogmaals, het uiterlijk van een "vogelbek". Deze studie mag alleen worden uitgevoerd onder fluoroscopie en met deskundigen, omdat het risico op perforatie met zich meebrengt. Ze mogen niet worden uitgevoerd bij patiënten met mogelijke peritonitis.
Behandeling
Zodra de diagnose volvulus is gesteld, is het doel van de behandeling het verdraaien van de darm te verlichten en toekomstige episodes van verdraaien te voorkomen.
Het proces van het ontwarren van de darmen wordt het "verkleinen" van de volvulus genoemd. Om dit te bereiken wordt eerst een flexibele sigmoïdoscopie uitgevoerd. Een sigmoïdoscopie kan de sigmoïde volvulus verminderen wanneer deze door het gedraaide segment van de dikke darm wordt voortbewogen. Hierdoor kan het ontrafelen en kan de bloedtoevoer naar het weefsel worden hersteld.
De arts die de procedure uitvoert, kan door de scoop naar de dikke darm kijken om te beoordelen of er weefselschade is zonder de patiënt een operatie te laten ondergaan. Sommige artsen laten een rectale buis op zijn plaats om minder opgezette buik mogelijk te maken met een theoretische vermindering van het risico op herhaling.
Er is discussie over de beste algehele behandeling van sigmoïd volvulus, omdat sommigen suggereren dat endoscopie alleen wordt gedaan voor die patiënten die geen operatie kunnen ondergaan, terwijl een andere groep aanbeveelt om een operatie uit te voeren na de sigmoïdoscopie om verdere episodes na de eerste presentatie te voorkomen. De reden waarom dit debat plaatsvindt, is dat de reductie van de volvulus soms niet wordt bereikt door endoscopie, dat sommige patiënten de procedure mogelijk niet kunnen ondergaan vanwege een gevorderde ziekte, en de reductie kan niet succesvol zijn, waarbij velen een recidief ervaren.
Als er een tweede recidief optreedt, is de kans op volgende recidieven nog groter. De tijd tussen deze herhalingen kan variëren van uren tot maanden.
Chirurgische behandeling van een sigmoïde volvulus omvat resectie van een deel van de darm met ofwel een heraansluiting van de darm of colostomavorming. Het hangt af van de omvang van de darmbeschadiging om te helpen bepalen welke de meest geschikte benadering is. Als de necrose van het weefsel niet uitgebreid is, is het gewoonlijk een groot succes om de darm in dezelfde procedure opnieuw aan te sluiten zonder dat een colostoma nodig is.