Inhoud
Wereldwijd is leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) de belangrijkste oorzaak van ernstig verlies van het gezichtsvermogen bij mensen van 50 jaar of ouder. Neovasculaire LMD is een geavanceerde vorm van de aandoening, ook bekend als "exsudatieve LMD" of "natte maculaire degeneratie". De natte vorm komt minder vaak voor dan de droge vorm van LMD en komt voor bij ongeveer 10-15% van de mensen met LMD Het risico op LMD neemt significant toe bij mensen ouder dan 80 jaar.Symptomen
Doorgaans resulteert natte AMD in ernstig verlies van gezichtsvermogen. Deze symptomen kunnen plotseling optreden en snel verergeren, ook al heeft het onderliggende probleem zich gedurende een lange periode ontwikkeld. Natte LMD kan slechts één van uw ogen of beide treffen.
Natte AMD beïnvloedt het centrale deel van uw gezichtsveld, niet de perifere gebieden. Hierdoor veroorzaakt het slechts zelden totale blindheid. Het centrale gebied van uw gezichtsveld kan een blinde vlek hebben, of dit gebied kan erg wazig worden. Enkele andere specifieke symptomen kunnen zijn:
- Verlaagde kleurhelderheid
- Visuele vervormingen (bijv. Een recht voorwerp dat lijkt te buigen)
- Algemeen wazig zicht
Droge en natte LMD hebben doorgaans invloed op beide ogen, hoewel u eerst het gezichtsvermogen in slechts één kunt verliezen. Mensen met natte LMD kunnen ook last hebben van problemen als gevolg van deze problemen met het gezichtsvermogen. Mensen kunnen bijvoorbeeld depressief en sociaal teruggetrokken worden omdat ze problemen hebben met taken die ze vroeger gemakkelijk uitvoerden. Het is niet verrassend dat het de kwaliteit van leven van mensen diepgaand kan beïnvloeden.
Oorzaken
Om te begrijpen waardoor natte LMD wordt veroorzaakt, is het handig om iets over uw oog te begrijpen. Een deel van het netvlies, uw macula, bevindt zich aan de achterkant van uw oog en helpt bij het bieden van het scherpe zicht dat u in het midden van uw gezichtsveld heeft wanneer u recht vooruit kijkt.
De macula heeft veel lichtgevoelige cellen die elektrische signalen via de oogzenuw naar de hersenen sturen, die de beelden die we zien samenvoegt. Daarom kan schade aan de macula ervoor zorgen dat dat centrale deel van uw gezichtsveld wazig en donker lijkt.
De laag van het oog net achter het netvlies wordt het vaatvlies genoemd. Het heeft normaal gesproken bloedvaten die bloed naar de lichtcellen van het netvlies (en macula) brengen. Maar bij natte LMD kunnen bloedvaten van de choroidea het netvlies binnendringen en daar abnormaal groeien. Deze kwetsbare bloedvaten kunnen gaan lekken, wat de normale functie van de macula kan verstoren. Daarom wordt dit type AMD 'natte' AMD genoemd.
De abnormale groei van bloedvaten die wordt aangetroffen bij natte LMD wordt gedeeltelijk veroorzaakt door de aanwezigheid van een signaalmolecuul genaamd VEGF (vasculaire endotheliale groeifactor). Dit kan worden gevonden op hogere niveaus dan normaal bij mensen met natte LMD.
Milieu- en genetische factoren
LMD (en specifiek natte LMD) wordt waarschijnlijk veroorzaakt door een combinatie van omgevings- en genetische factoren die nog steeds niet volledig worden begrepen. Enkele van de factoren waarvan wordt aangenomen dat ze het risico op AMD vergroten, zijn:
- Geschiedenis van roken
- Familiegeschiedenis van AMD
- Vorige staaroperatie
- Cardiovasculaire risicofactoren (zoals bekende atherosclerose, hoog cholesterol of hoge bloeddruk)
- Witte raciale achtergrond
Soorten
Natte maculaire degeneratie is een specifiek subtype van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. In de droge versie van AMD zijn er niet dezelfde soorten abnormale bloedvaten onder het oog. Er kunnen echter andere problemen zijn die een meer geleidelijke schade aan de lichtgevoelige cellen van de macula veroorzaken.
Mensen met AMD hebben ook iets dat drusen wordt genoemd, dit zijn gele afzettingen die onder het netvlies worden aangetroffen. Hoewel drusen een normaal onderdeel zijn van veroudering, zijn grote of middelgrote drusen vaak een teken van AMD.
Droge AMD kan vroeg, gemiddeld of geavanceerd zijn. Mensen met een vroege of tussenliggende ziekte zullen mogelijk geen symptomen opmerken. De natte vorm van LMD daarentegen is altijd een gevorderde vorm van de ziekte.
Natte AMD begint altijd als de droge versie van AMD. Dat is een van de redenen waarom het belangrijk is om vroege vormen van AMD te controleren op progressie naar latere soorten.
Diagnose
Om natte LMD te diagnosticeren, moet uw arts u vragen naar uw symptomen en uw medische geschiedenis. Dit omvat informatie over de exacte aard en timing van uw symptomen, uw medische familiegeschiedenis en uw andere medische aandoeningen.
U heeft ook een uitgebreid oogonderzoek nodig, waarbij uw ogen worden verwijd met druppels. Met behulp van informatie uit uw onderzoek en klinische geschiedenis zal uw arts een diagnose stellen van natte LMD en andere belangrijke soorten ernstige zichtproblemen bij oudere volwassenen, zoals oogcomplicaties door diabetes, glaucoom en cataract, uitsluiten.
Delen van het oogonderzoek kunnen het volgende omvatten:
- Basistests van gezichtsscherpte
- Onderzoek van de achterkant van uw oog
- Onderzoek met behulp van een Amsler-raster (patroon van gerasterde lijnen die kunnen ontbreken of vervormd lijken bij iemand met AMD)
Als u vroege of tussentijdse AMD heeft, kan uw arts u een Amsler-rooster geven om mee naar huis te nemen, zodat u vroege tekenen kunt opmerken dat uw gezichtsvermogen mogelijk verslechtert.
Andere oogtesten
Als uw arts zich zorgen maakt dat u mogelijk natte LMD heeft, heeft u waarschijnlijk meer geavanceerde tests nodig om de diagnose te bevestigen. Deze tests kunnen ook worden gebruikt om te zien hoe u op de behandeling heeft gereageerd.
Bij een fluoresceïne-angiogram wordt een fluorescerende kleurstof door een oogarts in uw arm geïnjecteerd Er kunnen foto's worden gemaakt terwijl de kleurstof door de bloedvaten van het oog gaat en de lekkende abnormale bloedvaten van natte LMD laten zien. Dit kan niet alleen natte LMD diagnosticeren, maar ook gedetailleerde informatie geven over de specifieke anatomische kenmerken van uw ogen. Soms is dat relevant voor behandelingskeuzes.
Een andere optie voor diagnostische bevestiging is optische coherentietomografie. Deze pijnloze en niet-invasieve test maakt gebruik van lichtgolven om een beeld te krijgen van de achterkant van het oog. Afhankelijk van de situatie zijn mogelijk ook aanvullende tests nodig.
Het is belangrijk om medische hulp in te roepen en zo snel mogelijk een juiste diagnose te stellen nadat uw symptomen beginnen. Als uw diagnose en behandeling worden uitgesteld, kan het moeilijk of onmogelijk worden om uw symptomen ongedaan te maken.
Behandeling
In de afgelopen jaren zijn er behandelingen beschikbaar gekomen die het verlies van het gezichtsvermogen door natte LMD kunnen helpen vertragen. Het is echter belangrijk om te beseffen dat de ziekte in sommige gevallen zelfs kan verergeren als u de juiste behandeling krijgt.
Injecties met VEGF-medicijnen
Momenteel is een groep geneesmiddelen die bekend staat als anti-VEGF-middelen de eerste behandeling die wordt gebruikt voor natte LMD.Sinds de goedkeuring in 2006 hebben ze een revolutie teweeggebracht in de behandeling van natte LMD. Nu worden door de aandoening veel minder mensen legaal blind dan in het verleden.
Onderzoekers richtten zich op VEGF vanwege de rol die het speelt bij de vorming van nieuwe bloedvaten. Ze ontwikkelden de "anti-VEGF-medicijnen", die de signalering van dit molecuul blokkeren. Dit helpt de groei van meer abnormale bloedvaten te voorkomen. In sommige gevallen helpen de injecties de persoon om zijn zicht ten minste gedeeltelijk te verbeteren.
Deze medicijnen worden in het oog zelf geïnjecteerd, soms meerdere keren per maand, nadat uw oog is verdoofd en gereinigd met een antiseptische druppel. Na injecties kan het nodig zijn om oogdruppels met antibiotica in te nemen en injecties kunnen na de eerste behandeling minder vaak voorkomen.
Enkele van de anti-VEGF-medicijnen die worden voorgeschreven voor natte LMD zijn:
- Macugen (pegaptanib)
- Lucentis (ranibizumab)
- Avastin (bevacizumab)
- Eylea (aflibercept)
- Beovu (brolicizumab)
Anti-VEGF-medicijnen variëren in prijs en in de frequentie van benodigde injecties, dus het is de moeite waard om uw opties met uw zorgverlener te bespreken.
Fotodynamische therapie en laserfotocoagulatiechirurgie
Uw arts kan deze opties voorstellen als u nog steeds problemen ondervindt nadat u anti-VEGF-therapieën heeft geprobeerd. Ze kunnen ook een optie zijn als u natte LMD heeft met bepaalde anatomische kenmerken. Ze worden soms samen met anti-VEGF-medicijnen gebruikt.
Bij fotodynamische therapie wordt u geïnjecteerd met een medicijn genaamd verteporfin. De arts activeert het medicijn terwijl het door de abnormale bloedvaten reist door een laserstraal in uw oog te schijnen. Dit activeert het medicijn om deze nieuwe bloedvaten af te sluiten. Dit vertraagt mogelijk het verlies van het gezichtsvermogen.
Laserfotocoagulatiechirurgie is een minder gebruikelijke optie. Het is een soort minimaal invasieve operatie voor de ogen die kan worden gebruikt om de lekkende bloedvaten af te dichten of te vernietigen.
Voedingssupplementen
Er zijn aanwijzingen dat bepaalde voedingssupplementen het verlies van het gezichtsvermogen kunnen helpen vertragen bij mensen met natte LMD (hoewel het zicht dat al verloren is, niet zal herstellen). Het kan ook helpen de ontwikkeling van natte LMD in uw andere oog te voorkomen.
In klinische onderzoeken was de combinatie van voedingsstoffen en antioxidanten die nuttig bleken te zijn:
- Vitamine C (500 milligram)
- Vitamine E (400 internationale eenheden)
- Zink (80 milligram zinkoxide)
- Koper (2 milligram koperoxide)
- Luteïne (10 milligram)
- Zeaxanthin (2 milligram)
U kunt baat hebben bij het nemen van aanvullende supplementen, zelfs als u al een multivitamine gebruikt, omdat niet alle multivitaminen al deze voedingsstoffen bevatten. Praat met uw arts over het beste product dat u kunt gebruiken.
Wijzigingen in levensstijl
Het beoefenen van een gezonde levensstijl is ook een belangrijk onderdeel van behandeling en preventie. Door regelmatig te sporten, gezond te eten en niet te roken, kunt u de progressie van uw ziekte helpen vertragen.
Omgaan
Sommige mensen vinden het erg moeilijk om met natte LMD om te gaan, vooral als de behandeling hun gezichtsverlies niet kan herstellen. Het is begrijpelijk dat het een echte psychologische en fysieke uitdaging kan zijn om het hoofd te bieden als u problemen ondervindt bij het uitvoeren van uw dagelijkse taken. Veel mensen melden depressie en verminderde kwaliteit van leven door deze visuele veranderingen. Het kan zijn dat je een rouwproces moet doorlopen voordat je je leven kunt accepteren en verder kunt gaan.
Hoewel het normaal is om deze dingen te voelen, weet u dat u over de middelen beschikt om u te ondersteunen. Er zijn een aantal professionals die u kunnen helpen bij het wennen aan een leven met een slechter zicht. Dit kunnen ergotherapeuten, mobiliteitsspecialisten en slechtziende therapeuten zijn. Afhankelijk van de situatie kunnen maatschappelijk werkers of counselors mogelijk ook helpen. Deze professionals kunnen een breed scala aan producten, diensten en opleidingen bieden die u kunnen helpen zich aan uw nieuwe situatie aan te passen.
Een woord van Verywell
Het kan een schok zijn om te horen dat u een ernstig medisch probleem heeft, zoals natte leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Realistisch gezien zal de aandoening uw dagelijks leven waarschijnlijk verstoren, althans voor een tijdje. Gelukkig zijn er nu behandelingsopties die u kunnen helpen uw gezichtsvermogen te herstellen en gezondheidswerkers die u kunnen helpen het meeste uit uw situatie te halen. Als u leert wat u kunt over uw behandelingsopties, krijgt u een gevoel van controle.