Inhoud
- Overzicht van aanvallen
- Wat zijn atonische aanvallen?
- Symptomen
- Oorzaken
- Diagnose
- Behandeling
- Omgaan
Atonische aanvallen beginnen vaak tijdens de kindertijd en komen het meest voor bij kinderen, hoewel ze kunnen doorgaan tot in de volwassenheid. Dit type aanval is vaak aanwezig bij mensen die ook andere soorten aanvallen hebben, zoals tonische of myoclonische aanvallen.
Atonische aanvallen zijn zeldzaam en vertegenwoordigen minder dan 1% van alle aanvallen.
Overzicht van aanvallen
Neuronen, of zenuwcellen in de hersenen, communiceren constant met elkaar door elektrische impulsen van de een naar de ander over te brengen. Vrijwillige en onvrijwillige bewegingen worden gecontroleerd en gereguleerd door deze zenuwtransmissies.
Een aanval is het resultaat van het feit dat de hersenen pieken van abnormale elektrische signalen ontvangen, waardoor de normale elektrische werking van de hersenen in de zenuwcellen die de spieren aansturen, wordt onderbroken. In de eerste plaats zijn er twee soorten aanvallen: gegeneraliseerd en focaal. Het verschil zit hem vooral in waar ze beginnen in de hersenen.
Gegeneraliseerde aanvallen hebben betrekking op de hele hersenen en hebben vervolgens invloed op het hele lichaam. Ze kunnen ook convulsies (niet-vrijwillige bewegingen) veroorzaken, maar sommige gegeneraliseerde aanvallen (zoals afwezigheidsaanvallen) veroorzaken geen convulsies. Er zijn zes soorten gegeneraliseerde aanvallen:
- Afwezigheid (petit mal)
- Atonic
- Tonic-clonic (grand mal)
- Clonic
- Tonic
- Myoclonic
Focale aanvallen (ook wel partiële aanvallen genoemd) zijn aanvallen die in een deel van de hersenen beginnen en het deel van het lichaam aantasten dat door dat deel van de hersenen wordt bestuurd. Afhankelijk van het type aanval kan een atonische aanval ook centraal staan.
Wat zijn atonische aanvallen?
Normaal gesproken worden uw spieren lichtjes aangespannen als u zit of staat. Hierdoor blijft het lichaam rechtop staan.
Bij een atonische aanval klemmen de spieren van een persoon niet samen, zoals bij de meer bekende soorten aanvallen, het tonisch-clonische (convulsieve of grand mal) type.
In feite worden de spieren zo ontspannen dat de persoon met atonische aanvallen vaak voorover valt omdat de spieren het lichaam niet kunnen ondersteunen. Als ze staan, vallen ze op de grond.
Als de persoon zit, kan een atonische aanval het hoofd doen vallen. Dit is ook typerend voor baby's die te jong zijn om op te staan. Het kan moeilijk zijn om een atonische aanval op te merken bij een persoon die ligt, behalve dat ze slap worden en niet meer reageren.
Atonische aanvallen komen minder vaak voor dan veel andere soorten aanvallen, maar ze kunnen samen met andere typen voorkomen.
Een atonische aanval kan beginnen met een of meer myoclonische schokken. Dit type aanval is meestal van korte duur en komt zonder waarschuwing op. Herstel is meestal ook snel (met uitzondering van eventuele verwondingen die kunnen optreden door vallen). Vallen door atonische aanvallen leiden vaak tot verwondingen aan het gezicht en het hoofd.
Atonische aanvallen zorgen ervoor dat de spieren van een persoon plotseling slap worden.
Soorten atonische aanvallen
Atonische aanvallen kunnen worden gecategoriseerd als focale aanvallen (beginnend in een deel van de hersenen) en veroorzaken verlies van spiertonus in slechts een deel van het lichaam. Dit wordt een focale motorische atonische aanval.
Wanneer de atonische aanval aan beide zijden van de hersenen begint, wordt dit eengegeneraliseerde atonische aanval. Meestal zijn atonische aanvallen gegeneraliseerde aanvallen. Gegeneraliseerde atonische aanvallen beginnen met een plotseling verlies van spierspanning in het hoofd, de romp of het hele lichaam.
Atonische aanvallen leiden meestal tot bewustzijnsverlies. Dit type aanval duurt normaal gesproken minder dan 15 seconden, maar kan enkele minuten duren. Na een atonische aanval zal een persoon snel alert en bewust worden.
Symptomen
Symptomen van atonische aanvallen kunnen zijn:
- Een plotseling verlies van spierkracht
- Slap worden en op de grond vallen
- Als je zit, lijkt het alsof het hoofd van de persoon plotseling naar beneden valt
- Bij bewustzijn blijven of een kort bewustzijnsverlies ervaren
- Hangende oogleden
- Hoofd knikt
- Schokkende beweging
Oorzaken
Alles wat de normale zenuwoverdracht in de hersenen verstoort, kan een aanval veroorzaken. Dit kan zijn:
- Zeer hoge koorts
- Lage bloedsuikerspiegel
- Hoge bloedsuikerwaarden
- Onttrekking van alcohol of drugs
- Een hersenschudding (van een verwonding aan het hoofd)
- Beroertes
- Sommige soorten ziekten
- Een hersentumor
- Andere factoren
Veelvoorkomende oorzaken van aanvallen bij zuigelingen zijn:
- Onbalans van neurotransmitters (chemische boodschappers in de hersenen)
- Genetica
- Hersentumor
- Beroerte
- Hersenschade, meestal door ziekte of letsel
- Lage bloedsuikerspiegels
- Moeders gebruik van bepaalde medicijnen tijdens de zwangerschap
- Geboortetrauma, inclusief zuurstofgebrek (hypoxisch-ischemische encefalopathie)
- Laag calcium- of magnesiumgehalte in het bloed
- Infecties zoals meningitis of encefalitis
- Hersenbloeding (bloeding), mogelijk als gevolg van een zeer vroege geboorte
- Hoge koorts (meestal niet geassocieerd met epilepsie)
- Andere onbekende factoren
Risicofactoren en triggers
De onderliggende oorzaak van atonische aanvallen is vaak onbekend. Veranderingen in de genen kunnen verantwoordelijk zijn voor een verhoogd risico op atonische aanvallen. In feite hebben onderzoekers bijna duizend genen geïdentificeerd die een rol spelen bij epilepsie.
Kinderen worden meestal getroffen door atonische aanvallen, maar dit type aanval kan op elke leeftijd voorkomen. Triggers voor atonische aanvallen kunnen hyperventilatie (snelle ademhaling) en / of flikkerende lichten zijn.
Atonische aanvallen bij epilepsie
Wanneer een persoon twee of meer aanvallen van welk type dan ook heeft, wordt de diagnose epilepsie met onbekende oorzaak gesteld.
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention treft epilepsie ongeveer 3,4 miljoen mensen in de Verenigde Staten. Het is een van de meest voorkomende aandoeningen van het zenuwstelsel.
Atonische aanvallen zijn vaak het type aanval dat wordt ervaren bij specifieke soorten epilepsie, zoals het Lennox-Gastaut-syndroom (LGS) en het Dravet-syndroom (DS).
LGS is een ernstige vorm van epilepsie bij kinderen waarbij sprake is van:
- Medicatie-refractaire aanvallen (wanneer medicatie de aanvalsepisodes niet vermindert)
- Drop-aanvallen (atonische aanvallen)
- Atypische verzuimaanvallen
Bij atypische verzuimaanvallen gaat het om een minder abrupt begin van het type aanval in vergelijking met typische verzuimaanvallen, geassocieerd met verlies van spierspanning in de romp, ledematen of hoofd en een geleidelijke inzinking, evenals milde myoclonische schokken.
Dravet-syndroom (DS) is een ernstige vorm van epilepsie met symptomen als:
- Frequente, langdurige aanvallen, vaak veroorzaakt door hoge lichaamstemperatuur (hyperthermie)
- Ontwikkelingsachterstand bij zuigelingen en kinderen
- Spraakgebrek
- Ataxie (verlies van volledige controle over lichaamsbewegingen)
- Hypotonie (een abnormaal lage spierspanning)
- Slaapstoornissen
- Orthopedische aandoeningen
- Chronische infecties
- Dysautonomia (verstoringen in homeostase)
- Andere gezondheidsproblemen
Wanneer moet u een zorgverlener raadplegen?
De eerste keer dat iemand een aanval (van welk type dan ook) krijgt, moet de zorgverlener onmiddellijk op de hoogte worden gebracht en moeten diagnostische stappen worden ondernomen, waaronder een onderzoek van de medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek.
Bij iemand bij wie epilepsie is vastgesteld, is het belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen in een van de volgende scenario's:
- Een aanval die langer dan vijf minuten duurt
- Ademhaling die niet normaliseert nadat de aanval voorbij is
- Bewusteloosheid die blijft hangen nadat de aanval voorbij is
- Een tweede aanval die optreedt na de eerste (clusteraanval)
- Er treedt hoge koorts op
- Hitte-uitputting wordt ervaren
- Een aanval treedt op tijdens de zwangerschap
- Elke keer dat diabetes wordt vastgesteld
- Wanneer een blessure optreedt als gevolg van een aanval
Diagnose
Telkens wanneer een persoon een aanval heeft, is het noodzakelijk dat de zorgverlener het type aanval onderscheidt en welk deel van de hersenen erbij betrokken is. Dit komt doordat het medicatieregime tegen epilepsie gedeeltelijk is gebaseerd op het type en de duur van de aanvallen.
Input van waarnemers (via schriftelijke beschrijvingen of video-opnames) die de gebeurtenis beschrijven, is een belangrijk onderdeel van de diagnostische beoordeling.
Een elektro-encefalogram (EEG) is het belangrijkste diagnostische hulpmiddel dat wordt gebruikt om aanvallen te diagnosticeren. De EEG-procedure omvat het bevestigen van elektroden op de hoofdhuid om de elektrische activiteit in de hersenen te meten en abnormale patronen aan het licht te brengen.
Door deze patronen te observeren, kunnen verschillende soorten aanvallen worden geïdentificeerd. EEG-tests worden ook uitgevoerd om de effectiviteit van anti-epileptische medicatie te meten door te testen hoe de medicijnen helpen bij de elektrische storing in de hersenen.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) -scans worden ook gebruikt om belangrijke factoren te bestuderen, zoals waar de aanval in de hersenen optreedt. Deze scans worden vaak gebruikt om mogelijke oorzaken van aanvallen, zoals een beroerte, uit te sluiten.
Als een diagnose niet duidelijk is en anti-epileptische medicatie niet effectief is, kunnen tests worden gedaan om andere oorzaken van het probleem te achterhalen dat de val zou kunnen veroorzaken.
Behandeling
Het doel bij het behandelen van atonische aanvallen is om de aanvallen onder controle te houden, de frequentie ervan te verminderen of te stoppen zonder de normale levensactiviteiten van een persoon te verstoren. De behandeling van atonische aanvallen is afhankelijk van veel factoren, waaronder:
- Het type aanvallen correct identificeren
- Beoordeling van de frequentie van aanvallen
- Diagnose stellen van de onderliggende oorzaak van de aanvallen (indien mogelijk)
- De leeftijd, gezondheidsstatus en medische geschiedenis van de persoon
- Evaluatie van de medicatietolerantie en / of tolerantie van de persoon voor andere soorten behandeling
Factoren die van invloed zijn op behandelingsopties zijn onder meer:
- De behandeldoelen
- Voorkeuren van de ouders of persoon met aanvallen (bij volwassen patiënten)
- Bijwerkingen
- De kosten van het medicijn
- Naleving van het gebruik van het geneesmiddel
Naast medicatie zal de zorgverlener hoogstwaarschijnlijk het volgende aanmoedigen:
- Juiste rust om slaapgebrek te voorkomen (wat aanvallen kan veroorzaken)
- Andere dingen vermijden die een aanval veroorzaken (zoals knipperende lichten, koorts en hitte-uitputting)
- Het dragen van een helm om het hoofd te beschermen tegen verwondingen door vallen
Toediening van medicatie tegen inbeslagname
De zorgverlener zal verschillende factoren in overweging nemen bij het voorschrijven van anti-epileptische medicatie. Deze omvatten:
- Gebruik van het type anti-epileptische medicatie dat specifiek is voor het type aanval
- Voorschrijven van de laagste dosis waarmee de aanvallen onder controle kunnen worden gehouden
- Regelmatige bloed- en urinetests uitvoeren om een goed medicatiebeheer te garanderen
Soorten medicatie
Geneesmiddelen tegen epilepsie of epilepsie zijn de meest voorkomende vorm van behandeling voor aanvallen; Het kan echter enige tijd duren voordat de zorgverlener het juiste medicijn en de beste dosering voor elke persoon ontdekt.
Soorten anti-epileptische medicatie zijn onder meer:
- Ethosuximide (Zarontin), dat vaak wordt gebruikt als de eerste keuze bij medicamenteuze behandeling tegen epilepsie
- Valproïnezuur (Depakene), dat niet wordt aanbevolen voor vrouwen die zwanger zijn of in de vruchtbare leeftijd omdat dit medicijn een verhoogd risico op geboorteafwijkingen kan veroorzaken
- Lamotrigine (Lamictal), dat mogelijk minder effectief is dan ethosuximide of valproïnezuur, maar minder bijwerkingen heeft
- Clobazam (Onfi)
Medicijnen tegen epilepsie nemen
Gebruik anti-epileptische medicatie altijd precies zoals voorgeschreven door de zorgverlener (inclusief geplande tijd en dosering). Bespreek mogelijke bijwerkingen en meld deze zo snel mogelijk aan de zorgverlener.
Verwacht dat er verschillende tests zullen worden uitgevoerd om de effectiviteit en veiligheid van anti-epileptische medicatie te meten. Deze tests kunnen zijn:
- Regelmatig bloedonderzoek en urinetests om het optimale niveau te meten (de therapeutische dosis genoemd) dat het beste werkt om aanvallen met minimale bijwerkingen onder controle te houden
- Andere soorten tests om de effectiviteit van anti-epileptische medicatie in het lichaam te meten, zoals EEG's
Raadpleeg uw zorgverlener over eventuele activiteitsbeperkingen als gevolg van bijwerkingen (zoals slaperigheid) veroorzaakt door anti-epileptische medicatie. Veel mensen die deze medicijnen gebruiken, worden aangemoedigd om geen zware machines te bedienen.
Vraag uw arts of apotheker voordat u andere medicijnen inneemt (inclusief vrij verkrijgbare medicijnen), omdat deze de effectiviteit van anti-epileptische medicatie kunnen verstoren of schadelijke bijwerkingen kunnen veroorzaken.
Medicijnen werken niet voor iedereen, dus uw arts kan andere soorten behandelingen aanbevelen.
Het ketogene dieet
Onderzoek heeft aangetoond dat ketogene diëten aanvallen onder controle houden bij sommige patiënten die niet op medicijnen reageren. Dit koolhydraatarme en vetrijke dieet wordt het vaakst gebruikt om kinderen met epilepsie te behandelen.
Het ketogene dieet brengt het lichaam in een staat van verhongering door het gebrek aan koolhydraten en resulteert in een toestand van ketose in de hersenen. Het werd bijna een eeuw geleden geïdentificeerd en in de afgelopen 30 jaar hebben onderzoeken aangetoond dat het de aanvallen kan verminderen bij kinderen die niet goed reageren op medicatie tegen epilepsie.
"Het verband tussen metabolisme en epilepsie is zo'n puzzel geweest", zegt Gary Yellen, Ph.D., hoogleraar neurobiologie aan de Harvard Medical School. Hij maakte kennis met het ketogene dieet via zijn vrouw, Elizabeth Thiele, MD, Ph.D., HMS-hoogleraar neurologie, die het Pediatric Epilepsy Program leidt in het Mass General Hospital for Children.
"Ik heb veel kinderen ontmoet wiens leven compleet veranderd is door dit dieet, het is verbazingwekkend effectief, en het werkt voor veel kinderen voor wie drugs niet werken", zegt Yellen.
Chirurgische procedures
Chirurgische opties kunnen geschikt zijn voor sommige mensen die niet goed op medicijnen reageren.
Vagus Zenuwstimulator (VNS): VNS is een chirurgisch geïmplanteerd apparaat dat soms wordt geïmplanteerd (en gebruikt in combinatie met anti-epileptische medicatie) om aanvallen te helpen voorkomen door kleine elektrische impulsen door een zenuw in de nek, de nervus vagus genaamd, naar de hersenen te sturen.
Een in 2013 gepubliceerde studie ontdekte dat VNS weliswaar effectief was in het verlagen van de incidentie van sommige soorten aanvallen (tonisch-clonisch en myoclonisch type), maar niet effectief was in het verminderen van atonische of tonische aanvallen bij kinderen met het Lennox-Gastaut- of Lennox-achtige syndroom. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Corpus callosotomie: Een chirurgische ingreep genaamd corpus callosotomie (CC) is een operatie gericht op het onderbreken van de abnormale elektrische activiteit in de hersenen, die zich tijdens een gegeneraliseerde aanval (zoals een atonische aanval) van het ene halfrond naar het andere verspreidt.
Dit wordt gedaan door het corpus callosum door te snijden (door te snijden) - een gebied van de hersenen dat zich tussen de twee hersenhelften bevindt. Dit stopt de aanvallen meestal niet; ze gaan door aan de kant van de hersenen waar de aanvallen beginnen.
Chirurgie wordt niet aanbevolen voor iedereen met atonische aanvallen, maar het kan voor sommigen een goede optie zijn. Een studie uit 2015 met patiënten met atonische aanvallen en drop-aanvallen die CC en VNS ondergingen, ontdekte dat 58% van degenen die CC hadden uitgevoerd vrij waren van atonische aanvallen na de procedure, vergeleken met slechts 21,1% van de proefpersonen die VNS-implantaten hadden.
Omgaan
De prognose of het verwachte resultaat van atonische aanvallen hangt voornamelijk af van de oorzaak. Soms verdwijnen epilepsiesyndromen (epilepsie met onbekende oorzaak) zodra een kind ouder wordt.
Gewoonlijk moet een kind een of twee jaar vrij zijn van aanvallen voordat de optie om anti-epileptische medicatie te stoppen wordt overwogen.Volwassenen moeten doorgaans langer epileptisch vrij zijn voordat artsen aanbevelen om de medicatie te stoppen. Volgens een onderzoek uit 2019 is de aanbeveling minimaal twee jaar.
In andere gevallen kan een kind met atonische aanvallen uiteindelijk de rest van zijn leven anti-epileptica nodig hebben. Zorg ervoor dat u deze beslissing neemt onder begeleiding van uw zorgverlener, zodat u geen onnodige risico's neemt voor uw gezondheid.
Een overzicht van Status Epilepticus