Inhoud
Het voorste kruisband, of ACL, is een van de vier belangrijkste ligamenten in de knie die stabiliteit bieden aan het gewricht. Wanneer een patiënt een scheur in de ACL oploopt, kan een gevoel van instabiliteit of flauwvallen ontstaan in de geblesseerde knie. Dit symptoom van instabiliteit is vooral problematisch voor atleten die actief willen blijven in de sport. Sommige sporten zijn bijzonder moeilijk om deel te nemen aan atleten die hun ACL hebben geblesseerd. Bij deze risicovolle sporten, zoals voetbal, basketbal en lacrosse, zijn plotselinge snij- en draaiende bewegingen nodig die een intacte ACL vereisen.Wanneer een atleet zijn ACL scheurt, zal de knie de neiging hebben om te knikken bij het draaien of plotseling van richting veranderen. Om de stabiliteit van de knie te herstellen, kan uw arts een ACL-reconstructie aanbevelen om een nieuw ligament in te brengen op de plaats van de beschadigde ACL. Een nieuwere techniek, een ACL-reconstructie met dubbele bundel genaamd, is ontwikkeld om de functie van de normale ACL beter te repliceren.
ACL-bundels
Het voorste kruisband is gemaakt van een taai, vezelig weefsel dat het kniegewricht overspant en zich aan de bovenkant van het dijbeen (dijbeen) en het scheenbeen (scheenbeen) onderaan vasthecht. Het ligament zelf is gemaakt van duizenden individuele vezels, die samen de ACL vormen. Sommige van deze vezels zijn georganiseerd in verschillende bundels. De normale ACL heeft twee primaire bundels vezels.
Deze bundels zijn dicht bij elkaar gepositioneerd, bij sommige patiënten met normale ACL's kan het moeilijk zijn om verschillende bundels te onderscheiden. Maar we weten dat er twee primaire bundels zijn, en elke bundel is genoemd naar zijn locatie. De langere anteromediale bundel wordt voor de kortere posterolaterale bundel gepositioneerd.
ACL-operatie met één bundel
De meeste ACL-reconstructie-operaties worden uitgevoerd met behulp van een reconstructie met één bundel. Een ACL-reconstructie met één bundel gebruikt een peestransplantaat om de gescheurde ACL te vervangen. Helaas kunnen ACL-tranen niet worden gerepareerd of aan elkaar worden genaaid en moet een transplantaat worden gebruikt om het ligament te reconstrueren. Wanneer de ACL wordt gereconstrueerd, wordt het transplantaat in de positie van de anteromediale bundel geplaatst.
Transplantaten worden op hun plaats gehouden door een gat in het bot te maken dat een tunnel wordt genoemd. Een tunnel is gemaakt in het dijbeen en een in het scheenbeen. Het transplantaat wordt in het bot gehouden met een fixatieapparaat, vaak een schroef.
Dubbele bundel ACL-operatie
In plaats van slechts één groter transplantaat te plaatsen, gebruikt de ACL-reconstructieprocedure met dubbele bundel twee kleinere transplantaten. Daarom zijn er in wezen twee ligamentreconstructies, één voor elke bundel. De procedure met dubbele bundel vereist twee extra bottunnels voor een tweede transplantaat en één extra incisie. De chirurgische procedure kan iets langer duren, hoewel chirurgen die deze procedure routinematig uitvoeren, deze op dezelfde manier kunnen uitvoeren als een ACL-reconstructie met een enkele bundel.
Is een dubbele bundel beter?
Studies hebben enkele voordelen van de ACL-reconstructie met dubbele bundel aangetoond. Deze studies tonen een meer 'normale' functie van het gereconstrueerde ligament aan na deze dubbelbundel ACL-reconstructiechirurgie. Wat niet bekend is, is of dit betekent dat de patiënten meer succes zullen hebben met de ACL-reconstructies met dubbele bundel. In het bijzonder is niet aangetoond dat het vermogen om terug te keren naar sporten op hetzelfde niveau als voorheen de blessure beter was bij beide technieken voor het reconstrueren van de ACL.
Dubbelbundel ACL-reconstructie is een nieuwe procedure, en zoals het geval is met elke nieuwe procedure, zijn de resultaten op lange termijn niet goed begrepen. Het is mogelijk dat deze procedure een verbetering zal zijn ten opzichte van de standaard ACL-reconstructies met één bundel, maar het is ook mogelijk dat deze patiënten dezelfde, of zelfs slechtere, langetermijnresultaten hebben. Niemand weet het nog echt.
De dubbele bundel is technisch veeleisender van een procedure en er zijn minder chirurgen met ervaring in deze chirurgische techniek.
Een woord van Verywell
Het is niet duidelijk of de dubbelbundel-ACL-reconstructie een betere procedure is, maar sommige patiënten zijn bereid om een nieuwe procedure uit te proberen in een poging om mogelijk hun resultaat op lange termijn te verbeteren. Standaard ACL-reconstructies met één bundel hebben uitstekende resultaten, waarbij ongeveer 90% van de patiënten in staat is om terug te keren naar activiteiten op het niveau van vóór het letsel. De resultaten zijn echter niet 100% en sommige patiënten hebben aanhoudende instabiliteit na ACL-reconstructies en kunnen later in hun leven problemen krijgen.
De ACL-reconstructie met dubbele bundel is een poging om de resultaten van een reeds uitstekende procedure te verbeteren. Als u geïnteresseerd bent, overleg dan met uw arts over deze procedure. Zoals vermeld, voeren maar weinig chirurgen de ACL-reconstructie met dubbele bundel uit. Maar u kunt deze procedure zeker met uw arts bespreken en zijn of haar mening krijgen over de ACL-reconstructie met dubbele bundel.